護(hù)理學(xué) ppt課件

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),老年病科-杜亞娟,第一節(jié)環(huán)境與健康,環(huán)境是人類生存和發(fā)展的基本條件，人類與環(huán)境相互影響。隨著人類的生產(chǎn)發(fā)展，越來越多的因素引起環(huán)境污染、生態(tài)環(huán)境受到破壞，對(duì)人類的健康和生存也產(chǎn)生了威脅，因而有關(guān)人類與環(huán)境的相互關(guān)系愈來愈受到人們的重視。因此作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一員，護(hù)士有必要掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識(shí)，充分利用環(huán)境中對(duì)人類健康有利的因素，消除和改善環(huán)境中的不利因素，才能增進(jìn)人類的健康，提高整體人群的健康水平，在工作中更好的承擔(dān)保

2、護(hù)人民健康的責(zé)任。,一、環(huán)境概述,（一）環(huán)境的概念環(huán)境是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)的場(chǎng)所，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。在護(hù)理學(xué)中，環(huán)境是護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念之一，護(hù)理學(xué)賦予了它 更深刻的含義。環(huán)境是影響人類生命和生長(zhǎng)的所有內(nèi)部因素和外界條件的總和。環(huán)境可以對(duì)人產(chǎn)生積極或消極作用，人也可以影響環(huán)境，人與環(huán)境相互作用，相互影響。,,（二）環(huán)境的分類1.內(nèi)環(huán)境 包括生理環(huán)境和生理環(huán)境（1）生理環(huán)境：人體內(nèi)有許多不同的系統(tǒng)，如呼吸、循環(huán)、消

3、化、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，為了維持生理平衡狀態(tài)，各系統(tǒng)之間持續(xù)不斷地相互作用，并與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換。（2）心理環(huán)境：通?；疾?huì)對(duì)人的心理活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí)，一些心理因素，如急性或慢性應(yīng)激事件也是許多疾病的致病和誘發(fā)因素，可導(dǎo)致機(jī)體器官產(chǎn)生一系列的病理生理變化。此外，心理因素對(duì)疾病的進(jìn)程、患者配合治療的程度和療效、病因的預(yù)后以及患者、親屬的生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。,,2.外環(huán)境 包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

4、（1）自然環(huán)境：指人類周圍的外環(huán)境，是人類生存和發(fā)展所依賴的各種條件的總和，包括生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。（2）社會(huì)環(huán)境：指人類生存及活動(dòng)范圍內(nèi)的社會(huì)物質(zhì)、精神條件的總和。包括社會(huì)交往、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、法律、政治、文化、教育和宗教等。二、環(huán)境因素對(duì)健康的影響（一）自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響1.氣候?qū)】档挠绊?自然界的變遷，異常的氣候現(xiàn)象，如臺(tái)風(fēng)、干旱、洪水、沙塵暴等可對(duì)生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，給人類健康也帶來了威脅。2.地形地質(zhì)對(duì)健康的

5、影響 地形地質(zhì)不同，地殼物質(zhì)成分不同，各種化學(xué)元素含量的多少會(huì)對(duì)人類健康產(chǎn)生不同程度的影響。,,3.自然環(huán)境失衡對(duì)健康的影響 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類利用和控制環(huán)境的能力不斷提高，但同時(shí)也給環(huán)境帶來了污染。如大量工業(yè)廢棄物和生活廢棄物的排放、人工合成的化學(xué)物質(zhì)等。（1）大氣污染：隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展以及煤炭、石油、核燃料等能源利用的不斷增長(zhǎng)，大量廢氣和微粒排人大氣中。當(dāng)污染物的量超過大氣的自凈能力，污染物的濃度超出大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要

6、求，對(duì)人的身心健康將造成直接或間接的甚至潛在的影響和危害時(shí)，即稱為大氣污染。污染的空氣會(huì)影響肺功能和增加慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的發(fā)生率。 （2）水污染：當(dāng)人類生活活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)的廢物，如城市生活污水、工業(yè)生產(chǎn)污水，農(nóng)藥、化肥等流入水體中的量超過了水體的自凈作用時(shí)，可引起水的成分和物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改，從而降低水的利用率，造成對(duì)人體直接或間接的危害，水污染對(duì)人體的危害,發(fā),主要有兩個(gè)方面，一是水中含某些病原微生物，可引起疾病，使傳

