肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素的研究.pdf

1、研究目的： 我國是慢性乙型肝炎患者最多的國家，全國血清流行病學調(diào)查HBsAg攜帶率達9.09％，約1.2億人，其中慢性乙型肝炎患者約為3000萬人。乙型肝炎是嚴重威脅人民身體健康的主要傳染病，部分患者發(fā)展成為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。常規(guī)的內(nèi)科治療治標不治本，對終末期肝病無效。自1963年Starzl行第一例肝移植手術(shù)后，肝移植技術(shù)得到了迅速的發(fā)展。我國自90年代后，隨著新一代強力免疫抑制劑藥物的出現(xiàn)，術(shù)后ICU水平的提高，使肝

2、移植在我國日益成為一種普通的例行手術(shù)，成功率達95％，良性肝病肝移植后一年存活率可達90％，三年存活率80.5％。接受肝移植的患者多為終末期肝病患者，各種原因所致肝硬化接受移植的數(shù)量約占目前肝移植總數(shù)的60％以上。隨著出院患者的增多，研究者從最開始關(guān)注肝移植手術(shù)的成功率轉(zhuǎn)移到重視患者術(shù)后的生存質(zhì)量。本研究旨在通過調(diào)查肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量，篩選影響患者生存質(zhì)量的主要因素，為肝移植患者的臨床心理干預提供理論和實踐依據(jù)，便于對其實行個體化的

3、身心整體護理，提高整體護理的質(zhì)量，進而改善其生活質(zhì)量。 對象與方法： 選取2004年1月至2006年1月在解放軍第458醫(yī)院全軍肝病中心以及第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院肝移植中心接受肝臟移植手術(shù)的患者90例。肝移植患者手術(shù)后，符合下列各條件：神志清醒；肢體無明顯殘疾，影響其日常生活；肝移植術(shù)后6個月。排除標準：神志不清；肢體有明顯殘疾，影響其日常生活；術(shù)后時間不足6個月。在接受肝移植術(shù)前與術(shù)后6個月進行量表調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學

4、倫理委員會同意及患者知情同意。 根據(jù)WHO生存質(zhì)量的定義，采用WHO生存質(zhì)量研究小組研發(fā)的跨文化、跨地區(qū)、跨人群的普適性量表(WHOQOL-BREF簡表中文版)進行資料收集，根據(jù)研究目的選擇社會支持量表、應對問卷以及一般社會人口統(tǒng)計學資料調(diào)查患者，了解肝移植患者和肝硬化失代償期患者的情況：(1)用WHOQOL-BREF量表，評估兩組人群生存質(zhì)量的差異；(2)用一般社會人口學資料，分析社會因素對肝移植患者生存質(zhì)量的影響；(3)考察

5、社會支持、應對方式對患者生存質(zhì)量的影響。統(tǒng)計分析方法主要有：描述性統(tǒng)計分析、配對樣本t檢驗、One-wayANOVA、Kruskal-WallisH檢驗、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理。 結(jié)果： 良性肝硬化肝移植術(shù)后患者由于肝功能逐漸恢復，生理功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)等明顯改善，其生存質(zhì)量得分較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P均=0.000)。肝癌肝移植術(shù)后無瘤生存期患者

6、生活質(zhì)量較好，一般能做到生活自理，而一旦出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，則生活質(zhì)量明顯下降。 單因素統(tǒng)計分析顯示，非疾病影響因素中，婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用支付狀況對肝移植術(shù)后生存質(zhì)量有影響。大專及以上學歷、已婚、能完全支付醫(yī)療費用的肝移植患者生存質(zhì)量較好。疾病影響因素有原發(fā)病、有無并發(fā)癥及肝功能狀況。原發(fā)病為肝硬化、術(shù)后無并發(fā)癥，肝功能正常的患者生存質(zhì)量好。各年齡組患者生存質(zhì)量得分無統(tǒng)計學意義。本組肝移植患者僅2例為女性，故未進行性別方面生

7、存質(zhì)量差異的統(tǒng)計。 用多元逐步回歸分析法，對影響肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的社會學因素進行篩選，統(tǒng)計結(jié)果顯示婚姻狀況、原發(fā)病、肝功能狀況為本次調(diào)查對象生存質(zhì)量的主要影響因素。 社會支持對肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。社會支持總分與肝移植術(shù)后患者的社會關(guān)系領域(p=0.022)、總體生存質(zhì)量(P=0.000)呈正相關(guān)；主觀支持與其總體生存質(zhì)量呈正相關(guān)(P=0.002)；客觀支持與生理領域呈正相關(guān)(P=0.013)；對支持的利用

8、與社會關(guān)系領域(p=0.048)、總體生存質(zhì)量(P=0.001)呈正相關(guān)。充滿關(guān)愛、同情沒有后顧之憂的家庭的移植患者常能全身心的進行積極的社會活動，能夠較快適應移植后生活的改變，原有生活方式無需大的調(diào)整。而那些家庭關(guān)系冷漠，社會支持不足，經(jīng)濟條件較差的患者在移植后大多社會適應不良。 應對方式對肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。肝移植患者的積極應對與生存質(zhì)量得分呈正相關(guān)；消極應對與生存質(zhì)量呈負相關(guān)。也就是說，采取積極應對的肝移植患者在

9、生理領域(P=0.047)、心理領域(P=0.031)及總體生存質(zhì)量方面得分較高(P=0.044)；而采取消極應對的肝移植患者在生活質(zhì)量得分的各個維度均較低，其中心理領域(P=0.018)，生理領域、社會領域、環(huán)境領域、總體生存質(zhì)量方面(P均=0.000)。采取積極應對方式的患者，看待事務常比較樂觀，大多能積極主動配合治療。而采取消極應對方式的患者大多不愿與他人探討自己的疾病，刻意回避思考自己的疾病，對疾病的態(tài)度消極，心理問題較多，從而

10、影響其生存質(zhì)量。 結(jié)論： 1、肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量較肝移植術(shù)前提高。 2、社會心理因素中婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用支付狀況；疾病因素中原發(fā)病、并發(fā)癥及肝功能狀況對肝移植術(shù)后患者生存質(zhì)量有影響。 3、家庭及社會支持對肝移植后的康復很重要。社會支持高的肝移植患者其生存質(zhì)量高于社會支持較少的患者。 4、采用積極應對方式的肝移植患者術(shù)后生存質(zhì)量高于采用消極應對方式的肝移植患者。 5、生存質(zhì)量評