心理治療ppt課件

1、心理治療,湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校郭爭鳴 副教授,心理治療發(fā)展趨勢,,,標(biāo)準(zhǔn)化,短程化,整合化,客觀化,認(rèn)知圖譜:地點學(xué)習(xí),應(yīng)用十字架形迷津，將食物放在固定地點，實驗動物需要右轉(zhuǎn)或左轉(zhuǎn)才能吃到食物。F代表食物，S代表出發(fā)地。結(jié)果，第一組地點學(xué)習(xí)比第二組反應(yīng)學(xué)習(xí)要來得快。,認(rèn)知圖譜:反應(yīng)學(xué)習(xí),應(yīng)用十字架形迷津，將食物放在不同地點，實驗動物需要右轉(zhuǎn)才能吃到食物。 F 代表食物，S代表出發(fā)地。結(jié)果，第一組地點學(xué)習(xí)比第二組反應(yīng)學(xué)習(xí)要來得快。

2、,行為治療,行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭鳴的局面。以下?lián)衿湟喿鹘榻B。,,,,理 論 背 景,行為學(xué)派理論淵源主要來自四個方面：,,經(jīng)典條件反射,社會學(xué)習(xí)理論,再教育理論,操作條件反射,操作條件反射,Sknner的操作條件反射學(xué)說，闡明“獎勵性”或“懲罰性”操作條件對行為塑造的正面

3、與負(fù)面影響。,經(jīng)典條件反射,Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說有關(guān)實驗性神經(jīng)癥模型的理論，強調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。,社會學(xué)習(xí)理論,Bandura及Watson的學(xué)習(xí)理論，前者強調(diào)社會性學(xué)習(xí)對行為的影響，后者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。,榜樣學(xué)習(xí),,再教育理論,Janet的再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變和改造。,適 應(yīng) 范 圍,1．恐怖癥、強迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。  

4、;   2．抽動癥、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿癥等習(xí)得性的不良習(xí)慣。     3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。,適 應(yīng) 范 圍,4．陽痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂缺乏等性功能障礙。     5．戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態(tài)。    6．慢性精神分裂癥和精

5、神發(fā)育遲緩的某些不良行為。    7．輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等。,交互抑制法,主要適用于各種焦慮性障礙及心身性疾病。其方法為焦慮激活的同時通過醫(yī)生言語暗示及自我暗示有順序地放松各組肌肉，以削弱刺激與焦慮的聯(lián)系，達(dá)到消除或抑制情緒的強烈反應(yīng)。,系統(tǒng)脫敏法,主要用以治療恐怖癥，實施分三個步驟：①肌肉松弛訓(xùn)練。②評定不適單位，將靶癥狀等級化。③通過想象或給予現(xiàn)實刺激，按由輕至重的等級逐步“暴露”脫敏

6、。,沖擊療法,沖擊療法又稱驟進暴露法或滿灌療法，即直接持續(xù)地讓患者接觸引起恐怖或驚恐的情境，“最大程度”地充分暴露于應(yīng)激因子前，直至緊張恐懼感完全消失。選用此法雖有收效快等優(yōu)點，但應(yīng)重視思者的承受力。,預(yù) 防 法,主要適用于治療強迫癥，發(fā)生強迫性洗手或儀式動作前，在醫(yī)生監(jiān)督鼓勵下克制自己的行為，有意去從事其他活動，堅持下去，隨著“預(yù)防”的成功，逐漸撤消監(jiān)督人。往往焦慮煩惱由明顯加劇至極至而逐步消除之，關(guān)鍵在于首次預(yù)防成功及療效的持續(xù)鞏固

7、。,厭惡療法,厭惡療法 又稱“懲罰療法”，適用于性變態(tài)及獲得性不良行為。 在不良行為出現(xiàn)時給予一種不愉快刺激，使患者產(chǎn)生厭惡或痛苦，從而終止或消除不良行為。所給予的痛苦刺激可為輕微電擊、針刺或催吐劑等直接手段，也可為言語或自我想象等間接方式。,陽性強化法,陽性強化法 又稱“犒賞療法”，是以訓(xùn)練和建立良好適應(yīng)行為作目標(biāo)，通過獎勵方法予以正性強化，適用于慢性精神分裂癥的社會行為矯正，及神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、兒童孤獨癥等行為性障礙。獎勵方法可