7、染病蔓延；二是水中含有的有害、有毒物質(zhì)可直接或間接地危害人體，如導(dǎo)致急性、慢性中毒、誘發(fā)癌癥等。 （3）噪音污染：噪音是指人們不需要和討厭的聲音，如車輛的發(fā)動(dòng)聲、高音喇叭聲、人群的吵鬧聲等。噪音的存在，容易使人產(chǎn)生不愉快的情緒，導(dǎo)致心煩意亂，降低工作和學(xué)習(xí)的效率，影響休息和睡眠。人長(zhǎng)時(shí)間受噪音的干擾，可引起頭痛、頭暈、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可損害聽力并引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的病變。（4）輻射污染：輻射可來源于宇宙

8、射線、礦產(chǎn)中的射線、廣播站和電視塔及衛(wèi)星通訊等人為設(shè)置的輻射源、醫(yī)用射線源以及工業(yè)中的輻射等。暴露在這些輻射下易造成皮膚的灼傷、產(chǎn)生皮膚癌及一些潛在的傷害，如機(jī)體免疫功能下降、睡眠障礙、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)受損害等。,,（5）土壤污染：土壤是人類環(huán)境的主要因素之一，也是生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)交換和物質(zhì)循環(huán)的中心環(huán)節(jié)。它是各種廢棄物的天然收容和凈化處理場(chǎng)所。土壤污染主要是指土壤中存積的有機(jī)廢棄物或含毒廢棄物過多，影響或超過了土壤的自凈能力，從而在衛(wèi)

9、生學(xué)上和流行病學(xué)上產(chǎn)生了有害的影響。（二）社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響1.社會(huì)經(jīng)濟(jì) 2.社會(huì)階層3.社會(huì)關(guān)系 4.文化因素5.生活方式 6.衛(wèi)生服務(wù)體系,,三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系（一）國際護(hù)士會(huì)的倡導(dǎo)1.幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對(duì)人類積極和消極的影響因素。2.護(hù)士在與個(gè)體、家庭、社區(qū)和社會(huì)接觸的日常工作中，因告知他們?nèi)绾畏雷o(hù)具有潛在危害的化學(xué)制品及有放射線的廢物等，并應(yīng)用環(huán)境知識(shí)指導(dǎo)其預(yù)防

10、和減輕潛在性的危害。3.采取措施預(yù)防環(huán)境因素對(duì)健康所造成的威脅。4.與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，找出住宅區(qū)對(duì)環(huán)境及健康的威脅因素。5.幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題。6.參與研究和提供措施，早期預(yù)防各種有害于環(huán)境的因素：研究如何改善生活和工作條件。（二）保護(hù)人類健康，滿足人們需要。,第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境,一、醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)及分類（一）醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)醫(yī)院是對(duì)特定的人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所，是專業(yè)人員以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合患者恢復(fù)身心

11、健康的環(huán)境。1.服務(wù)專業(yè)性 在醫(yī)院環(huán)境中服務(wù)的對(duì)象是患者，而患者是具有生物和社會(huì)雙重屬性的復(fù)雜的生命有機(jī)體。因此，醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員在專業(yè)分工越來越精細(xì)的同時(shí)又團(tuán)結(jié)協(xié)作，以提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)，同時(shí)又體現(xiàn)了其精度和廣度。2.安全舒適性 醫(yī)院是患者治療病痛、恢復(fù)健康的場(chǎng)所，首先應(yīng)滿足患者的安全需要（1）治療性安全：安全舒適感首先來院于醫(yī)院的物理環(huán)境，包括空間、溫度、濕度、空氣、光線、噪音的適量控制、清潔衛(wèi)生的維,,持等，

