橈骨遠(yuǎn)端骨折手法ppt課件

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位外固定,常州市中醫(yī)院骨科侯為林,橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6 。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個(gè)年齡階段。,解 剖 概 要,松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，處于薄弱地帶 下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10－15°，向尺側(cè)傾斜20－25°。 橈骨莖突較尺骨莖突低約1－1.5cm

2、。橈骨遠(yuǎn)端骨骺1歲出現(xiàn)，18-20歲閉合。,掌側(cè)傾斜角：橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜為10～15度。,尺側(cè)傾斜角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較內(nèi)側(cè)長(zhǎng)1.5CM，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20～25度。,橈骨遠(yuǎn)端解剖,,骨折原因及分類,●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折） ●縱斜型骨折（Barton骨折）,跌倒：手掌著 地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位,跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺

3、側(cè)移位,跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè) 移位,BARTON FRACTURE（背側(cè)緣）,BARTON FRACTURE （掌側(cè)緣）,COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉樣畸形,SMITH FRACTURE（屈曲型） 鍋鏟樣畸形,兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨骺分離,COLLES FRACTURE（伸直型）,一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病證參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病

4、證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）進(jìn)行診斷。,1、病史：有明確外傷史。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之發(fā)生骨折。常見(jiàn)于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地致傷?；蛑獠可煺梗氨坌?，腕關(guān)節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。2、癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；②移位嚴(yán)重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形

5、，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)因疼痛而受限；③橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)突出。,3、輔助檢查：X線正側(cè)位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。,手法復(fù)位與外固定,整復(fù)與固定手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的道理，

6、要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長(zhǎng)度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運(yùn)用。,手法復(fù)位與外固定,小夾板局部外固定是一種能動(dòng)的固定方式，以?shī)A板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學(xué)系統(tǒng)，通過(guò)繃帶對(duì)夾板的約束力、夾板對(duì)傷肢的杠桿力、棉壓墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力來(lái)維持骨折復(fù)位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則。

7、穩(wěn)定性骨折復(fù)位后骨折端不易再移位,應(yīng)采用腕關(guān)節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復(fù)。對(duì)于移位骨折，整復(fù)后維持牽引，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。,整復(fù)前準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,體位,,整復(fù)（伸直型）,單人復(fù)位法（伸直型）,端提、與擠捏,提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人。,單人復(fù)位法（伸直型）,患者平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳恫骞钦鄢C正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指

8、擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。,雙人復(fù)位：牽抖手法,適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。,單人復(fù)位,,雙人復(fù)位：牽抖手法,手法操作時(shí)注意事項(xiàng),術(shù)前仔細(xì)讀片，準(zhǔn)確判斷骨折類型與移位方向

9、。術(shù)前仔細(xì)檢查有否血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室壓力。術(shù)中操作輕巧，切忌暴力加重?fù)p傷。對(duì)伸直型骨折掌側(cè)皮質(zhì)重疊移位者應(yīng)充分拔伸牽引,注意：夾板放置要有均勻襯墊，否則會(huì)引起皮膚損傷,,固定方法,伸直型骨折：橈背側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過(guò)腕關(guān)節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。,固定（伸直型）,,屈曲型骨折復(fù)位與固定,屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)

10、腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～6周。,BARTON FRACTURE,,背側(cè)半脫位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：腕關(guān)節(jié)掌屈30度牽引。雙手四指扣住腕背側(cè)，雙拇指推頂腕掌側(cè)骨折塊使之復(fù)位固定方法：背側(cè)半脫位：同伸直型橈

11、骨遠(yuǎn)端骨折。掌側(cè)半脫位：掌屈位固定。固定時(shí)間均4～6周左右。,有關(guān)巴通氏掌側(cè)緣骨折復(fù)位與固定的常見(jiàn)錯(cuò)誤：1、腕關(guān)節(jié)背伸復(fù)位是難以達(dá)到良好復(fù)位效果，該體位是產(chǎn)生本骨折因素之一。2、背伸固定時(shí)骨折極其不穩(wěn)定，應(yīng)置掌屈位固定。,病例1,病例2,病例3,病例4,,病例5,,病例6,,病例7,,病例8,,病例9,,病例10,,病例11,,病例12,,功能鍛煉,固定時(shí) 手指及關(guān)節(jié)主動(dòng)伸曲活動(dòng)，前臂大小云手、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)抬舉練習(xí)，禁止