8、為表揚贊許等精神鼓勵，也可為實物、獎品等投其所好的物品，或代幣獎券等。,模 擬 法,模擬法又稱“示范療法”，淺顯的機制是“榜樣的力量是無窮的”，適用于兒童行為障礙者的集體治療中，通過與正常適應(yīng)良好行為者相處，“潛移默化，耳濡目染”以消除不良行為，模擬正常行為。,自 控 法,主要通過確定目標(biāo)、自我監(jiān)察、自我強化等手段達(dá)到消除不良習(xí)慣性行為。主要適用于戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食癥等。,認(rèn)知治療,認(rèn)知治療是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知為重

9、點的一類心理治療的總稱。它以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo)，繼而也產(chǎn)生患者情感及行為的變化，以促進心理障礙的好轉(zhuǎn)。認(rèn)知治療又分為理性情緒治療、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問題解決療法及Beck認(rèn)知治療等種類，這里重點介紹Beck認(rèn)知治療。,理論背景,認(rèn)知治療與人本主義心理學(xué)在理論上有密切的聯(lián)系，強調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素。Beck認(rèn)為與其直接有關(guān)的理論來源于三個方面：,,結(jié)構(gòu)理論,行為科學(xué)理論,觀念決定行為,適用范圍,1．對輕至中度抑郁癥及非精神病性抑

10、郁最為有效。 2．軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。 3．內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。 4．還適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥癮等。 5．可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。 6．對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。,觀念決定行為,由Adler，Rank和Horney發(fā)展的心理學(xué)觀察方法，基于

11、古希臘斯多葛(Stoic)派“一個人對自身及其周圍人際關(guān)系的觀念，決定其行為”的哲學(xué)觀點。,結(jié)構(gòu)理論,Kant及Pmtld的結(jié)構(gòu)理論和深層心理學(xué)。結(jié)構(gòu)說將人的認(rèn)知分為原發(fā)和繼發(fā)；而繼發(fā)過程屬高層結(jié)構(gòu)，較為特殊和精煉，可檢驗和校正原發(fā)的較粗糙過程。病理時則高層糾正功能受損，結(jié)果情緒行為失控。,行為科學(xué)理論,吸取了行為科學(xué)的某些理論，該理論認(rèn)為不合理的信念會引起不良的情緒反應(yīng)，并產(chǎn)生適應(yīng)不良行為；通過疏導(dǎo)教育可改變患者不合理的信念，達(dá)到改變

12、情緒和行為的目的。,適用范圍,1．對輕至中度抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。  2．軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。 3．內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。,適用范圍,4．還適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥癮等。  5．可用于治療多種不同的心身疾病，如偏頭痛、慢性疼痛等。  6．對多動性行為障礙，沖

13、動性行為等行為問題，也有較好療效。,方法及技術(shù),1．建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心解釋治療的目的及方法，讓患者主動參與治療。     2．全面了解患者的當(dāng)前問題及有關(guān)背景材料，列出關(guān)鍵問題。,抑郁癥負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征,①對自身的負(fù)性評價。     ②對以往經(jīng)歷的負(fù)性評價。     ③對前途的負(fù)性評價，

14、由此呈現(xiàn)動機行為的病態(tài)表現(xiàn),ABCDE技術(shù),A即刺激，B指個體的信念，C指情緒和行為結(jié)果，D為干預(yù)性指導(dǎo)，E為干預(yù)后的效果。,認(rèn)知治療三個步驟,①啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知。     ②協(xié)助患者暴露認(rèn)知曲解或邏輯錯誤，并加以討論、檢驗、合理推論。     ③通過反復(fù)“詰難”改變負(fù)性自動思維，放棄原有的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。,認(rèn)

