胃癌治療篇ppt課件

1、胃癌治療,希愛患者教育,目錄,胃癌治療知多少胃癌的輔助化療化療藥物的發(fā)展,胃癌如何治療,胃癌的治療多采用以手術(shù)為主的綜合治療方式常用5年生存率來衡量治療效果指給定時間點(diǎn)上，某個患者群體中健在人數(shù)的比例手術(shù)是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年生存率達(dá)90%以上化療即用化學(xué)藥物治療，在手術(shù)前后輔助治療，可提高手術(shù)切除率以及減少癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，更好的治愈疾病,H Itoh, et al. Am JSur

2、g.1989,158:12-16,胃癌的治療原則,手術(shù)是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 進(jìn)展期胃癌需綜合治療姑息性手術(shù)，以利綜合治療晚期緩解癥狀，減輕痛苦，延長生命,手術(shù)治療胃癌,手術(shù)是胃癌主要治療手段根治性切除術(shù)對早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)姑息切除術(shù)：切除部分病灶，減少負(fù)荷，緩解癥狀，減輕痛苦不能進(jìn)行手術(shù)的病例為了緩解狹窄、出血等癥狀

3、可采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行姑息治療如利用液氮?dú)饣瘯r的低溫使組織壞死，激光照射隆起病變等,化療的重要地位,化療是一種全身治療手段，能殺滅身體各處的腫瘤細(xì)胞消滅術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞，避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移對手術(shù)無效的晚期或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)胃癌，阻止病情發(fā)展縮小或清除晚期胃癌的病灶提高患者生活質(zhì)量，延長生命,我國III/IV期胃癌占總胃癌患者60%以上,進(jìn)展期胃癌需全身治療,J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13:24.

4、,不同類型的化療作用不同,新輔助化療縮小病灶利于手術(shù)，減少術(shù)中播散輔助化療消滅殘存病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率姑息化療針對晚期不能手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者控制腫瘤病灶，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期,目錄,胃癌治療知多少胃癌的輔助化療化療藥物的發(fā)展,輔助治療降低復(fù)發(fā)率,INT0116研究Ann Oncol, 2000, 11: 837–843.,輔助化療可使死亡風(fēng)險下降18%,,輔助化療顯著提高生存率,

5、INT0116研究,III期胃癌術(shù)后輔助化療得到國際公認(rèn),,術(shù)前新輔助化療藥物及方案的選擇,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：按照權(quán)威指南推薦的成熟方案進(jìn)行治療個體化：在療效和患者耐受之間進(jìn)行合理的權(quán)衡手術(shù)根治性切除率高高效、低毒：降期、安全達(dá)到治療目的后應(yīng)盡早手術(shù)，一般在化療停止3周后,新輔助化療推薦方案及療程,應(yīng)遵循高效低毒的原則，選擇聯(lián)合化療方案，盡量避免選擇單藥：ECF方案（表柔比星 + 順鉑 + 5-FU）氟尿嘧啶類藥物（

6、包括卡培他濱），聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑，以及卡培他濱聯(lián)合紫杉類，如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等術(shù)前化療周期數(shù)為2~3周期新輔助化療多結(jié)合術(shù)后輔助化療同時進(jìn)行,術(shù)后輔助化療的基本原則,術(shù)后輔助化療開始時間應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在術(shù)后4周左右開始，不宜超過8~12周如超過3個月再進(jìn)行化療可能難以帶來生存獲益以下情況宜采取聯(lián)合化療手術(shù)時分期晚淋巴結(jié)清掃不徹底高危因素多結(jié)合患者術(shù)后體力恢復(fù)情況、年齡和伴隨基礎(chǔ)疾病選

7、擇如分期早、高齡、體質(zhì)差、營養(yǎng)攝入不足而又適合輔助化療者，推薦采用口服氟尿嘧啶類單藥堅(jiān)持治療，不輕易放棄，爭取足量足療程用藥,胃癌常用的化療藥,氟尿嘧啶類（首選）：5-氟尿嘧啶（5-Fu）卡培他濱（口服制劑）表柔比星鉑類順鉑奧沙利鉑多西紫杉醇,胃癌的化療多采用聯(lián)合方案，有效率達(dá)40％,2009NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南,推薦的輔助化療方案,推薦的方案傳統(tǒng)方案ECF（表柔比星+順鉑+5-Fu）ECF改良方案

