慢加急性肝衰竭肝移植術(shù)后生存率和死亡原因的研究.pdf

1、背景及目的：慢加急性肝衰竭（ACLF）是在肝硬化急性失代償基礎(chǔ)上發(fā)生的多臟器功能衰竭和短期死亡率高的一種疾病，肝移植是目前有效的一種治療手段，但對ACLF肝移植術(shù)后中長期生存率和死亡原因方面的研究很少。本研究針對這一問題進行回顧性研究，通過比較ACLF患者和慢性肝病肝硬化（non-ACLF）患者行肝移植術(shù)后死亡率、累計生存率和死亡原因，分析引起ACLF患者術(shù)后死亡的危險因素。
　　方法：連續(xù)納入2005年1月到2015年5月上海交

2、通大學附屬仁濟醫(yī)院肝臟移植中心慢性肝病肝硬化入院行肝移植患者542例，收集患者入院的各項臨床資料及實驗室檢查,按照最新慢性肝衰竭聯(lián)盟-器官衰竭評估標準（Chronic liver failure-Consortium organfailure assessment，CLIF-C OFs）區(qū)分出肝移植前24小時診斷ACLF患者及non-ACLF患者。通過比較基線資料、肝移植術(shù)后不同時期死亡率和生存曲線以及術(shù)后28天內(nèi)死亡原因，發(fā)現(xiàn)導致AC

3、LF患者死亡率不同于non-ACLF患者的關(guān)鍵因素。
　　結(jié)果：兩組患者在肝移植術(shù)后的生存曲線存在顯著差異，ACLF組的1年、3年和5年累積生存率為76.8％、73.2%和72.3%；而non-ACLF組的1年、3年、5年的累積生存率為91.5%、89.4%和86.3%（p＜0.0001）。在肝移植術(shù)后28天內(nèi)ACLF組的死亡率18.30%，non-ACLF組的死亡率為4.23%（p＜0.001），其余各時期（28~180天、6~

4、12月、1~3年和3~5年）的死亡率無明顯差異。分析28天內(nèi)的死亡原因發(fā)現(xiàn)肝性腦病未恢復導致死亡的僅見于ACLF組，所占比例為14.63%。進一步根據(jù)ACLF分級繪制生存曲線發(fā)現(xiàn)，ACLFⅠ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者肝移植術(shù)后的28天死亡率分別為22.58%、10.53%和37.93%（p＜0.05）。
　　結(jié)論：ACLF患者在肝移植術(shù)后28天內(nèi)是一關(guān)鍵的時期，決定了ACLF患者的中長期生存率；肝性腦病未能控制可能為ACLF肝移植術(shù)后死亡