15、知改錯常用技術(shù),①檢驗假設(shè)校正法。    ②信條(或稱價值觀念)改變法。    ③思維方式轉(zhuǎn)換法。    ④心理劇角色扮演領(lǐng)悟法等,,布置家庭作業(yè),可列出三個欄目：①自動思維。②認(rèn)知歪曲的評定。 ③合理認(rèn)知。,行為改變技法,針對不同的對象，設(shè)計 “ 日?；顒佑媱澅怼保m于缺乏動機及活力的患者，遵循“循序漸

16、進，先易后難”原則。,“M?/FONT>P”技巧的使用,M即調(diào)控、把握，P為愉快、歡樂。根據(jù)患者的日常活動評價M值和P值(0~5分制)，并書面記錄下來，依計劃行事調(diào)整進度，動機強化后成功的自信心及愉快感也由之增加。,價值觀念的矯正,,該與不該信條,幸福與痛苦信條,危險與安全信條,,該與不該信條,患者的內(nèi)心價值體系中總有一些“應(yīng)該”與“不應(yīng)該”的人生守則，目標(biāo)過高會不堪負(fù)荷，范圍過廣則難以寬于待人，造成人際關(guān)系緊張。治療者要指

17、出這一信條的非現(xiàn)實性及局限性，使患者的待人處事律己會更現(xiàn)實、更富有彈性。,幸福與痛苦信條,是來訪者人生目標(biāo)追求過程中的兩種極端情緒化反應(yīng)，也基于相應(yīng)認(rèn)知過程。例如“不是樓上樓，就是樓下搬磚頭”、“要幸福必須事事成功”、“達(dá)不到目標(biāo)勿寧死”，也稱此為“非此即彼”的“全和無”觀念。治療者應(yīng)該使患者明確“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一戰(zhàn)”，必須經(jīng)常調(diào)整目標(biāo)及期望值，提高對挫折及失敗的耐受力。,危險與安全信條,對環(huán)境及

18、事件發(fā)生前危險度的估計因人而異，估計過高會產(chǎn)生不必要的緊張焦慮，使行為受限(如恐怖癥、強迫癥)；估計過低，則易發(fā)生意外。臨床常見的為前者，治療時要向患者指出這種過分不安全感的危害性，易造成緊張或人際交往困難，過高估計危險會畏難不前，產(chǎn)生適應(yīng)不良行為。諸如此類的不現(xiàn)實價值觀均須予以矯正，故認(rèn)知治療又稱認(rèn)知行為療法。,生物反饋治療,生物反饋治療，屬廣義的行為治療范疇，通過訓(xùn)練思者利用各種現(xiàn)代電于儀器的反饋信息，正確調(diào)整或控制軀體功能，以治療

19、疾病。該治療始于60年代，得益于“控制論”、“操作性條件反射學(xué)說”、“皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)學(xué)i說”等理論的發(fā)展，以及近代各種電子儀器等技術(shù)的革新。,適應(yīng)范圍,1．與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的“心身疾病”，包括緊張性頭痛、血管性偏頭痛、閉塞性脈管炎、原發(fā)性高血壓、雷諾病、心律紊亂、十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、陽痿、早泄等。     2．功能性或器質(zhì)性肌肉痙攣和不全麻痹，如面肌抽動及癱瘓、嚼肌痙攣、

20、痙攣性斜頸、卒中后遺癥等。,適用范圍,3．神經(jīng)癥性障礙如焦慮癥、恐怖癥等，可用于治療失眠、緩解緊張焦慮等情緒障礙。     4．有助于慢性精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)。     5．此外，還適用于歌唱家的聲樂練習(xí)如爬音階，運動員的技能訓(xùn)練等。,方法與技術(shù),對象選擇在適應(yīng)范圍內(nèi)常需選擇有求治動機，學(xué)習(xí)訓(xùn)練能積極合作，并具備