12、醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、設(shè)備配置、布局符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，安全設(shè)施齊備完好。（2）生物環(huán)境安全：在治療性醫(yī)療環(huán)境中，致病菌及感染源的密度相對(duì)較高，應(yīng)建立院內(nèi)感染監(jiān)控系統(tǒng)，健全有關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，避免發(fā)生院內(nèi)感染和疾病傳播。(3)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)：醫(yī)護(hù)人員注意為患者營造一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍，耐心熱情地對(duì)待患者，建立和睦的人際關(guān)系，重視患者的心理支持，滿足其被尊重的需要及愛與歸屬的需要，以增進(jìn)其心理安全感。3管理統(tǒng)一性 （1）病室整齊，規(guī)格統(tǒng)

13、一，物品以根據(jù)需求及使用方便為原則。（2）患者的皮膚、頭發(fā)、口腔等要保持清潔，被服擺放以根據(jù),,需求及使用方便為原則。（3）工作人員應(yīng)儀表端莊、服裝整潔大方，遵守有關(guān)工作制度。（4）治療后用物及時(shí)撤去，排泄物、污染物及時(shí)清除等。（二）醫(yī)院環(huán)境的分類1.物理環(huán)境 指醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、基本設(shè)施以及院容院貌等為主的物質(zhì)環(huán)境。2.社會(huì)環(huán)境 （1）醫(yī)療服務(wù)環(huán)境：指以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務(wù)態(tài)度等為主的人文社會(huì)環(huán)境，屬

14、于軟環(huán)境。它是深層次的，抽象的，無形的，包括學(xué)術(shù)氛圍、服務(wù)理念、人際關(guān)系、文化價(jià)值等。（2）醫(yī)院管理環(huán)境：包括醫(yī)院的規(guī)章制度、監(jiān)督機(jī)制及各部門協(xié)作的人際關(guān)系等，也屬于軟環(huán)境。,,（一）醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控1.空間 患者在醫(yī)院要有一定的活動(dòng)空間，在醫(yī)院條件許可的情況下，盡可能滿足患者的需要。每個(gè)病區(qū)設(shè)30-40張病床為宜，每間病室設(shè)2-4張病床或床單，盡量配有衛(wèi)生間，病床之間的距離不得少于1米。2.溫度 適宜的溫度有利于患者休息、治療

15、及護(hù)理工作的進(jìn)行。在適宜的室溫下，患者可以感到舒適、安寧，能減少消耗，利于散熱，并可降低腎臟負(fù)擔(dān)。室溫過高會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化和呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)；室溫過低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動(dòng)力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，也會(huì)使患者受涼。一般室溫保持在18-22℃較為適宜，新生兒及老年患者室溫保持在22-24℃為佳。,,3.濕度 濕度為空氣中含水分的程度。室溫溫度一般指相對(duì)濕度，即在單位體積的空氣中，一定溫度的條件下

16、，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時(shí)含量的百分比。病室的溫度以50-60%為宜。濕度多高，蒸發(fā)作用減弱，可抑制出汗，患者感到潮濕，氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)：濕度過低，空氣干燥，體內(nèi)蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩躁等表現(xiàn)，對(duì)呼吸道疾患或氣管切開患者尤為不利。4.通風(fēng) 通風(fēng)換氣可改變室內(nèi)溫度和濕度，從而刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱量散失，增加患者的舒適感。通風(fēng)效果隨通風(fēng)面積，使內(nèi)外溫度差，通風(fēng)時(shí)間及室外氣流速度而異。一般

17、通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。5.噪音 噪音指的是能引起人們心里和生理不適的一切聲音。單位,,是分貝，白天較理想的強(qiáng)度是35-40dB。50-60dB即能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。突發(fā)性噪聲，如爆炸聲、鞭炮聲、警報(bào)聲等，其頻率高，音量大，雖然持續(xù)時(shí)間短，但當(dāng)其強(qiáng)度高達(dá)120dB以上時(shí)，可造成高頻率聽力損失，甚至永久性失聰。醫(yī)院周圍環(huán)境的噪音雖非護(hù)士所能控制，但護(hù)士應(yīng)盡可能為患者創(chuàng)造安靜環(huán)境。工作人員在說話、行動(dòng)與工作時(shí)盡可能做到“四

