基礎(chǔ)護理學(xué)舒適與安全ppt演示課件

1、基 礎(chǔ) 護 理學(xué),,第四章 舒適與安全,第一節(jié) 概述第二節(jié) 患者的臥位與舒適第三節(jié) 疼痛患者的護理第四節(jié) 患者的安全,第一節(jié) 概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則,一、舒適與不舒適的概念,舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。,社會舒適,心理舒適,環(huán)境舒適,生理舒適,一、舒適與不舒適的概念,不舒適(disc

2、omfort)： 指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。,二、不舒適的原因及護理原則,原因,,身體因素                    

3、;   心理社會因素 環(huán)境因素,,護理原則,,預(yù)防為主，積極促進病人舒適加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因采取有效措施，消除或減輕不舒適,第二節(jié) 患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。 體位變換：應(yīng)經(jīng)常進行，至少每2h變換

4、一次。身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活動；改變臥位時應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)。受壓部位：加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意保護隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。,二、臥位的分類,依據(jù)病人的自主性及活動能力,,主動臥位（active lying position) 被動臥位(passive lying position) 被迫臥(compelled lying position）,二、臥位的分

5、類,根據(jù)臥位的平衡性分為,,穩(wěn)定性臥位 不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類,主動臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位：患者意識清晰，也有變換

6、臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位：－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,三、常用臥位,仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位,三、常用臥位,去枕仰臥位中凹臥位 屈膝仰臥位,仰臥位（sup

7、ine position）,仰臥位（supine position）,昏迷或全身麻醉未清醒病人 頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入 氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,去枕仰臥位,仰臥位（supine position）,適用范圍：休克患者 抬高頭胸部，約10°～20°有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀； 抬

8、高下肢約20°～30° 有利于靜脈血回流，增加 心輸出量而使休克癥狀得 到緩解。,中凹臥位,仰臥位（supine position）,適用范圍： -腹部檢查或接受導(dǎo)尿、 會陰沖洗等。,屈膝仰臥位,側(cè)臥位（side-lying position）,適用范圍： -灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預(yù)防壓瘡 -臀部肌內(nèi)注射,半坐臥位（fowler position）,適用范圍：某些面部及頸部

9、手術(shù)后患者?？蓽p少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的病人腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。,床頭抬高30°～50°,心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔(dān)；同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體

10、交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。,,腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。,,端坐位（sitting position）,適用范圍： 心力衰竭、心包積液、支氣管哮

11、喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。床頭抬高70°～80°膝下支架15°～20°,俯臥位（prone position）,適用范圍： 腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時。使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位,適用范圍： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指腸引流術(shù)

12、，有利于膽汁引流 -妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 -跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力,床尾墊高15~30cm,頭高足低位,適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。 -減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。 -顱腦手術(shù)后的患者。,床頭墊高15~30cm,膝胸臥位,適用范圍： -肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。 -矯正胎位不正或子宮后傾。 -促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。,截石位,適用范圍： -會陰、肛門部位的檢查、

13、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 -產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭,,,目的,方法,目的,方法,,,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,協(xié)助患者翻身側(cè)臥,四、變換臥位法,【注意事項】 協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意節(jié)力原則； 協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； 協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況； 為有特殊情況的患者更換臥位時，應(yīng)特

14、殊對待。,四、變換臥位法,【健康教育】 -向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。 -向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。 -教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。,第三節(jié) 疼痛患者的護理,一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護理評估五、疼痛患者的護理措施,疼痛是什么？,公元前300年埃及、印度等國認為疼痛是“魔鬼”

15、、是上帝或神靈對人類的懲罰。古希臘亞里士多德時代認為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺）。19世紀 感覺神經(jīng)心理學(xué)→認識到了疼痛的感覺方面。20世紀 認識到疼痛由感覺和情緒組成。進入本世紀70年代才逐漸揭示了疼痛的本質(zhì)——疼痛的多維性。,一、疼痛概述,疼痛 ( pain )的概念 疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。,一、疼痛概述,疼痛的含義 痛

16、 覺： 屬于個人的主觀知覺體驗 痛反應(yīng)：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、 病理的變化,一、疼痛概述,疼痛的三個共同特征①疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害；②疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)③疼痛是一種身心不舒適的感覺,疼痛的發(fā)生機制,疼痛的原因,-溫度刺激 -化學(xué)刺激 -物理損傷 -病理改變 -心理因素,二、疼痛的原因及影響因

17、素,二、疼痛的原因及影響因素,患者因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷（4）注意力（5）情緒（6）疲乏（7）個體差異（8）社會支持系統(tǒng),治療及護理因素（1）治療和護理操作（2）護士掌握的疼痛理 論知識和實踐經(jīng)驗（3）護士缺少必要的藥理知識（4）護士評估疼痛的方法不當(dāng),影響疼痛的因素,三、疼痛患者的護理評估,評估的內(nèi)容：疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性

18、疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素,四、疼痛患者的護理評估,評估的方法 詢問病史 觀察與體格檢查 (1)面部表情、身體運動情況 (2)聲音 運用疼痛評估工具,四、疼痛患者的護理評估,疼痛的評估工具－數(shù)字評分法 －文字描述評定法(VDS） －視覺模擬評分法（VAS） －Prince-Henry評分法－面部表情圖（FES） －按WHO的疼痛分級標準進行評估,疼痛的評估工具,數(shù)字評分法,文字描述評