21、有一定悟性和想象力的對象。,選用正確的反饋信號,肌電、皮溫、皮電如心率、血壓、脈搏、腦電圖等儀器所反饋的信號應(yīng)與疾病癥狀相關(guān)。一般多選擇特異性強的，例如治療高血壓反饋指標(biāo)是血壓。治療緊張焦慮反饋指標(biāo)多選額部肌電等。,說明與介紹,療前的說明向患者介紹治療的特點及要求，取得信任，排除干擾，充分說明其優(yōu)越性和安全性，打消顧慮。提出要求，如飯后30分鐘進入訓(xùn)練，禁用酒、咖啡、茶等刺激性飲料。并介紹信號的識別等細(xì)節(jié)。,語言暗示,治療開始，在指導(dǎo)語

22、的暗示下，通過身體感覺沿反饋信號要求的方向變化，通過反復(fù)訓(xùn)練，形成一種固定的隨意習(xí)得行為。,堅持訓(xùn)練,堅持訓(xùn)練，鞏固該新建立的行為活動模式，改變原有狀態(tài)，便能扭轉(zhuǎn)疾病進程，消除癥狀，達(dá)到防治疾病的目的或其他既定目標(biāo)。,精神分析治療,精神分析治療又稱心理分析法，屬長程心理治療。它既是一種治療方法也是一種理論。源于S． Freud學(xué)說，歷經(jīng)一世紀(jì)余，世人評說，毀譽參半。盡管以往我國醫(yī)療實踐中應(yīng)用較少，但由于其影響較廣，其中有些觀點及治療技巧

23、又不乏可簽之處。,適應(yīng)證,主要適應(yīng)證是神經(jīng)癥患者，尤其是癔癥、強迫癥及恐怖癥。還可試用于部分性心理障礙，如窺陰癥、露陰癥及摩擦癖等。,基本原理,按照心理分析學(xué)說的理論，神經(jīng)癥的癥狀都是有意義的。由于產(chǎn)生癥狀的心理沖突雙方處于不同意識水平，一方處于前意識或意識；而另一方被起潛抑作用禁錮于無意識中。所以，患者為癥狀所苦，但不知道產(chǎn)生癥狀的真正原因和意義。,基本原理,治療者幫助患者解除潛抑，將無意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的，揭穿了防御機制的化裝

24、，使患者了解了癥狀的真實意義，便可使之消失。,理論原理,該理論認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀產(chǎn)生的根源與早年形成的癥結(jié)有關(guān)，即被潛抑到無意識中未能得到解決的欲望，通過宣泄或自由聯(lián)想等方式，讓患者能真正意識到并從感情上體驗到這是幼年期形成的病根，如今已毫無意義了。洞察到“原來如此”便達(dá)到“領(lǐng)悟”，癥狀也隨之消失。,方法與技術(shù),,自由聯(lián)想,夢的解析,,自 由 聯(lián) 想,要求患者把腦子里想到的一切全說出來。醫(yī)生的任務(wù)是傾聽，并鼓勵患者克服阻力繼續(xù)進行聯(lián)想，必要

25、時插入簡短的評論。通常每次治療1~2h，療程可長達(dá)3年。,自由聯(lián)想,阻 抗,如果聯(lián)想中患者表現(xiàn)并不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷，稱此為阻抗。原因是多方面的，醫(yī)生除了解患者不信任感及各種擔(dān)憂外，有些阻抗可能有更深層的原因。,移 情,患者在治療中表現(xiàn)出對醫(yī)生的強烈情感反應(yīng)，如敬仰、愛慕、仇恨或憎惡等。有人認(rèn)為掌握并處理好移情，是分析成功的關(guān)鍵。,分析夢境,弗氏認(rèn)為夢境常象征無意識的沖動或欲望，通過釋夢可挖掘到各種線索。在釋夢工作

26、中，有些較專業(yè)的稱謂，例如，象征、凝結(jié)、置換、潤飾等，成為心理分析療法的一個重要內(nèi)容。,解 釋,這三者均是分析治療的基本技術(shù)。特別是自由聯(lián)想及夢境的無意識的意義應(yīng)當(dāng)予以解釋；克服阻抗，處理移情也需要不同的解釋。,修通與領(lǐng)悟,反復(fù)解釋和持續(xù)幫助患者解決沖突的過程稱為修通；一旦修通，使患者理解了沖突的根源，就像久猜不出的謎語一旦揭穿后就達(dá)到了領(lǐng)悟。依次循環(huán)往復(fù)，逐一攻克沖突，從而達(dá)到患者癥狀逐漸消失，人格更趨成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了

