股骨遠(yuǎn)端骨折ppt演示課件

1、.,1,股骨遠(yuǎn)端骨折,1,.,2,解剖－骨,股骨髁的形態(tài)：外側(cè)髁的前后軸線垂直向前，內(nèi)側(cè)髁的前后軸線斜行。內(nèi)側(cè)髁位置較低，但因股骨干向內(nèi)傾斜，故兩髁的平面大致相等。股骨外側(cè)髁向前突出。,2,.,3,滑車或髁間溝,腘面,內(nèi)、外上髁，收肌結(jié)節(jié),,3,.,4,機械軸解剖軸,4,.,5,解剖－肌肉,前間室股四頭肌,5,.,6,解剖－肌肉,后間室半腱肌、半膜肌、股二頭肌 合稱腘繩肌下方還有腓腸肌,6,.,7,解剖－血管與神經(jīng),腘動

2、脈、腘靜脈、腘神經(jīng),7,.,8,損傷與分型－部位分型,按照解剖位置區(qū)分髁上骨折－股骨中下1/3向下從圓筒狀的股骨干到菱形的髁間區(qū)之間部位的骨折髁間骨折－又稱雙髁骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髁部骨折－單髁骨折,8,.,9,損傷與分型－ AO分型,AO分型 3(股)3（遠(yuǎn)）A型：關(guān)節(jié)外骨折A1單純性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部復(fù)雜骨折B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1 外髁、矢狀B2 內(nèi)髁B3 后髁（Hoffa骨折）C型：復(fù)雜

3、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1單純關(guān)節(jié)、干骺部單純C2單純關(guān)節(jié)、干骺部多碎片C3關(guān)節(jié)多碎片,9,.,10,損傷與分型－Hoffa骨折分型,Hoffa骨折分類Ⅰ型：骨折線位于股骨髁上后側(cè)皮質(zhì)切線；Ⅱ型：股骨后髁矢向分為4等份，折線位于由前向后3等分線依次為a、b、c3個亞型；Ⅲ型：折線位于股骨后髁由后上至前下方向,Ⅰ型： Ⅱ型： Ⅲ型,10,.,11,1 髁上骨折（ AO之A型）,受傷機制股骨髁上部位為堅硬的皮質(zhì)骨與相對

4、薄弱的松質(zhì)骨交界，因此為骨折的好發(fā)部位老年人骨質(zhì)疏松輕微的屈曲位損傷，導(dǎo)致典型的股骨髁上骨折損傷,11,.,12,1髁上骨折（ AO之A型）,骨折類型AO分型受傷機制分型,12,.,13,1髁上骨折（ AO之A型）,癥狀與體征腫脹、疼痛與於斑異?；顒?、骨擦音及畸形注意遠(yuǎn)側(cè)血循感覺和運動隱形的或潛在的開放型骨折,13,.,14,1髁上骨折（ AO之A型）,治療無移位 外固定,14,.,15,1髁上骨折（ AO之A型）,

5、治療有移位牽引小夾板固定手術(shù)治療,15,.,16,2 髁間骨折（ AO之c型）,受傷機制高處墜落，首先發(fā)生髁上骨折、暴力繼續(xù)作用，導(dǎo)致兩髁分離，形成典型的Y形和T形骨折髕骨的劈裂作用，導(dǎo)致髁間骨折,16,.,17,2 髁間骨折（ AO之c型）,癥狀與體征比髁上骨折更為嚴(yán)重,17,.,18,2 髁間骨折（ AO之c型）,治療保守治療---不作為首選的治療 容易發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)的僵硬，長期臥床

6、的并發(fā)癥，并大大降低了患者的生活質(zhì)量。,18,.,19,2 髁間骨折（ AO之c型）,手術(shù)治療--- 關(guān)節(jié)面復(fù)位更好，利于早期活動，減少了膝關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機會。選用可靠的固定方式，減少了骨折不愈合的機會 手術(shù)要點： 良好的下肢力線 平整的關(guān)節(jié)面 盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內(nèi)固定器材 保持內(nèi)側(cè)壁的連續(xù)性,19,.,20,治療-非手術(shù),大多數(shù)均建議行手術(shù)治療，非手術(shù)

7、很少應(yīng)用適應(yīng)癥無移位或不全骨折骨質(zhì)疏松嵌擦骨折嚴(yán)重的內(nèi)科病嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松 目前并不作為手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重的開放折、部分槍傷嚴(yán)重感染的骨折,20,.,21,治療-非手術(shù),治療方法骨牽引石膏外固定,21,.,22,治療-手術(shù),髁上及髁間骨折--角鋼板,22,.,23,治療-手術(shù),髁上及髁間骨折-動力髁螺釘,23,.,24,治療-手術(shù),髁上及髁間骨折-支持鋼板,24,.,25,治療-手術(shù),由于缺乏角度穩(wěn)定性，因此，對于內(nèi)側(cè)皮

8、質(zhì)缺損的病人容易出現(xiàn)骨折不愈合及膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,25,.,26,治療-手術(shù),髁上及髁間骨折-鎖定鋼板,26,.,27,治療-手術(shù),髁上及髁間骨折-逆行帶鎖髓內(nèi)針固定,27,.,28,3單髁骨折（ AO之B型）,受傷機制高處墜落，膝關(guān)節(jié)伸直位，導(dǎo)致的單髁或雙髁劈裂骨折高處墜落，膝關(guān)節(jié)屈曲位，導(dǎo)致的后髁骨折來自前方的暴力，通過髕骨傳導(dǎo)至股骨外髁,28,.,29,3單髁骨折（ AO之B型）,臨床診斷一般癥狀與體征內(nèi)外翻試驗假陽性，不要誤

9、診為側(cè)副韌帶損傷,29,.,30,3單髁骨折（ AO之B型）,治療 有明顯移位的一般均需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,30,.,31,3單髁骨折（ AO之B型）,,31,.,32,股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥,1 膝關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防措施 早期活動，但是前提是必須采取有效可靠的固定方式，防止膝關(guān)節(jié)活動對于骨折端的影響。建議應(yīng)用CPM機器 主被動相結(jié)合 間斷與持續(xù)相結(jié)合 尤其是防止固定屈曲攣縮,3

10、2,.,33,CPM機器,33,.,34,股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥,2 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預(yù)防措施 保持關(guān)節(jié)面的平整 良好的下肢力線 早期關(guān)節(jié)面的模造，注意并非磨糙 還是建議CPM機,34,.,35,股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥,3 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，大部分是內(nèi)翻畸形預(yù)防措施 盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內(nèi)固定器械 對于非角度穩(wěn)定性的器械，一定要保證內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性

11、。 注意膝關(guān)節(jié)是存在著生理性外翻的,35,.,36,股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥,4 骨折的延遲愈合與不愈合預(yù)防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是對于內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的缺損，更是要充分植骨,36,.,37,37,.,38,,38,.,39,股骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥,5 肌肉的萎縮預(yù)防措施 終末伸膝鍛煉 股四頭肌等長收縮 漸進(jìn)性肌肉耐力的鍛煉,