淋巴瘤課件

1、,艾丹,淋巴瘤護(hù)理查房,病史簡(jiǎn)介,患者女，59歲、主訴；因腹脹一月余入院。,病史簡(jiǎn)介,現(xiàn)病史；患者訴近一周來(lái)在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部飽脹不適，有少許肛門(mén)排氣、排便、無(wú)胸悶、氣促、無(wú)咳嗽、咳痰、無(wú)頭暈、始未予重視，癥狀漸加重，來(lái)我院就診，門(mén)診擬‘腹脹待查，淋巴瘤術(shù)后’收入我科進(jìn)一步治療，病程中患者無(wú)畏寒、發(fā)熱、胃納欠佳，睡眠欠佳，小便如長(zhǎng)，無(wú)明顯體重改變。,,。1.EB病毒： 又叫人類(lèi)皰疹病毒，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的病因尚不明確，目前研究發(fā)證實(shí)皰疹病

2、毒可導(dǎo)致雞、小鼠等動(dòng)物的淋巴組織惡變 。2.逆轉(zhuǎn)錄病毒：70年代后期，美國(guó)Gallo和日本Yoshida發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄病毒與淋巴瘤發(fā)病有密切關(guān)系。3.免疫功能低下與免疫抑制劑的應(yīng)用也可能是發(fā)病因素之一4.其他 藥物因素，長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì)等，也可能與淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)該病人發(fā)病因素也不明確，可能與病毒感染有關(guān),,淋巴瘤的發(fā)病因素尚不明確，可能與下列因素有關(guān),治療原則,由于放射療法的合理應(yīng)用和聯(lián)合化療的積極推廣，淋巴瘤的療效有較快提高

3、，大多早期病例都能長(zhǎng)期無(wú)病存活。組織學(xué)類(lèi)型和臨床分期對(duì)治療方法和預(yù)后都有密切關(guān)系。一、放射治療：HD的放射治療已取得顯著成就。 較為有效，但最好應(yīng)用直線加速器。二、化學(xué)治療：極大多數(shù)采用聯(lián)合化療，要爭(zhēng)取首次治療即獲得完全緩解，為長(zhǎng)期無(wú)并存活創(chuàng)造有利條件。三、骨髓移植四、手術(shù)治療：僅限于活組織檢查；合并脾機(jī)能亢進(jìn)者則有切脾指征，以提高血象，為以后化療創(chuàng)造有利條件。 五、免疫治療：有生長(zhǎng)調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng)。應(yīng)用方法和確切療效尚在實(shí)踐

4、探索中。該病人現(xiàn)在進(jìn)行的治療方案是1、放療“直線加速器治療”，2、聯(lián)合化療主要用藥是：環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春地辛，多柔吡星。3、保肝，抗腫瘤治療，主要用藥是：瑞柏、甲硫氨酸VB1保肝，鴉膽子抗腫瘤,護(hù)理問(wèn)題,①有感染的危險(xiǎn)；與治療的影響：放療、化療的毒副作用致疾病的影響。免疫缺陷有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與治療的影響、化療的副作用，如無(wú)味/嗅覺(jué)、 食欲減退粒細(xì)胞下降。惡心、嘔吐有關(guān)。③知識(shí)缺乏；與新確診，缺乏信息來(lái)源有關(guān)。④體溫

5、過(guò)高；與腫瘤細(xì)胞壞死物、感染有關(guān)。,護(hù)理措施,一、有感染的危險(xiǎn),1、做好保護(hù)性隔離：在病人接受化療后，且骨髓受到抑制期間應(yīng)減少探視人員，減少活動(dòng)，尤其是少到人群聚集的地方活動(dòng)，并戴口罩。2、各種治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，工作人員接觸病人前后要認(rèn)真洗手，預(yù)防醫(yī)院感染。3、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15-30min ，室內(nèi)上午，下午各1次。協(xié)助病人及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒。4、協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人培養(yǎng)良好的衛(wèi)

6、生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，尤其便后、餐前、自我護(hù)理前后要認(rèn)真洗手，注意飲食衛(wèi)生，不吃涼，不潔生食，禁煙酒、濃茶、啡咖。,二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),1、病人惡心、嘔吐最嚴(yán)重期間，在餐后可給予止吐藥，增加止吐藥的療效。2、教給病人實(shí)施減輕/預(yù)防惡心/嘔吐的措施：攝入不引起惡心/嘔吐的食物，如干面包片、脆餅干、新鮮水果等。3、當(dāng)病人感到惡心嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，做深呼吸。4、制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家屬提供營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的可口食物。每日監(jiān)測(cè)體重，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