27、。,森田治療,森田治療為一種非交流性的心理治療，始于本世紀(jì)加年代，由日本森田正馬對當(dāng)時許多如隔離療法、作業(yè)療法、說理療法及生活療法等予以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)建，后又反復(fù)修正發(fā)展而成。它主要用于治療神經(jīng)癥，作為綜合治療中的一種方法，80年代末國內(nèi)開始引進，現(xiàn)部分地區(qū)臨床正在探索嘗試之中。,適應(yīng)范圍,1．神經(jīng)衰弱。    2．以強迫觀念為主的強迫癥。    3

28、．恐怖癥。    4．焦慮癥。    5．具有明顯疑病素質(zhì)的疑病癥。    6．部分睡眠障礙者。,治療目標(biāo),①改變患者的疑病基調(diào)。②打破精神交互作用對癥狀影響的惡性循環(huán)。③將“求生欲望”投向外界，促進社會功能恢復(fù)。,實施要點,①順應(yīng)自然、有所作為②擇優(yōu)而居，有所體會③情感調(diào)適，良性塑造,順應(yīng)自然、有所作為

29、,順應(yīng)自然、有所作為，要求患者對癥狀及繼發(fā)的煩惱不介意、不回避、不抵抗，要坦然面對現(xiàn)實；在接受煩惱的同時，采取積極行動，去做應(yīng)該做的事。,擇優(yōu)而居，有所體會,擇優(yōu)而居，有所體會，即選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，單身獨處，達(dá)到省悟消除煩悶。,情感調(diào)適，良性塑造,即讓情緒自然發(fā)泄后，重復(fù)體驗，體會控制情感及行為的成功，在新的經(jīng)驗形成中反復(fù)強化，增強信心，達(dá)到重塑的目的。,療程與分期,①絕對臥床期，經(jīng)歷“安靜一煩悶一無聊一自由睡眠”等過程。

30、 ②輕作業(yè)期，仍處隔離狀態(tài)，僅允許小范圍自發(fā)活動及持續(xù)地干些無多大意義瑣事如讀報、寫日記等，使其“渴望有事干”。,療程與分期,③重作業(yè)期，包括田間勞動、整理庭院及較重的體力勞動或體育鍛煉，使患者忙得元暇注意自己的體內(nèi)不適。 ④復(fù)雜生活實踐期，讓患者接 觸外界，進行多方位的人際交往。,順其自然,治療期間基本讓患者順其自然，但要求患者處隔離狀態(tài)，并規(guī)定每天寫日記，醫(yī)生閱看后給予批閱。醫(yī)生的查房絕不問起“您有什么不舒服?”，而

31、是“昨天你干了些什么事?！笔虑案嬷颊咧委熇书g拒絕聽取有關(guān)疾病癥狀的訴述，即“不問診”法。,危機干預(yù),危機干預(yù)屬廣義的心理治療范疇。危機干預(yù)則借用簡單心理治療的手段，幫助當(dāng)事人，處理迫在眉睫的問題，恢復(fù)心理平衡，安全度過危機。干預(yù)的對象不一定是“患者”，盡管大多數(shù)國家將此列為精神醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍。,干預(yù)的目標(biāo),干預(yù)的最低目標(biāo)應(yīng)是保護當(dāng)事人，預(yù)防各種意外，故常動用各種社會資源，尋求社會支持。,適應(yīng)范圍,當(dāng)事人或求助者受到的常見心理沖擊簡括為以

