舒適和疼痛護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

1、舒適與疼痛,課程內(nèi)容,第一節(jié) 舒適概述第二節(jié) 患者的臥位與舒適第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理第四節(jié) 患者的安全,舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。 分為以下四個(gè)方面：　　　 1.生理舒適 2.心理、精神舒適 　　　 3.環(huán)境舒適 4.社會(huì)舒適,不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變

2、，身心負(fù)荷過重的一種感覺。 疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式,個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)和體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病,不舒適的原因,,身體因素,,,,,環(huán)境因素,不舒適的原因,心理社會(huì)因素,焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng),社會(huì)環(huán)境物理環(huán)境,預(yù)防為主，促進(jìn)舒適 加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因 采取措施，消除不適 心理支持,護(hù)理不舒適病人的原則,第三節(jié)、疼痛患者的護(hù)理,疼痛(pain)的概念

3、 疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng) 疼痛是不舒適的最高形式,對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí),2004年10月11日，第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開設(shè)疼痛門診（Pain Clinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）第十屆世界疼痛大會(huì)，慢性疼痛是

4、一種疾病,疼痛的含義,痛覺痛反應(yīng) 生理病理反應(yīng) 情緒反應(yīng) 行為反應(yīng),疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害,疼痛的特征,疼痛是一種身心不舒適的感覺。,疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng),如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克,行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、

5、擊打等,情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。 這些反應(yīng)表明痛覺的存在。,疼痛的發(fā)生機(jī)制,牽涉痛,,牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段來(lái)自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛,這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂,,溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p

6、傷病理改變心理因素,過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等,,,,,,疼痛的原因,疼痛閾,影響疼痛的因素,個(gè)體所能感覺到的最小疼痛,疼痛耐受力,影響疼痛的因素,個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度 和持續(xù)時(shí)間,疼痛閾,疼痛耐受力,影響疼痛的因素,疼痛的部位,時(shí)間,性質(zhì),疼痛程度,疼痛時(shí)伴隨癥狀,控制疼痛的方式,內(nèi) 容,三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估,對(duì)疼痛的耐

7、受力,詢問病史,疼痛程度評(píng)估工具,觀察與體檢,方 法,三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估,疼痛的評(píng)估工具,－數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）－文字描述評(píng)定法 (verbal descriptor scale，VDS)－視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS） －面部表情圖（face expressional，F(xiàn)ES） －Prince-Henry評(píng)分法－按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

8、評(píng)估 －長(zhǎng)海痛尺,,數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scales, NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有疼痛 極度疼痛,,,,,文字描述評(píng)分法 (verbal descriptors scale, VDS),,,視覺模擬評(píng)分法（vis

9、ual analogue scale, VAS）,,,,面部表情測(cè)量圖（face expressional，F(xiàn)ES）,,,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無(wú)痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,,Prince-Henry評(píng)分法,主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者

10、，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度 。,Prince-Henry評(píng)分法,可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為：0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。,,長(zhǎng)海痛尺,輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥,重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠

11、較重,伴有其他癥狀,無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,無(wú)痛,,,,,,,,,,,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,,,⑴去除或減少引起疼痛的原因,⑵止痛,⑶心理護(hù)理,⑷促進(jìn)舒適,⑸健康教育,,疼痛病人的護(hù)理,緩解或解除疼痛的方法,－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的

12、運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS),,,藥物止痛,癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法 1.By the ladder 按藥效的強(qiáng)弱順序 2.By the mouth 使用口服藥 3.By the clock 按時(shí)聯(lián)合服藥 4.Individilized 用藥劑量個(gè)體化,,強(qiáng)阿片類

13、

14、 弱阿片類 三階段 非阿片類

15、 二階段 一 階段,,,,,,,By the ladder,藥物止痛,第一階段 -選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 -主要用于輕度疼痛的患者。第二階段 -選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。 第三階段 -選用強(qiáng)阿片類藥。,藥物止痛,輔助用藥 -在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，

16、即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。 -常用輔助藥有： (1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等； (2)強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁藥，如阿米替林。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用,患者自控鎮(zhèn)痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛時(shí)，通過由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。,心理護(hù)理,

