眼眶淋巴瘤概要課件

1、病例討論,荊州第一人民醫(yī)院影像科,患者 男 65歲 因“右眼球突出7年”入院?，F(xiàn)病史：患者近7年來無誘因發(fā)現(xiàn)右眼球突出，進行性加重，無眼痛，無明顯視力下降，無畏光、溢淚等刺激癥，院外未予治療，今感右眼眼球突發(fā)愈加明顯，遂來我院，門診診斷為“右眼球突出原因待查”后收住院?？魄闆r：Vod：0.4，Vos：0.5，IOP:OD:Tn，右眼上下瞼腫脹，眼球明顯突出，各方位運動均受限，球結(jié)膜水腫，角膜透明，前房深淺可，房水清，瞳孔3mmp

2、d，光反射靈敏，晶體輕度混濁，眼底網(wǎng)膜平伏；左眼晶體輕度混濁，余（-）,,,TIW,T2W,T2W抑脂,T2冠狀位,T2矢狀位,TI增強,TIW增強矢狀位,手術經(jīng)過：右眼眶內(nèi)容物切除術，術中見眶內(nèi)分頁狀新生物與周邊組織粘連，無完整包膜，鈍性分離新生物與周邊組織，切除新生物，切除物直徑約3cm大?。ㄋ筒±頇z查）。術后病理診斷：右眼眶淋巴瘤。,眶內(nèi)淚腺腺癌為淚腺最常見的惡性上 皮性腫瘤，占眼眶所有腫瘤的1%～6% 。大多數(shù)起源于淚腺眶部，

3、少部分起源于瞼部。病理上為腺樣囊性癌，主要由群集成巢或條索狀、核濃染而缺乏胞漿的小圓形細 胞組成， 病變無包膜，呈浸潤性生長，易浸潤周圍血管、神經(jīng)、骨骼。發(fā)病年齡30～90歲，平均60歲。,,眼眶淋巴瘤,臨床表現(xiàn) 可有無痛性突眼、眼部軟組織腫脹、水腫，捫及軟組織結(jié)節(jié)。視力損害少見。,對眼眶淋巴瘤的影像分析標準為:數(shù)目,單側(cè)或雙側(cè);部位,肌錐內(nèi)、肌錐外或肌錐內(nèi)外,其中累及肌錐外者觀察其是否累及眼外肌、淚腺、眼瞼; 大小,按病灶體積

4、大小將其分為3組,體積 3. 0 cm3為大病灶; 形態(tài)及邊緣,鑄型或彌漫型,清晰或不清晰; 信號,與眼外肌相比其信號變現(xiàn)及其均勻度; 占位效應及鄰近組織受侵程度,是否有眼球突出、眼外肌及視神經(jīng)是否有推壓移位或侵犯、眼眶骨質(zhì)是否有破壞。,眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,眼眶非霍奇金惡性淋巴腫瘤的分類雖然復雜，臨床表現(xiàn)卻較為一致。且多見于淚腺區(qū)，這是因正常淚腺內(nèi)有淋巴組織存在的緣故。一側(cè)或兩側(cè)眼瞼腫脹、下垂，捫及無痛性硬性腫物。眼球突出，并向一側(cè)移位，

5、球結(jié)膜水腫。因病變浸潤性增生，波及視神經(jīng)和眼外肌，視力減退經(jīng)常發(fā)生，眼球運動受限，甚者眼球固定。結(jié)膜下侵犯，可透過結(jié)膜看到粉色魚肉樣腫物。惡性程度較高的腫瘤發(fā)展較快，眼瞼浸潤變硬，遮住眼球，與眶內(nèi)腫物連為一體。腫瘤發(fā)生的年齡和臨床表現(xiàn)與淋巴浸潤炎性假瘤頗為相似，尤其是需要與淚腺炎型假瘤進行鑒別診斷?？魞?nèi)惡性淋巴瘤有時伴有其他部位淋巴結(jié)腫大，需全身詳細檢查。,,眼眶淋巴瘤,影像學表現(xiàn),1.X線平片：患側(cè)眼密度增高，眶腔無增大，眼壁骨質(zhì)無破

6、壞。 2.CT表現(xiàn)：單發(fā)軟組織腫塊，常見于眼球后脂肪，也可發(fā)生于淚腺或眼?。幻芏容^高，均勻，有輕度增強，邊界銳利但常不規(guī)則或呈鋸齒狀，常依相鄰結(jié)構塑形生長。 彌漫型：眼球后大片密度增高，邊界模糊，眶內(nèi)結(jié)構顯示不清。 3. MR表現(xiàn)：腫瘤T1加權像低信號，T2加權像較高信號，與眼外肌信號強度相近。包埋于病變內(nèi)的眼外肌與視神經(jīng)結(jié)構無明顯改變。,眼眶假瘤（pseudotumot of orbit）是一類比較多見的眼眶病，占眼眶原發(fā)

7、性腫瘤的第三位?？砂l(fā)生于不同年齡，男性病人較多，實質(zhì)上屬于一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運動障礙等眼眶腫瘤所具有的癥狀而得名，故需要與眼眶腫瘤相簽別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥，并非腫瘤 中年人發(fā)病較多，一般為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)病例可雙眼受累，病情呈急性、亞急性或慢性經(jīng)過，急性期癥狀明顯，眼球突出和疼痛為最主要表現(xiàn)，眼球突出多不超過7mm，病變經(jīng)抗生素及激素治療后常獲得好轉(zhuǎn)，但停藥后又可反復發(fā)作，此為與真性眼眶腫瘤

