DCD供體質(zhì)量對肝移植術(shù)后受體生存率的影響及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death，DCD)供肝作為緩解供器官短缺的重要供體來源，目前已經(jīng)得到世界衛(wèi)生組織認(rèn)可并在全世界范圍內(nèi)實(shí)行。本研究旨在探究DCD供體質(zhì)量對肝移植術(shù)后受體生存率的影響及其危險(xiǎn)因素分析，并研究該危險(xiǎn)因素對肝移植術(shù)后原發(fā)性移植物無功能、膽道并發(fā)癥及腎功能不全的發(fā)生率的影響。
　　方法:
　　回顧性分析自2010年10月至2014年10月期間在浙江大學(xué)

2、醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受DCD肝臟移植手術(shù)的病例共計(jì)185例，根據(jù)生存狀態(tài)分為死亡組(n=31)和存活組(n=154)，每組收集DCD供體年齡、性別、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間、冷保存液、供肝質(zhì)量、術(shù)中出血量、血管活性藥物使用、乙肝表面抗原、供受體ABO血型及供肝病理學(xué)活檢的數(shù)據(jù)，所有病例術(shù)后隨訪至少1年，分析DCD供體質(zhì)量對肝移植受體術(shù)后生存率的影響及其危險(xiǎn)因

3、素分析，并研究該危險(xiǎn)因素對肝移植術(shù)后原發(fā)性移植物無功能、膽道并發(fā)癥及腎功能不全的發(fā)生率的影響。
　　結(jié)果:
　　185例DCD肝移植受體死亡共31例，死亡率為16.8％，死亡原因中腫瘤復(fù)發(fā)16例，占51.6％，多器官功能衰竭7例，占22.6％，心血管并發(fā)癥3例，占9.6％，移植肝功能衰竭2例，占6.5％，膿毒血癥2例，占6.5％，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1例，占3.2％;存活共154例，存活率為83.2％。單因素分析結(jié)果顯示DCD肝移

4、植術(shù)后受體死亡組與存活組在供體白蛋白(P＜0.05)、總膽紅素(P＜0.05)、冷缺血時(shí)間(P＜0.05)、術(shù)中出血量(P＜0.05)、脂肪肝程度(P＜0.001)、肝細(xì)胞水腫程度(P＜0.05)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素分析結(jié)果顯示DCD肝移植術(shù)后受體死亡組總膽紅素水平(P＜0.05)、冷缺血時(shí)間(P＜0.05)、脂肪肝程度(P＜0.001)明顯高于存活組，說明總膽紅素水平、冷缺血時(shí)間、脂肪肝是DCD肝移植術(shù)后影響受體生存率的獨(dú)立

5、危險(xiǎn)因素。冷缺血時(shí)間≥840min、中重度脂肪肝增加DCD肝移植術(shù)后原發(fā)性移植物無功能、膽道并發(fā)癥、腎功能不全的發(fā)生率;總膽紅素水平≥34.2μmol/L增加DCD肝移植術(shù)后原發(fā)性移植物無功能、腎功能不全的發(fā)生率。
　　結(jié)論:
　　DCD肝移植術(shù)后1年存活率為83.2％，供體的白蛋白、總膽紅素、冷缺血時(shí)間、術(shù)中出血量、脂肪肝程度、肝細(xì)胞水腫程度與DCD肝移植術(shù)后受體的生存率相關(guān)，其中總膽紅素水平、冷缺血時(shí)間、脂肪肝是DCD肝