18、輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。,患者入院的護(hù)理,入院護(hù)理的目的包括：1.協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒；2.滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療、護(hù)理的積極性；3.做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。一、入院程序（一）辦理入院手續(xù) 憑住院證到住院處辦理入院手續(xù)，應(yīng)詳細(xì)填寫有關(guān)登記表格以便日后查詢。住院處安排床位后，應(yīng)電話通知病房值班護(hù)士，做好迎接新病人的準(zhǔn)備。（二）

19、衛(wèi)生處置 住院處要根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應(yīng)在隔離室處置。,,（三）護(hù)送病人入病室 住院處護(hù)士攜帶病歷護(hù)送患者進(jìn)入病區(qū)。能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車護(hù)送。如系重癥患者在護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，不中斷輸液或給氧。護(hù)送外傷者應(yīng)注意使其臥位，保證安全。送至病房后，應(yīng)向病區(qū)值班護(hù)士當(dāng)面交待病人病情及物品。二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)

20、理病區(qū)值班護(hù)士接到住院處通知后，立即根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備床單位。將備用床改為暫空床，備齊患者所需用物；危、重患者應(yīng)安置在危重病房，并在床單上加鋪橡膠單和中單；急診手術(shù)患者需改鋪麻醉床，并同時(shí)準(zhǔn)備急救用物。,,（一）門診患者的入院1、迎接新患者值班 護(hù)士應(yīng)誠摯熱情地接待病人，妥善安置患者，向患者做自我介紹，說明所提供的服務(wù)及自己的工作職責(zé)，為患者介紹鄰床病友、協(xié)助患者上床休息等，使之感到賓至如歸的溫馨。2.通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者。

21、3.協(xié)助患者佩戴腕帶，進(jìn)行入院評(píng)估。4.通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。5.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格。6.介紹與指導(dǎo) 向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。,,（二）急診患者的入院護(hù)理1.通知醫(yī)生 接到住院處電話通知后，護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。2.準(zhǔn)備急救藥物和急救設(shè)備 如急救車、氧氣、吸引器、輸液器等。3

22、.安置患者 將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室，為患者佩戴腕帶表識(shí)。4.入院護(hù)理評(píng)估 5.配合搶救,,三、患者床單位的準(zhǔn)備1.備用床 目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新病人2.暫空床 目的：a供新住院患者或暫時(shí)離床患者使用 b保持病室整潔3.麻醉床 目的：a便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者 b使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥

23、 c避免床上用物被污染，便于更換,,四、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 分級(jí)方法：1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2根據(jù)患者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí)。3依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理，確定患者護(hù)理分級(jí)。4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分

24、級(jí)。,,特級(jí)護(hù)理 （一）使用對(duì)象 1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； 2、病情危重．隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； 3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

25、 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實(shí)施床旁交接班。,,一級(jí)護(hù)理 （一）使用對(duì)象 1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； 3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 4、自理能力重度依賴的患者。 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道

26、護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,二級(jí)護(hù)理 （一）使用對(duì)象 1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； 2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安

27、全措施； 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,三級(jí)護(hù)理 （一）使用對(duì)象：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,自理能力分級(jí) 自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照顧程度 重度依賴 總分≤40 全部 需要他人照護(hù) 中度依賴

28、 總分41~60 大部分需他人照護(hù) 輕度依賴 總分61~99 少部分需他人照護(hù) 無需依賴 總分100分 無需他人照護(hù),第二節(jié)患者的臥位,一、臥位的分類1.主動(dòng)臥位 即身體可自如輕癥患者2.被動(dòng)臥位 患者無力變換臥位，臥于他人安置臥位。3.被迫臥位 患者意識(shí)清楚，有變換臥位能力，但因疾病需要被迫采取的臥位。二、常用臥位

29、（一）仰臥位,,（1）去枕仰臥位 病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將枕橫立置于床頭。適用范圍：昏迷或全麻未清醒病員，可防止嘔吐物流入氣管而引起窒息及吸入性肺炎等并發(fā)癥；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防腦壓減低而引起的頭痛。,,（2）中凹臥位（休克臥位） 抬高頭胸部約10度－20度，抬高下肢約20度－30度適用范圍 ：休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流。,,（3）屈膝仰臥法