19、定法,疼痛的評估工具,面部表情圖,Prince-Henry評分法 （術(shù)后痛）,主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達疼痛程度 。,WHO的疼痛分級標準,0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，

20、需要用鎮(zhèn)痛藥。,術(shù)后痛Prince-Henry評分法,分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。,四、疼痛患者的護理措施,（一）減少或去除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療

21、法（TENS）,藥物止痛,WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛 -原則：按藥效的強弱依階梯順序使用； 使用口服藥； 按時、聯(lián)合服藥； 用藥劑量個體化,藥物止痛,第一階段 -選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 -主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林、布落芬）第二階段 選用弱阿片類藥。（可待因、布桂嗪 ）

22、 主要適用于中度疼痛的患者。 第三階段 -選用強阿片類藥。 （嗎啡、派替啶） 主要適用于重度和劇烈癌痛的患者。,藥物止痛,輔助用藥 -在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。 -常用輔助藥有： (1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等； (2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁藥，如阿米替林。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,患者自控鎮(zhèn)痛(PCA）泵： 患者疼痛時，通

23、過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔(dān)。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,電子泵 是裝有電子計算機的容量型輸液泵。 優(yōu)點： (1)最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者 的使用情況； (2)安全系數(shù)大，配有多種報警裝置。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,一次性PCA泵 利用機械彈性原理將儲藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定

24、地輸入患者的體內(nèi)。 優(yōu)點：攜帶方便、輕巧，操作簡單， 價格低廉。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,PCA泵時的護理工作內(nèi)容 -評估患者的基本情況； -指導(dǎo)患者正確使用PCA泵； -確保PCA泵正常運轉(zhuǎn)； -記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果； -定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細記錄； -嚴格無菌操作，防止感染； -防止并發(fā)癥的發(fā)生。,物理止痛,冷、熱療法理療按摩與推拿,針灸止痛,根據(jù)疼痛

25、的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者原理 -采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。,五、疼痛患者的護理措施,恰當(dāng)?shù)剡\用心理護理的方法：－減輕心理壓力－分散注意力，方法： （1）參加活動 （2）音樂療法 （3）有節(jié)律按摩 （4）深呼吸

26、 （5）指導(dǎo)想象 （6）松弛療法,五、疼痛患者的護理措施,積極采取促進患者舒適的措施：－幫助患者采取正確的姿勢－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風(fēng)設(shè)備－適宜的室內(nèi)溫濕度－在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋－將護理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等,五、疼痛患者的護理措施,健康教育－準確描述－客觀敘述－用藥指導(dǎo)－效果評價,五、疼痛患者的護理措施,評估,1、評估內(nèi)容2、評估方法,護理目標,護理措施,1、患

27、者疼痛減輕或消失，感覺舒適。2、患者及家屬獲得有關(guān)疼痛的知識和學(xué)會緩解疼痛的方法。,1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛3、心理護理4、促進舒適5、健康教育,第四節(jié) 患者的安全,一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護患者安全的措施,一、影響安全的因素,感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段,二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范

28、心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,物理性損傷及防范,機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,物理性損傷及防范－1,機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施：－躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走 －患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴

29、室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應(yīng)熟練掌握

30、各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育,物理性損傷及防范－3,壓力性損傷－長期受壓所致的壓瘡－因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等 壓力性損傷的防范措施－見相關(guān)章節(jié),物理性損傷及防范－4,放射性損傷－主要因放射性診斷和治療過程中處理不當(dāng)所致－常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡,物理性損傷及防范－4,放射性損傷的防范措施：

31、－在使用X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護－正確掌握照射劑量和時間－盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記－教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚,化學(xué)性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用引起 防范措施 護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度 進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥

32、物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng) 向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識,生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施 -護士應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 -嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 -加強各項護理措施 -采取措施消滅昆蟲,心理性損傷及防范,防范措施 -以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，并建立良 好關(guān)系 -幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系 -注意對患者進行有關(guān)疾病知

33、識的健康教育 -引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷 指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施 醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。,三、保護患者安全的措施,保護具的應(yīng)用－保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患

34、者安全與治療效果的各種器具。－常用保護具,常用保護具,床檔（bedside rail restraint） 主要用于預(yù)防患者墜床。－多功能床檔－半自動床檔－木桿床檔約束帶（restraint） 用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（overbed cradle）,常用保護具,床檔,多功能床檔半自動床檔木桿床檔,半自動床檔,常用保護具,

35、約束帶,肩部約束帶,寬繃帶,常用保護具,肩部約束帶,膝部約束帶,支被架,主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體。 也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時。,三、保護患者安全的措施,應(yīng)用保護具的注意事項－嚴格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護患者的自尊。－保護具只宜短期使用。－使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。－記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施及解除約束的時間。－隨時評價

36、保護具使用情況。,三、保護患者安全的措施,應(yīng)用保護具的健康教育－說明根據(jù)病情適當(dāng)使用保護具是確?；颊甙踩?、便于治療和護理順利進行的有效措施。－保護具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。,三、保護患者安全的措施,輔助器的使用－輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,三、保護患者安全的措施,常用輔助器

37、-拐杖 （crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。 -手杖 （cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。,三、保護患者安全的措施,使用輔助器的注意事項－使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。－選擇適合自身的輔助器。 －使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。－使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。－調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