7、,三、知識(shí)缺乏,1、關(guān)心體貼病人，耐心與病人交談，通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病知識(shí)了解程度和對(duì)疾病、未來(lái)生活的顧慮，并給予清楚、充分的解釋和說(shuō)明。2、向病人描述病因，解釋明確診斷必須做的各種檢查，以便病人密切配合。講解治療方法。3、創(chuàng)造一相相互尊重耐心給予解答。允許和鼓勵(lì)病人自學(xué)有關(guān)知識(shí)，提供適合病人的學(xué)習(xí)、信任和合作的氛圍，認(rèn)真聽(tīng)取病的提出的問(wèn)題，并資料。,四、體溫過(guò)高,1、臥床休息，減少活動(dòng)，協(xié)助病人日常生活，減輕心肺負(fù)擔(dān)。 2、降

8、溫處理：根據(jù)病人的具體情況選擇合適的降溫方法，按時(shí)測(cè)量體溫并記錄，以便觀察降溫、的效果。3、給予清淡易消化的高能量、高蛋白質(zhì)的飲食，以補(bǔ)充高消耗。出汗后及時(shí)擦干汗水，并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊隆⒈环?；清潔全身皮膚，并鼓勵(lì)病人多飲水多漱口，注意口腔衛(wèi)生。病人出汗畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖。,放化療病人的護(hù)理,,1.起居環(huán)境室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，溫濕度要適宜，必要時(shí)用消毒水擦拭地面及家具。2.心理調(diào)護(hù)患者家屬要有耐心，經(jīng)常寬慰患者，分散病人的注意力，消

9、除病人的恐懼心理，使其積極配合治療?？蔀榛煵∪藗浜眉侔l(fā)，消除患者的顧慮。3.飲食調(diào)養(yǎng)放化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，因而要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。要給予高蛋白（如蛋、奶、魚(yú)、瘦肉、豆制品等）、高維生素（新鮮的水果和蔬菜）飲食。放療期間可適量飲茶，茶可減少放射性損害?；煏r(shí)飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。,4.預(yù)防感染放化療病人抵抗力降低，因此應(yīng)保持個(gè)人、環(huán)境清潔，注意飲食衛(wèi)生，多飲水以

10、加速毒素的排出。為放療病人做好放射皮膚的保護(hù)，如保持皮膚清潔，避免日曬、摩擦，衣著要寬松，內(nèi)衣要柔軟，避免使用肥皂、碘酒、紅汞等物品，不可在放射范圍內(nèi)貼膠布。皮膚有脫屑時(shí)，不可用手撕剝，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。,5、保護(hù)靜脈 化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，左右臂交替使用，避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi) 。根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用6 號(hào)半～7號(hào)頭

11、皮針。藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖入，拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針 ，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3～5 min,同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。在為病人行化療時(shí)，要為病人講解保護(hù)血管的重要性?，F(xiàn)在我院已開(kāi)PICC，有條件的病人，我們盡量做PICC穿刺，以便于為長(zhǎng)期治療做好準(zhǔn)備。,6、放化療如白細(xì)胞或血小板低于正常值時(shí)，盡量減少探視人數(shù)，

12、病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于有血小板減少的患者，應(yīng)盡量避免局部碰撞，以減少出血的機(jī)會(huì)，有些化療藥物有神經(jīng)毒副反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)手足麻木、四肢顫抖等現(xiàn)象，可以進(jìn)行一些局部按摩。部分藥物可使患者的骨質(zhì)疏松，在病人下床活動(dòng)或在較滑的地面上行走時(shí)，家屬應(yīng)給予提醒或攙扶，避免摔跤引起骨折。,健康指導(dǎo),,,,1.疾病指導(dǎo)：為病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及第一次治療成功的重要性，使病人能積極主動(dòng)地配合診治。2.心理指導(dǎo)：隨著化療方案

13、的改進(jìn)、配合放療，淋巴瘤治愈的希望是可能，患者應(yīng)對(duì)治療有信心，安心配合治療護(hù)理。 3.飲食指導(dǎo)：宜高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、各種水果及新鮮蔬菜，禁食刺激胃腸道的飲食。 4.作息指導(dǎo)：惡性淋巴瘤若無(wú)累及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，病人可自行活動(dòng)，但避免勞累，化療期間應(yīng)多休息，減少外出避免交叉感染。如果出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)臥床休息。5.病情觀察指導(dǎo)：注意腫大淋巴結(jié)消長(zhǎng)情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，注意有無(wú)腹痛、腹瀉、黑便等胃腸道癥狀

14、，有無(wú)皮膚腫脹、結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、紅斑及瘙癢等累及皮膚的表現(xiàn)，有無(wú)咳嗽、咳血、氣促等呼吸道癥狀,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員或及時(shí)復(fù)診。,對(duì)于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面,注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對(duì)于家族成員中有類(lèi)似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎、自體免疫性疾病等。、對(duì)于淺表的病變，應(yīng)注意皮