喉癌的功能保全

1、喉癌的功能保全,,奠定喉癌放化療地位的三個(gè)臨床研究,1、The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group (1991，NEJM)2、The European Organization for Research and Treatment of Cancer (1996，Journal of the National C

2、ancer Institute) 3、Radiation Therapy Oncology Group Trial 91-11 (2003，NEJM),,VA Larynx Study（局部晚期喉癌）,VA Larynx Study（局部晚期喉癌）,RANDOMIZE,,,,P,,F,Laryngectomy,PF: Cisplatin 100 D1 + 5-FU 1000 CI-D1-5 Q 3 weeks,,,Response

3、?,,,Radiation,No,Yes,Radiation,P,,,F,X 2,,2周期化療后85% RR（CR 31%+PR 54%） 3周期化療后： CR 49%2周期化療后15% NR需喉切除術(shù)64%可以保留喉功能中位隨訪 33 months, 2年生存率 68 %, 3年54%,VA Larynx Study（局部晚期喉癌）,失敗方式,手術(shù)組 化療組失敗部位 （

4、N =166） （N =166） 病例數(shù) (%)原發(fā) 4 (2) 20 (12)區(qū)域 9 (5) 14 (8)遠(yuǎn)處 29 (17)

5、 18 (11)合計(jì) 42 (25) 52 (31),失敗方式顯著不同： local recurrences (P = 0.0005) distant metastases (P = 0.016),,,,EORTC Trial（下咽癌）,PR or CR as

6、sessed after each cycle. If after any cycle, no response, went directly to surgery. Only CR went on to XRT,EORTC Trial,EORTC 研究結(jié)論下咽癌的誘導(dǎo)化療是安全.誘導(dǎo)化療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率減少、而且發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)誘導(dǎo)化療CR率與T分期相關(guān)：T2 (82%) > T3 (48%) > T4 (0%),Sum

7、mary of Induction Chemo,,Larynx (73%) Hypophar(26%),明確誘導(dǎo)化療、同步放化療、單純放療在Ⅲ、Ⅳ 期喉鱗癌喉功能保留的作用T1 及病變范圍較廣泛的 T4 病變 (舌根受侵>1cm 、或軟骨受侵者)除外多中心、前瞻性、隨機(jī)性,RTOG 91-11,,,,DDP 100mg/m2 5-FU 1gm/m2/d1-5,DT70Gy/35F/7W,100 mg/m2 d

8、1、22、43,,RTOG 91-11研究結(jié)論,無(wú)論局部區(qū)域控制、喉保留、遠(yuǎn)轉(zhuǎn)，同步放化好于誘導(dǎo)、單純放療誘導(dǎo)化療的益處僅在于改善了DFS、減少了DM率，但對(duì)局部復(fù)發(fā)及總生存沒(méi)有影響三組病人總生存無(wú)區(qū)別 (2年 76% vs 74% vs 75% 5年 55% vs 54% vs 56% )同步放化療組嚴(yán)重的粘膜反應(yīng)增加1倍，因此吞咽功

9、能的恢復(fù)延遲,Ann Arbor, Michigan,97 例可手術(shù)切除的局部晚期喉癌 (III /IV)KPS≥ 60 器官功能正常能耐受化療,JCO,2006,24:593-598,誘導(dǎo)化療一個(gè)周期,,內(nèi)鏡檢查,,,>50% 瘤體縮小,<50%瘤體縮小,,喉切除術(shù),,同步放化療,,輔助化療,,輔助治療,97 例,73 例,22 例,70 例,19 例,67 例CR,結(jié)果比較,2, 3年總生存率

10、 2, 3年喉保留率 Ann Arbor 88% 69% 70% (3年)VA Trail 54% 64% (3年)RTOG91-11 74% >70% 75%(誘導(dǎo))

11、 88%(同步),,,,EORTC 24954,,,,,option 1：patients were evaluated at the end of the protocoloption 2,：patients had an intermediate evaluation at day 42,5y OS 48.5%,5y OS 51.9%,30.5%,36

12、.2%,結(jié)論,保喉率及生存率無(wú)明顯差異急性及慢性毒副反應(yīng)無(wú)明顯差異,Chemo combined with RT,87 trails, 16,665 cases,Bourhis J， IJROBP， 2007，69 (2):S112-S114,RT + Cetuximab forlocoregionally advanced SCHNC,424例III/IV期口咽/下咽/喉 Cetuximab 400mg/m2 l

13、oading 250mg/m2 weekly 改善局部區(qū)域控制中位控制 24.4m v 14.9m (p=0.005)2年控制率 50% v 41% 改善PFS 17.1m v 12.4m (p=0.006) 改善 OS 49m v 29.3m (p=0.03),Bonner, NEJM 2006,,喉和下咽鱗癌T