30、 病人采取自然仰臥，頭下墊一枕頭，兩臂放在身體兩側(cè)，雙腿曲屈，使腹肌放松適用范圍：胸腹部檢查，女病人導(dǎo)尿時(shí)，以暴露操作部位。,,（二）側(cè)臥位側(cè)臥位 病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲；必要時(shí)兩膝之間、背后、胸腹前可放置一軟枕。適用范圍：灌腸、肛門檢查。側(cè)臥與平臥交替可預(yù)防褥瘡。臀部肌肉注射。,,(三)半坐臥位 病人臥床上，以髖關(guān)節(jié)為軸心，上半身抬高與床的水平成40度－50度角（自動(dòng)床、半自動(dòng)床

31、、或手搖床），再搖起膝下支架。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。若無搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將病人上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè)，以免病人下滑，放平時(shí)應(yīng)先放平下肢，再放平床頭。,,適用范圍（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病。由于重力作用，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；半坐臥位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活動(dòng)，能增加肺活量，有利于

32、氣體交換，改善呼吸困難。（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能較強(qiáng)而吸收性能較差，半坐臥位可減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時(shí)又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。（3）腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。,,(四)端坐位 病人坐在床上，身體稍向前傾，床上放一小桌，桌上墊軟枕，病員可伏桌休息，并用床頭支架或靠背架

33、抬高床頭，使病人的背部也能向后依靠。適用范圍：心力衰竭 、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。由于極度呼吸困難，患者被迫端坐。,,(五)俯臥位 病人俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)兩臂屈曲，放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕。適用于。適用范圍：（1）腰背部檢查及某些手術(shù)后病人 （2）脊椎手術(shù)后或腰、背、臀縫部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 （3）胃腸脹氣所致腹痛，俯臥位時(shí)，腹腔容積增大，可緩解胃

34、腸脹氣引起的腹痛。,,(六)頭低腳高法 病人仰臥，頭側(cè)向一側(cè)，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部，床尾用木墩或其它支托物墊高15－30cm，適用范圍：（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。（3）妊娠胎膜早破，防止臍帶脫出（4）跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作發(fā)牽引力。,,(七)頭高腳低位 病人仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高15－30cm 或視病情而定適用范圍：（1）減輕顱內(nèi)壓。（2）作顱

35、骨牽引時(shí)作為反牽引力。（3）開顱手術(shù)后。,,(八)膝胸臥法 病人跪姿，兩小腿平放床上，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸及膝部緊貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈放于頭的兩側(cè)。適用范圍：肛門、直腸、乙狀鏡檢查及治療、矯正胎兒臀位及子宮后傾。,,(九)截石位 病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手放在胸部或身體兩側(cè)。適用范圍：（1）會(huì)陰、肛門部位的檢查治療或手術(shù)。 （2）矯正子宮后傾或

36、胎位不正。 （3）促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。,,第三節(jié) 運(yùn)送患者法一、輪椅使用法目的：1.護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2.幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。（三）方法1.幫助病人坐輪椅法。（1）將輪椅推至床旁，椅背和床尾平齊，面向床頭。（2）扶病員坐起，披上外衣，穿鞋，下地。（3）拉起兩側(cè)扶手旁的車閘，以固定輪椅；無車閘，護(hù)士站在輪椅后面，固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手

37、，盡量靠后坐，勿向前傾身或自行下車，以免跌倒。,,（4）翻轉(zhuǎn)踏腳板，供病人踏腳。（5）在推輪椅行進(jìn)的過程中要注意安全，保持舒適坐位。推車下坡時(shí)減慢速度，過門檻時(shí)翹起前輪，使病人的頭、背后傾，并囑抓住扶手，以防發(fā)生意外。（6）注意觀察病情。,,二、平車運(yùn)送法（一）目的：為運(yùn)送不能起床的病人去手術(shù)室、特殊檢查、治療室等。方法：1.挪運(yùn)法病情許可，能在床上配合動(dòng)作者，可用此法。（1）檢查平車有無損壞，移開床旁桌、椅。推平車緊靠