8、的不同之處,眼眶炎性假瘤,炎性假瘤病灶CT表現(xiàn)為密度不均勻腫塊．一般呈軟組織密度，增強檢查可有輕、中度強化。眼環(huán)、淚腺、眼外肌、眶脂體、視神經(jīng)可同時或單獨受累，眼環(huán)受累為鞏膜炎及球筋膜炎所致，表現(xiàn)為眼環(huán)增厚，眶脂體受累表現(xiàn)為眶內(nèi)球后脂肪內(nèi)條狀密度增高影，視神經(jīng)受累表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗，為視神經(jīng)鞘炎所致；眼肌受累表現(xiàn)為肥大性肌炎。部分炎性假瘤可并存鼻竇炎癥，偶爾可并發(fā)篩竇內(nèi)炎性假瘤。一般CT分型，可分為腫塊型、彌漫炎癥型、淚腺炎型和肌炎型,眼

9、眶炎性假瘤CT表現(xiàn),淚腺癌典型表現(xiàn)為病變側(cè)淚腺輪廓消失。淚腺窩內(nèi)見圓形、 不規(guī)則形分葉狀軟組織腫塊影，少數(shù)伴有點狀鈣化，邊界模糊不清呈鋸齒狀。增強后中至高密度強化，部分病灶強化不均勻，內(nèi)部未見強化的壞死低密度區(qū)。病變沿眼眶外側(cè)壁呈葡萄狀浸潤生長，包繞眼外 直肌， 鄰近骨質(zhì)蟲蝕狀溶解樣破壞為本病診斷及鑒別診斷重要特征，部分可向顱內(nèi)顳下窩、鼻竇直接侵犯，也可遠處轉(zhuǎn)移，因此術前應全面檢查頭顱部常見轉(zhuǎn)移區(qū)域。,眼眶視神經(jīng)鞘腦膜瘤,CT表現(xiàn)：可以

10、發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形狀的中密度腫物和繼發(fā)水腫、浸潤引起的眼外肌肥大，可呈局限性增粗，形狀不規(guī)則，內(nèi)直肌較其他眼外肌更易受累。眼環(huán)增厚，浸潤性腫塊邊緣不清或結(jié)節(jié)狀，均勻或不均勻強化，視神經(jīng)增粗，眶骨受累，可被CT發(fā)現(xiàn)溶骨現(xiàn)象。對于眶內(nèi)轉(zhuǎn)移癌均應進行顱腦掃描，因眶內(nèi)結(jié)構與顱內(nèi)結(jié)構同由頸內(nèi)動脈供血，且腦供血更為豐富，發(fā)生轉(zhuǎn)移癌的可能性更大。MRI:眶內(nèi)腫瘤形狀不規(guī)則，T1WI中低信號，T2WI高信號。,眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,1.占位表現(xiàn):眼球突出;其發(fā)生和發(fā)

11、展較良性腫瘤和同年齡組的原發(fā)于眼眶的惡性腫瘤為快，常伴有眼瞼和結(jié)膜水腫。位于眶前部的可于眶緣捫及腫物，位于眶后部的眼球回納受阻。轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于眶組織的周邊部位，除眼球突出之外尚向一側(cè)移位.2.浸潤表現(xiàn):轉(zhuǎn)移性腫瘤與其他惡性腫瘤一樣，呈浸潤性增長。侵犯眼外肌及其運動神經(jīng)，臨床上出現(xiàn)復視及眼球運動障礙。侵犯視神經(jīng)或其供血血管，視力下降，視盤水腫或萎縮，眶脂肪浸潤引起眼球突出。3.炎癥表現(xiàn):常出現(xiàn)眼部炎性征，如自發(fā)疼痛和腫物觸痛，局部

12、皮膚充血、熱感，結(jié)膜充血和高度水腫。腫物內(nèi)壞死出血波動感，可誤診為膿腫。,眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,1. 視神經(jīng)鞘腦膜瘤早期多只有視力減退、視野改變等，可到晚期才出現(xiàn)視力改變。眼球突出呈緩慢進展。視神經(jīng)由于長期靜脈高壓，視網(wǎng)膜中央靜脈與脈絡膜靜脈間形成側(cè)支循環(huán)，即視睫狀靜脈，為特征表現(xiàn)。2。視神經(jīng)鞘腦膜瘤可顯示視神經(jīng)增粗呈管狀、串珠狀、梭形、圓錐形等，部分患者可表現(xiàn)典型的“車軌征”，強化更明顯。腫瘤偏心性生長時可呈類圓形或不規(guī)則塊狀。 發(fā)生于眶骨膜

13、的腦膜瘤可顯示骨質(zhì)增生肥厚、密度增高、骨質(zhì)表面呈毛刺樣或蟲噬樣破壞，骨窗CT顯示尤為清晰，累及蝶骨大、小翼多見。鄰近病變骨質(zhì)處還可見到眶內(nèi)軟組織腫物，呈扁平狀，邊界欠清。3 MRI掃描 視神經(jīng)鞘腦膜瘤在T1WI呈中低信號、T2WI呈中低信號，信號較均質(zhì)。運用脂肪抑制和增強技術可使腫瘤明顯增強，典型者可呈“車軌征”，而且尤其適合腫 瘤顱內(nèi)蔓延的觀察，可在鞍上區(qū)發(fā)現(xiàn)明顯強化的異常信號。蝶骨腦膜瘤中的骨質(zhì)成分在T1WI和T2WI均呈低信號。