32、下四類：,矛盾沖突,人際緊張,適應(yīng)問題,喪失因素,,喪失因素,喪失因素涉及人員、財產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、尊嚴(yán)等的喪失。例如親人之故、失竊破產(chǎn)、失業(yè)下崗、受奸盡或致殘、失戀、離婚、事業(yè)及追求受挫等。約占危機誘發(fā)的加呢。,適應(yīng)問題,適應(yīng)問題包括新生人學(xué)、退伍、離休、動遷新居、初為人媳、移民等情況，多指對新的環(huán)境或狀態(tài)時需要重新適應(yīng)的心理應(yīng)激。,矛盾沖突,矛盾沖突面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀況。例如棄學(xué)就商、商海

33、沉浮、現(xiàn)實的趨俗與良心道德價值觀的激烈沖突等，均可導(dǎo)致心理危機。,人際緊張,人際緊張嚴(yán)重的或持續(xù)的人事糾紛極易陷人心理危機。,方法與技術(shù),干預(yù)的方法可有電話危機干預(yù)、面談危機干預(yù)及社區(qū)性危機干預(yù)等多種方式，干預(yù)技巧既有共性之處，也各有側(cè)重。,,電話干預(yù),社區(qū)干預(yù),面談干預(yù),電話危機干預(yù),電話危機干預(yù)比較方便、及時、且經(jīng)濟、保密性強。但難度較大，因為互不見面，聲音是獲得信息、施行干預(yù)的唯一途徑。治療者的任務(wù)應(yīng)迅速從音調(diào)、語氣及簡潔應(yīng)答中判

34、斷求助者的心理狀態(tài)，基本干預(yù)策略是先穩(wěn)住對方的情緒，導(dǎo)其傾訴，曉之以理。,危機干預(yù)面談基本方法,面談危機干預(yù)的基本方法為傾聽、評價及干預(yù)，干預(yù)措施包括①調(diào)整認(rèn)知。②改善應(yīng)對技巧。③松弛訓(xùn)練。④充實生活內(nèi)容。，⑤擴大交往，建立支持系統(tǒng)。,以社區(qū)為基礎(chǔ)的危機干預(yù),具體內(nèi)容包括成立各種自助組織，及時識別高危人群，(如抑郁悲觀者、絕癥思者、老人、殘疾人及天災(zāi)人禍后的當(dāng)事人等)。普及相關(guān)預(yù)防知識，在社區(qū)中宣傳心理衛(wèi)生知識，提高扶弱濟因救?；顒拥墓?/p>

35、眾意識，預(yù)防危機所產(chǎn)生的不良后果。,催眠治療,催眠治療是一類以誘發(fā)催眠狀態(tài)來治療疾病或減輕癥狀的療法。 最早源于宗教活動者及江湖藝人的催眠術(shù)，實際上，從精神分析到行為治療，很多心理治療都含有催眠的成分。近年來，該法已漸少應(yīng)用。,適應(yīng)范圍,1．對焦慮緊張狀態(tài)(包括焦慮癥及各種心理生理障礙等)的促松弛作用，可作為行為療法的有機部分。    2．轉(zhuǎn)換型癔癥，通過暗示催眠以減輕或消除癥狀。 

36、   3．心因性遺忘，以喚起被壓抑的記憶。,適應(yīng)范圍,4．情緒性反應(yīng)狀態(tài)，達(dá)到宣泄情感的作用。    5．睡眠障礙，尤其是緊張焦慮引起的失眠。    6．功能性疼痛，例如應(yīng)用于無痛分娩等。,方法與技術(shù),,暗示性測定,1  ①量表測定。    ②十指交叉暗示。&#

37、160;   ③嗅覺模擬。    ④言語身勢驅(qū)動傾向。    ⑤觀察思索時限球斜向方向等方法予以綜合評估。,言語、器械、環(huán)境、藥物誘導(dǎo),①視覺凝注。    ②聽覺傾聽。    ③皮膚觸感等范圍的技巧。,視覺凝注,具體為所凝視的光源多選擇直流燈