38、床邊。（2）護(hù)士在旁抵住平車，協(xié)助病員移向平車，將其上身、臀部、下肢順序向平車挪動(dòng)。使病人臥于舒適位置?；卮矔r(shí)，先助其移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上半身。（3）用大單或蓋被包裹病員，露出頭部，先蓋腳部，然后蓋好兩側(cè)上層邊緣及兩側(cè)向內(nèi)折疊，使之整齊美觀。（4）整理床單位，鋪暫空床。,,三、單人搬運(yùn)法 適用于患兒及病情許可，體重較輕者。（1）將平車推至床尾，使病人頭部和床尾成鈍角，搬運(yùn)者站在鈍角內(nèi)的床邊。（2）搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸至肩

39、部外側(cè)，一臂伸入病人股下，病人雙臂交叉，依附于搬運(yùn)者頸部并雙手用力握住搬運(yùn)者。（3）搬運(yùn)者托起病人，移步轉(zhuǎn)身，將病人輕輕放于平車上，蓋好蓋被。（4）整理床單位，鋪暫空床。,,四、二人、三人搬運(yùn)法用于不能自己活動(dòng)、體重較重者。平車放置同單人搬運(yùn)法。松開蓋被、將病人上肢交叉置于胸前。二人搬運(yùn)時(shí)，甲托住病人頸肩部與腰部，乙托住臀部與腘窩處；三人搬運(yùn)時(shí)，甲托住病人的頭頸、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托住腘窩、腿部之后，同時(shí)抬起病人，并使之

40、身體稍向搬運(yùn)者傾斜移至平車上，蓋好被蓋。,,五、四人搬運(yùn)法 用于危重或頸椎、腰椎骨折病人。（1）移開床旁桌、椅，將鋪好棉被的平車緊靠床邊。在病人腰、臀下鋪大單或中單（布質(zhì)應(yīng)牢固）。（2）甲站于床頭，托住病人的頭與肩部，已立于床尾托住病人的兩腿，丙和丁分別站在病床及平車的兩側(cè)，4人抓緊大單或中單四角，同時(shí)抬起病人，輕輕將病人放在平車中央，蓋好蓋被。整理床單位，鋪暫空床。（3）推平車時(shí)速度不宜太快。,二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,一、

41、出院方式 （一）同意出院 經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或已痊愈。（二）自動(dòng)出院 疾病未痊愈仍須住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭等因素，患者或家屬要求出院。在這種情況下，患者或家屬須填寫“自動(dòng)出院”字據(jù)，然后醫(yī)生開立“自動(dòng)出院”醫(yī)囑。（三）轉(zhuǎn)院 患者需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，在這種情況下，醫(yī)生需告知患者及家屬，并開出出院醫(yī)囑。二、出院護(hù)理（一）出院前,,1.將出院日期通知患者及家屬，使之做好出院準(zhǔn)備。2.注意患者情緒變化并給予安慰及

42、鼓勵(lì)，以增進(jìn)其信心，減輕恐懼與焦慮。3.針對(duì)患者現(xiàn)狀，適時(shí)進(jìn)行健康教育。4.征求患者對(duì)醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。（二）出院時(shí)1.填寫患者出院護(hù)理評(píng)估單。2.執(zhí)行出院醫(yī)囑,,（1）患者出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，并指導(dǎo)用藥常識(shí)。（2）填寫出院通知單，通知患者或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。（3）填寫體溫單。3.協(xié)助患者整理用物。4.患者辦完手續(xù)離院時(shí)，護(hù)士根據(jù)病情用輪椅，平車或步行送患者至病

43、區(qū)門口或醫(yī)院門口。,,（三）出院后1.注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射卡、治療單、飲食單等，注銷各種卡片，如診斷卡、床位卡等。2.填寫出院患者登記卡。3.按要求整理病歷，交病案室保存。4.處理床單位 a撤去病床上的污被服，送洗衣服處理。b床墊、床褥、枕芯、棉胎放日光下暴曬6小時(shí)或用紫外線照射消毒后，按要求折疊。c穿單位消毒擦拭。d打開病室門通風(fēng)。e鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。f傳染病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處