tips術(shù)后短期總膽紅素顯著升高的相關(guān)因素分析及其對(duì)生存預(yù)后的影響

1、中華介入放射學(xué)電子雜志2018年2月第6卷第1期Chin?J?Inter?Rad（Electronic?Edition）?Feb?2018?Vol.6.?No.1血管介入TIPS術(shù)后短期總膽紅素顯著升高的相關(guān)因素分析及其對(duì)生存預(yù)后的影響陳斯良胡朋林志鵬趙劍波【摘要】目的：探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)（TIPS）后短期總膽紅素顯著升高的相關(guān)因素，觀察術(shù)后短期總膽紅素顯著升高對(duì)患者長(zhǎng)期生存預(yù)后的影響。方法：選取2009年1月—2015年1

2、2月我院收治的因肝硬化門(mén)靜脈高壓失代償接受TIPS治療的患者202例。根據(jù)術(shù)后短期內(nèi)是否出現(xiàn)總膽紅素顯著升高分為兩組：A組為總膽紅素未顯著升高組106例，B組為總膽紅素顯著升高組96例。采用單因素分析及多元非條件Logistic回歸模型分析TIPS術(shù)后短期總膽紅素顯著升高的相關(guān)影響因素，并通過(guò)長(zhǎng)期隨訪對(duì)比分析兩組患者術(shù)后的生存預(yù)后。結(jié)果：202例患者均成功建立肝內(nèi)門(mén)腔支架分流道。門(mén)靜脈壓力從術(shù)前的（24.25.1）mmHg降至（14.6

3、4.3）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.33，P80109L的患者行抗血小板聚集治療（波立維：75mg次，1次d，療程為6個(gè)月）。所有患者術(shù)后服用乳果糖（15ml次，2～3次d）、控制蛋白質(zhì)攝入量以預(yù)防HE，同時(shí)行對(duì)癥保護(hù)肝功能治療。四、隨訪患者于術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月定期門(mén)診隨訪復(fù)查，了解患者有無(wú)門(mén)靜脈高壓癥狀加重或復(fù)發(fā)，常規(guī)行實(shí)驗(yàn)室檢查、彩色多普勒超聲檢查以了解患者肝腎功能及分流道通暢情況。此后每年隨訪1次，獲取中遠(yuǎn)期生存

4、情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。失訪病例以最后一次復(fù)查時(shí)間作為隨訪終點(diǎn)。五、患者分組設(shè)定術(shù)后短期內(nèi)總膽紅素顯著升高定義為T(mén)IPS術(shù)后1周內(nèi)總膽紅素為術(shù)前的2倍；根據(jù)術(shù)后早期是否出現(xiàn)總膽紅素升高分為兩組：A組106例為總膽紅素未顯著升高組，B組96例為總膽紅素顯著升高組。六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ｘｓ）表示，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示?？偰懠t素未顯著升高組和總膽紅素顯著升高組的臨床指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)或

5、t檢驗(yàn)，將兩組比較得來(lái)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多元非條件logistic回歸分析，分析影響TIPS術(shù)后短期總膽素顯著升高的相關(guān)因素。采用Kaplan鄄Meier檢驗(yàn)分析TIPS術(shù)后短期總膽素顯著升高與否對(duì)術(shù)后分流道通暢率、HE發(fā)生率及生存率的影響。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、TIPS治療后的臨床效果202例患者均成功建立肝內(nèi)門(mén)腔支架分流道。門(mén)靜脈壓力術(shù)前為（24.25.1）mmHg，術(shù)后為（14.64.3）mmHg，差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.33，P0.01）。術(shù)后隨訪時(shí)間為4～92個(gè)月，平均為（38.2219.43）個(gè)月。因上消化道出血為主進(jìn)行治療的患者，癥狀均得到及時(shí)控制；3例患者術(shù)后1周內(nèi)死亡，其中1例為急性肝功能衰竭，2例為上消化道再出血搶救無(wú)效。4例患者上消化道再出血經(jīng)內(nèi)科治療（口服抑制胃酸和止血藥物）后停止。6例患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)重度HE（III鄄IV級(jí)），予限制蛋白質(zhì)攝入、服用乳果糖、清潔灌腸等處理后癥狀減輕或消失；2例患者術(shù)后腹水無(wú)減少

7、，補(bǔ)充白蛋白及使用利尿劑后腹水明顯減少。二、術(shù)后總膽紅素顯著升高情況TIPS術(shù)前總膽紅素為（23.2718.67）μmolL，術(shù)后2周升至（36.5228.17）μmolL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.461，P0.01）。術(shù)后1周內(nèi)總膽紅素顯著升高有96例，發(fā)生率約為47.5%（96202）。三、總膽紅素未顯著升高組和顯著升高組的臨床資料比較B組患者的年齡、術(shù)前總膽紅素、術(shù)前Child鄄Pugh評(píng)分、肝內(nèi)支架分流道長(zhǎng)度均高于A組，差異有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組的門(mén)靜脈高壓病因、門(mén)靜脈穿刺位置、術(shù)后門(mén)靜脈分支顯影情況以及分流道支架類(lèi)型比例差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。四、術(shù)后短期總膽紅素顯著升高的多元非條件logistic回歸分析以術(shù)后短期總膽紅素為應(yīng)變量（Y，未顯著升高即A組=0，顯著升高即B組=1），以表1中的變量及術(shù)前肝性腦病、術(shù)前白蛋白、術(shù)前凝血酶原時(shí)間（prothrombinｔｉｍｅ，ＰＴ）、術(shù)前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｎ