麻醉通氣系統(tǒng)

1、麻醉通氣系統(tǒng),,麻醉機 用于實施全身麻醉、供氧及進行輔助或控制呼吸的一種麻醉裝置麻醉工作站 在麻醉機的基礎上配備了電子、電腦控制和監(jiān)測等儀器，高度集成化、高度智能型的麻醉裝置,麻醉機,麻醉機的主要結構,通氣裝置麻醉蒸發(fā)器麻醉呼吸機麻醉環(huán)路軟件系統(tǒng),麻醉機的設計標準,ASTMS（美國國家試驗與設備標準協(xié)會）基本功能安全裝置檢測參數(shù)：氣道壓力、CO2濃度、麻醉藥濃度、吸入氧濃度報警系統(tǒng)：高、中、低檔型報警系統(tǒng)，

2、自動或手控報警系統(tǒng),通氣系統(tǒng)基本元件及功能,壓力調(diào)節(jié)器：使進入氣源壓力降到1-1.75kg/cm2快速充氧閥：O2不經(jīng)過流量計，直接流出氧供故障安全閥：在N2O流經(jīng)處，如果氧氣壓力低于最低限，則安全閥關閉，N2O停止供氣流量計：與浮標頂面平齊的玻璃管刻度數(shù)為氣體流量值。每種氣體的標示顏色不同。O2流量計的設計靠近 氣體出口處，以減少流量計漏氣時輸出低氧混合氣的機會,通氣系統(tǒng)基本元件及功能,APL閥：壓力調(diào)節(jié)閥，避免輸送氣

3、體壓力過高單向活瓣：控制氣流單向流動并通過CO2吸收器氣道壓力表：氣體進入機體的壓力顯示,麻醉環(huán)路,位于麻醉機、共同氣體出口和病人之間，其功能為將麻醉氣體和O2輸送給病人，并將CO2排出。環(huán)路組成包括新鮮氣體入口、吸氣和呼氣單向活瓣、吸氣和呼氣螺紋管、Y型連接管、可調(diào)性排氣活瓣，儲氣囊和CO2吸收罐等,呼吸環(huán)路,緊閉式 病人呼出的氣體經(jīng)去除CO2后，全部返回環(huán)路系統(tǒng)。半緊閉式 病人呼出的氣體部分進入呼吸環(huán)路系統(tǒng)，部分排

4、出環(huán)路系統(tǒng)。在呼吸環(huán)路系統(tǒng)中，新鮮氣體的供給流量低于1L/min稱為低流量麻醉，低于0.5L/min的新鮮氣體流量稱為最低流量麻醉。,呼吸環(huán)路的主要作用,1.貯存混合氣體 2.排除廢氣 3.吸收二氧化碳 4.直接與呼吸道相通 5.協(xié)助完成呼吸過程 一般呼吸回路的右側(cè)為吸氣閥，氣體由此進入呼吸道；呼吸回路的左側(cè)為呼氣閥，病人呼出的氣體經(jīng)螺紋管進入二氧化碳吸收裝置，然后再經(jīng)螺紋管進入風箱上

5、的折疊囊中，隨呼吸上下運動。,二氧化碳吸收罐,CO2與鈉石灰的化學反應： CO2+H2O→H2CO3 H2CO3+2NaOH →Na2CO3+2H2O+ 熱量 NaCO3+Ca(HO)2 →CaCO3+2NaOH,CO2吸收劑失效指標,CO2吸收劑顏色改變：其中加有指示劑呼吸環(huán)路中的CO2濃度增高（ETCO2增高）病人生理改變：呼吸急促、心動過速、高血壓、心律失常,蒸發(fā)器結的構原理,蒸發(fā)器的結構原理:

6、 氣流（O2 和N2O）到達蒸發(fā)器時分成兩部分，一部分80%的氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器，兩者于出口處匯合，其間的比例根據(jù)兩者的不同阻力而定。濃度控制位于旁路通道或蒸發(fā)室出口處。轉(zhuǎn)動濃度調(diào)節(jié)盤后可以引起其間阻力的改變，從而使兩者匯合的比例發(fā)生變化。,麻醉藥物蒸發(fā)器,可變旁路蒸發(fā)器都是為專用吸入麻醉藥設計的，不能混用?，F(xiàn)代蒸發(fā)器為了保持比較恒定的麻醉藥氣體濃度，都具有完善的溫度補償、壓力補償和流量控制等裝置,麻醉呼吸機的相關危險,麻醉環(huán)路

