理想的營(yíng)養(yǎng)治療課件

1、理想的營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,并發(fā)癥增加住院時(shí)間延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用升高死亡率增加,營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)常發(fā)生在住院病人，導(dǎo)致：,營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)定,篩查是為發(fā)現(xiàn)和分類有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人評(píng)定—評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) --生化參數(shù) --人體測(cè)量 --主觀整體評(píng)定(SGA),營(yíng)養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn),有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人：慢性病 癌癥精神病 糖尿病

2、胃腸道疾病 老年病人慢性腎功能損害 慢性腎功能衰竭免疫功能受損 COPD,正常能量代謝和營(yíng)養(yǎng)需要,營(yíng)養(yǎng)乃維持生命所必需營(yíng)養(yǎng)底物的利用根據(jù)機(jī)體生命活動(dòng)（如：禁食）和炎性反應(yīng)（如：應(yīng)激）而定能量需求根據(jù)臨床狀態(tài)不同而變化熱卡分配隨代謝狀態(tài)不同而改變,饑餓和損傷時(shí)的機(jī)體代謝反應(yīng),對(duì)饑餓的反應(yīng)是一種適應(yīng)性機(jī)制損傷時(shí)營(yíng)養(yǎng)需求增加,營(yíng)養(yǎng)需要量,能量 --Harris-

3、Benedict公式×應(yīng)激系數(shù) --“拇指定律”：25-30 kcal/kg BW --間接熱卡測(cè)定儀蛋白質(zhì) --穩(wěn)定病人：0.8-1.0 g/kg BW --應(yīng)激病人：1.2-2.0 g/kg BW,營(yíng)養(yǎng)需要量,脂肪 --穩(wěn)定病人：占熱卡的25%-30% --應(yīng)激病人：占熱卡的20%-35%碳水化合物 --穩(wěn)定病人

4、：占熱卡的50%-65%糖尿病、高血糖、COPD、高碳酸血癥等可從以下兩點(diǎn)受益： --↓碳水化合物（約占熱卡的30%） --↑脂肪 （約占熱卡的50%）,營(yíng)養(yǎng)需要量,維生素和礦物質(zhì) --穩(wěn)定病人：每天攝入量的推薦100% --應(yīng)激病人：每天攝入量的推薦100% COPD、 ↑抗氧化劑 癌、 ICU病人

5、--肝臟病人： ↑BCAA, ↑B族維生素，↑葉酸鹽 ↓Na, ↓Cu, ↓Fe, ↓Mn --腎衰: ↓Na, ↓K, ↓Cl, ↓PO4, ↓Vit A --HIV/AIDS： ↑抗氧化劑， ↑維生素B6、B12,早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是早期治療的一部分,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 口服補(bǔ)充

6、 管飼腸外營(yíng)養(yǎng) 全腸外營(yíng)養(yǎng) 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng),“一旦腸道有功能，使用它！”,腸外營(yíng)養(yǎng),通過靜脈途徑提供部分或全部營(yíng)養(yǎng)實(shí)際上提供所有需要的營(yíng)養(yǎng)物為維持代謝平衡需要監(jiān)測(cè)代謝和改變配方成分,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)點(diǎn),,維持胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能增強(qiáng)腸道免疫功能減少細(xì)菌移位降低膿毒癥危險(xiǎn)并發(fā)癥較腸外營(yíng)養(yǎng)少費(fèi)用低,改善病人結(jié)局,,促進(jìn)創(chuàng)口愈合降低并發(fā)癥危險(xiǎn) --院內(nèi)感染減少住院日降低醫(yī)療費(fèi)用,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的障礙,,部分

7、臨床醫(yī)師知識(shí)缺乏部分臨床醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)治療的知識(shí)局限醫(yī)院行政支持不足,部分臨床醫(yī)師知識(shí)缺乏,,臨床醫(yī)師認(rèn)為這是其他專業(yè)人員的責(zé)職臨床醫(yī)師病史采集和物理診斷不包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)定只有出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才覺得其重要為將營(yíng)養(yǎng)評(píng)定納入病史采集和物理診斷內(nèi)容的努力不夠,行政部門知識(shí)缺乏,行政部門不了解營(yíng)養(yǎng)治療能促進(jìn)病人健康，降低醫(yī)療費(fèi)用這確切的作用。,TNT課程的目標(biāo),改進(jìn)病人的醫(yī)療為臨床醫(yī)師提供預(yù)防和處理營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的知識(shí)指導(dǎo)他們?nèi)绾螌⒋俗?/p>