17、－減輕心理壓力－分散注意力 參加活動(dòng) 音樂療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 指導(dǎo)想象 松弛療法,,疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往 疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加 焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好 一些疼痛的征象減輕或消失 病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng),疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià),,1.下面關(guān)于疼痛的敘述正確的

18、是 A.疼痛是一種主觀感受 B.疼痛由痛覺和痛反應(yīng)兩部分構(gòu)成 C.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制 D.慢性疼痛是一種疾病 E.疼痛易受各種因素影響,2.下面哪些評(píng)估工具用來(lái)評(píng)估疼痛的程度？ A.體表面積評(píng)分法 B.視覺模擬評(píng)分法 C.數(shù)字評(píng)分法 D.語(yǔ)言描述評(píng)分法 E.面部表情評(píng)分法,3.接診因疼痛入院的病人，你應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行評(píng)估呢?

19、 A.疼痛的部位和時(shí)間 B.疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度 C.患者的心理社會(huì)情況 D.伴隨癥狀 E.影響因素,感覺功能年齡目前的健康狀況對(duì)環(huán)境的熟悉程度診療手段,影響安全的因素,第四節(jié)：患者的安全,二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,物理性損傷及防范,機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,物理性

20、損傷及防范－1,機(jī)械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機(jī)械性損傷的防范措施：－躁動(dòng)不安、意識(shí)不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具－年老虛弱、偏癱或長(zhǎng)期臥床者：初次下床時(shí)應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走 －患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷－熱水袋、

21、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對(duì)患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查

22、，并進(jìn)行安全用電的知識(shí)教育,物理性損傷及防范－3,壓力性損傷長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等 壓力性損傷的防范措施見相關(guān)章節(jié),物理性損傷及防范－4,放射性損傷的防范措施：在使用X線或其他放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時(shí)，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進(jìn)行自我保護(hù)正確掌握照射劑量和時(shí)間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標(biāo)記教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚,

23、化學(xué)性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起 防范措施 -護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度 -進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng) -向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí),生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲對(duì)人體的傷害 防范措施 -護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 -嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 -加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施 -采取措施消滅昆蟲,心理性損傷及防范,防范措施 -以

24、高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系 -幫助患者與周圍人群建立一個(gè)和睦的人際關(guān)系 -注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育 -引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷 -指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施 -醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯(cuò)事故，做到有效防范，保障患者的安全。,保護(hù)具的

25、應(yīng)用－保護(hù)具是用來(lái)限制患者身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。輔助器的使用,保護(hù)患者安全的措施,常用保護(hù)具,床檔（bedside rail restraint） 主要用于預(yù)防患者墜床。－多功能床檔－半自動(dòng)床檔－木桿床檔約束帶（restraint） 用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（overbed cradle

26、）,三、保護(hù)患者安全的措施,應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)－嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。－保護(hù)具只宜短期使用。－使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。－記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。－隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況。,三、保護(hù)患者安全的措施,應(yīng)用保護(hù)具的健康教育－說明根據(jù)病情適當(dāng)使用保護(hù)具是確保患者安全、便于治療和護(hù)理順利進(jìn)行的有效措施。－保護(hù)具的使用是短期行為，患者及

27、家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。,三、保護(hù)患者安全的措施,輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。,三、保護(hù)患者安全的措施,常用輔助器 -拐杖 （crutch）是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。 -手杖 （cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。,拐杖（c

28、rutch） 和手杖（cane),要求：長(zhǎng)度合適、安全穩(wěn)妥,三、保護(hù)患者安全的措施,使用輔助器的注意事項(xiàng)－使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。－選擇適合自身的輔助器。 －使用者的手臂、肩部或背部無(wú)傷痛，以免影響手臂的支撐力。－使用輔助器時(shí)，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。－調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。－選擇較大的練習(xí)場(chǎng)地，同時(shí)地面應(yīng)保持干燥，無(wú)可移動(dòng)的障礙物。,三、保護(hù)患者安全的措