8、氟尿嘧啶類藥物包括卡培他濱聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑卡培他濱+奧沙利鉑卡培他濱+順鉑S1、卡培他濱單藥若無特殊情況，一般不建議減少化療的周期數(shù)可以根據(jù)病況適當(dāng)調(diào)整化療藥物的劑量，但一般不得低于推薦劑量的85%,2009NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南,轉(zhuǎn)移性胃癌的推薦化療方案,氟尿嘧啶類口服單藥方案卡培他濱聯(lián)合用藥方案ECF方案DCF方案（多西紫杉醇+順鉑+5-Fu）以卡培他濱為基礎(chǔ)的方案XELOX方案：卡培他濱+奧

9、沙利鉑XELIRI方案：卡培他濱+伊立替康紫杉醇為基礎(chǔ)的方案,趨向于新藥為主的聯(lián)合方案,國內(nèi)現(xiàn)狀：藥物應(yīng)用上基本趨向于卡培他濱、奧沙利鉑、紫杉醇為主的聯(lián)合方案,世界華人消化雜志. 2008;16(4):436-442.,化療可能存在的問題,“敵我不分”——一些化療藥物（如5-Fu）抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也破壞了人體正常的細(xì)胞引起脫發(fā)、白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐等不良發(fā)應(yīng)5-FU：靜脈炎，需要化療泵持續(xù)灌注奧沙利鉑：末梢神經(jīng)感覺

10、異常表柔比星：心臟毒性,影響生活質(zhì)量，甚至中斷治療,胃癌輔助化療的發(fā)展方向,進(jìn)一步提高療效√更加方便使用√減少周期、減少毒性反應(yīng)√適用于更多的患者√藥物的選擇具有可預(yù)見性√,目錄,胃癌治療知多少胃癌的輔助化療化療藥物的發(fā)展,化療藥物的發(fā)展,氟尿嘧啶類新化療藥物——卡培他濱本身不具備殺傷力選擇性作用于腫瘤細(xì)胞,,肝臟,腫瘤細(xì)胞,抗腫瘤活性產(chǎn)物5-氟尿嘧啶,卡培他濱,,創(chuàng)新作用機(jī)制更安全,抗癌針對性更強(qiáng)，對機(jī)

11、體正常組織的影響小，安全性更高患者很少發(fā)生脫發(fā)、貧血、白細(xì)胞減少及出血等化療反應(yīng),安全性和療效完全可替代5-Fu,口服化療藥物更方便,傳統(tǒng)靜脈給藥方式，不良反應(yīng)大，局部刺激明顯，需要特殊護(hù)理口服制劑（如卡培他濱）簡化用藥，更方便減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量,2009NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南2007ASCO年會數(shù)據(jù),國際指南已不再推薦靜脈推注5-Fu卡培他濱 + 奧沙利鉑：節(jié)省治療時間160小時患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于5-Fu

12、+ 奧沙利鉑,生存期顯著優(yōu)于5-Fu,以卡培他濱為基礎(chǔ)化療方案的總生存優(yōu)于以5-FU為基礎(chǔ)的化療方案,以卡培他濱為基礎(chǔ)的治療方案比以5-Fu為基礎(chǔ)的治療方案總生存期延長近13%,死亡風(fēng)險下降,,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,各類患者接受以卡培他濱為基礎(chǔ)的方案均具有生存優(yōu)勢,客觀有效率卡培他濱組：45.6%5-Fu組：38.4%

13、無論患者體力狀況、年齡大小以及病變范圍（局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移），卡培他濱較5-Fu方案顯示出明顯的生存優(yōu)勢多因素分析顯示，男性、一般狀況較好以及大于60歲，更有利于卡培他濱方案卡培他濱為口服，臨床應(yīng)用方便，不須進(jìn)行深靜脈置管，住院時間較短，安全性好,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,治療貴在堅(jiān)持,用足療程是保證療效的關(guān)鍵維持一定藥物