再次肝移植患者術后生存率及預后影響因素分析.pdf

1、背景：
　　近年來，肝移植已逐漸成為治療終末期肝病的最有效方法。然而，仍有5％-10％的移植患者因急、慢性移植肝功能衰竭而需要接受再次肝移植。與首次肝移植相比，再次肝移植患者的術后生存率低，并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)療費用高，而且占用了多個肝臟，進一步加重了肝源的短缺。因此，明確再次肝移植的適應癥、危險因素有助于合理選擇移植受體，改善患者預后，有著非常重要的醫(yī)學及倫理學意義。本文對31例再次肝移植的病例進行了回顧性分析，探討了再次移植的

2、指征、特點、預后及危險因素。
　　方法：
　　回顧分析了2005年1月至2012年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽胰中心接受再次肝移植的31例病例。計算患者再次肝移植術后30天、90天、1年的生存率，比較再次肝移植和首次移植生存率的差別。分析受體年齡，性別，兩次移植間隔時間，再次肝移植指征，術前凝血酶原時間、血清肌酐、總膽紅素、白細胞計數(shù)，終末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease，ME

3、LD)評分，術中出血量和供、受體血型匹配程度等11項指標與患者生存率之間的關系。此外，分析早期再次肝移植和晚期再次肝移植在手術指征、臨床特點和預后上的差異。
　　結果:
　　再次肝移植患者的手術指征包括:膽道并發(fā)癥(n=15);原發(fā)性移植肝無功能(n=8);肝動脈血栓形成(n=3);急性排斥(n=2);小肝綜合征(n=2);肝靜脈血栓形成(n=1)?；颊咝g后30天，90天及1年的生存率分別為74％、65％、55％，明顯低于相

4、應首次移植患者的生存率93％、90％、82％(P＜0.05)。MELD評分與再次移植的預后明顯相關。MELD評分大于20的患者再次移植預后較差(P＜0.05)，一年生存率僅31.6％。比較早期再次肝移植和晚期再次肝移植患者的區(qū)別后發(fā)現(xiàn)，早期組的主要手術原因為原發(fā)性移植肝無功能，占44.44％;而晚期組的主要原因為膽道并發(fā)癥，占84.62％，兩組明顯不同(P＜0.05)。晚期組在術前凝血酶原時間和MELD評分上明顯優(yōu)于早期組，但術中出血量