7、與病人意外失去連接輸送壓力過高風箱漏氣麻醉環(huán)路管道連接錯誤呼吸機排氣閥故障驅(qū)動機制故障,麻醉廢氣排放系統(tǒng),收集殘氣，排出室外減少手術室內(nèi)污染手術室殘氣污染的主要原因：操作失誤（麻醉結束時未停止吸入麻醉混合氣體、面罩不合適、呼吸環(huán)路快速充氣）裝置漏氣,麻醉機的基本監(jiān)護與報警系統(tǒng),氣道壓力潮氣量分鐘通氣量呼吸頻率所需其他的監(jiān)護可單獨購得配至系統(tǒng)中,報警系統(tǒng),麻醉機檢查,,打開開機電源，應有低氧壓報警。打開中心氧氣，

8、低氧壓報警消失。檢查氧氣流量表，旋鈕開至最大時，氧流量應能大于10L/min，旋鈕關至最小時氧流量應小于150ml/min。檢查快充氧是否工作。檢查快充氧后氧壓表應回升至0.4或更高。檢查氧-笑聯(lián)動裝置，確保氧濃度不低于25%,檢查麻醉機,檢查麻醉機,連接螺紋管出口，氧流量關至最小，堵住Y頭，快充氧至40cmH2O,此時應有高壓報警，同時15s內(nèi)壓力應任然高于30cmH2O,再手控通氣檢查通氣是否有效。設定通氣模式檢查吸入麻醉

9、藥揮發(fā)罐檢查鈉石灰罐檢查廢氣排放系統(tǒng)連接情況,麻醉機提供的主要通氣模式容量控制通氣--VCV壓力控制通氣--PCV同步間歇指令通氣--SIMV壓力支持通氣--PSV,通氣模式,VCV是以“潮氣量”為目標，由呼吸機控制的通氣模式呼吸機根據(jù)設定的潮氣量和輸送該潮氣量所需的吸氣時間來計算氣體流流速設定參數(shù)潮氣量（TV）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）呼氣末正壓（PEEP）最大氣道壓力（Pmax）計算參數(shù)吸氣時間（

10、Tinsp）=（60/10）×（1/（1+2））=2秒吸氣流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分正常情況下：成人：8-10ml/kg， 小兒：6-10ml/kg,容量控制通氣——VCV,PCV是以“氣道壓”為目標，由呼吸機控制的通氣模式呼吸機根據(jù)設定的目標氣道壓和吸氣時間來自動調(diào)節(jié)吸氣流速，保證在吸氣時間里肺泡始終充盈以維持目標氣道壓設定參數(shù)吸氣壓力（Pinsp）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E

11、）呼氣末正壓（PEEP）吸氣流速根據(jù)壓力反饋結合吸氣時間自動調(diào)節(jié)，以減速波的方式保證在吸氣時間里肺泡始終充盈以維持目標氣道壓,壓力控制通氣——PCV,適宜PCV麻醉的患者：所有的患者PCV中，不可控的因素是潮氣量影響潮氣量因數(shù)氣道壓吸氣流速胸肺順應性PCV的臨床優(yōu)勢更好的氧合可以彌補系統(tǒng)漏氣適用范圍廣：小兒，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障礙特別是通氣血流比、氣體交換、氧合等有問題的患者,壓力控制通氣（PC

12、V）,PEEP是指在呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流的活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。這個高于大氣壓的壓力就是PEEP臨床作用：使萎縮的肺泡重新擴張，避免術后肺不張增加功能殘氣量改善通氣和氧合可能的影響：大的PEEP由于增加胸內(nèi)壓，影響回心血量,呼氣末正壓——PEEP,Datex Ohmeda麻醉機操作規(guī)程,一． 整機外觀檢查 檢查電源線，氣源管路；機器外部過濾網(wǎng)，是否有堵塞，做好必要的清潔除塵?？粹c石灰是否需

13、要更換，積水盤中有無積水。二． 連接好氣源，接通交流電開機，讓機器完成必要的開機自檢，看后備電池是否正常充電或已充電完畢。查看回路部分有無破損造成漏氣。檢查廢氣是否正常排放。,Datex Ohmeda麻醉機操作規(guī)程,三． 連接模擬肺，將開關置于機控狀態(tài)，看打氣是否正常，各個參數(shù)（包括潮氣量，呼吸頻率，氧濃度，氣道壓力等）是否監(jiān)測正常。四． 使用快速充氧，流量調(diào)節(jié)等開關，感覺其動作是否靈活，觀察呼吸活瓣工作情況。五． 根據(jù)病人的實