38、泡或金屬球，使患者視覺先聚焦后感疲乏，必要時治療者與之對視。當(dāng)需要較深睡眠時可用乙醚吸入或硫噴妥鈉作誘導(dǎo)麻醉。,聽覺傾聽,聽覺上可選擇單調(diào)柔和的節(jié)拍器聲響，囑其隨讀數(shù)接受言語暗示；,皮膚觸感,觸感上可選用人工按摩或理療器械等，要求環(huán)境溫度適 中，讓患者以舒適的體位平躺或斜靠，并接受言語引導(dǎo)。,治療者言語技巧,一般要求語調(diào)平緩而簡明，應(yīng)具有不可抗拒的權(quán)威性，結(jié)合患者各感官的體驗，調(diào)整節(jié)奏及音量，并必要的重復(fù)述說使之逐步進入催眠狀態(tài)。,進入

39、催眠狀態(tài)的指征,眼險松弛下垂，數(shù)數(shù)字或回答問話時口齒含糊不清、語流緩慢，呼吸額率變慢變深、隨意肌逐漸松弛，整個意識清晰度下降。,催眠的策略,催眠狀態(tài)時根據(jù)不同治療目的，采用不同的策略，如消除焦慮緊張、疏泄、引起回憶、消除債癥性運動及感覺障礙等。在言語暗示中應(yīng)有針對性。,,6．終止治療的常用辦法通常也要使用言語暗示。,支持性治療,支持性心理治療，又稱一般心理治療；這是目前國內(nèi)精神科最普遍采用的一類心理治療方法。采用普通常識性心理學(xué)知識和原

40、理，其方法與日常生活中的談心和說理等十分近似。最常用的方法為傾聽、指導(dǎo)、勸解、鼓勵、安慰疏導(dǎo)，以及保證等內(nèi)容。近年來國內(nèi)一些地區(qū)開展的危機干預(yù)及心理熱線服務(wù)均借鑒融合了該療法的很多技巧。,適應(yīng)范圍,1．各種面臨短暫危機性境遇而“失代償”者。    2．對長期及慢性心身健康問題苦惱者。    3．急劇精神創(chuàng)傷后。   

41、60;4．各類神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性反應(yīng)。    5．各種垂?；颊咝枰摹芭R終關(guān)懷”者。    6．精神殘疾者的康復(fù)階段。    7．正常人群中的一時心理失衡者。,方法與技術(shù),一般方法為：醫(yī)生鼓勵患者談出自己的問題，聽取訴述，然后提出建議，指導(dǎo)或勸告，幫助患者度過或克服危機。當(dāng)患者面臨親人亡故、或罹患不治之癥等無法克服

42、的困難和事件時，則應(yīng)幫助他們面對現(xiàn)實、接受事實，并進行自我調(diào)適。,五種基本技巧,耐心傾聽解釋指導(dǎo)鼓勵保證語言暗示擺正關(guān)系,耐心傾聽,聽話也是一種藝術(shù)，其本身就具有治療效應(yīng)；聽話過程中不要急于打斷對方訴述，要善于引導(dǎo)?；颊咄ㄟ^傾訴、暢所欲言后覺得醫(yī)生是在認(rèn)真關(guān)心自己的問題。醫(yī)生的傾聽，有時比滔滔不絕的解說教導(dǎo)往往更有效果。,解釋指導(dǎo),多采用通俗易懂、深入淺出道理，講清疾病或問題的性質(zhì)及對其具體的要求，切忌用復(fù)雜高深的術(shù)語使病人難以

43、理解。指導(dǎo)意見亦要簡易扼要，必要時可書寫下來交給患者，讓他們事后反復(fù)參照執(zhí)行。,鼓勵保證,鼓勵是針對消極悲觀、缺乏自信的患者，當(dāng)他們了解疾病的性質(zhì)之后能振作精神，鼓起勇氣，提高應(yīng)付危機的信心。保證則是醫(yī)生以充分的事實為依據(jù)，用堅定的語調(diào)來表達(dá)，常針對多疑和情緒緊張的神經(jīng)癥患者。,語言暗示,醫(yī)生的權(quán)威信、知識和治療者地位是暗示的重要條件。語言是一種十分特殊和廣泛的信號，它的質(zhì)和量均比任何刺激顯得重要，緩緩道來往往比口若懸河、聲色俱厲更賦魅