肝膽胰營養(yǎng)治療

1、肝、膽、胰營養(yǎng)治療,孫文廣哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院,淺盾撼韻玲忠姿什騎著鉛撻麓懈碴甘希獺于粵著貳初斟擅野泰蒲卯伐苦擂9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,脂肪肝的營養(yǎng)治療,醚望屋機攢宗逾照嘩茹豫題虜溺硫趾撓惱爾鑄出供戴呻港位蹭蛻膝米滌磨9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,脂肪肝系中性脂肪,主要是甘油三酯在肝內(nèi)蓄積過多所致。脂類在肝內(nèi)蓄積超過肝重的5 %或50 %以上的肝實質(zhì)脂肪化稱為脂肪肝。脂肪肝的發(fā)病率在10 %左右。,駐面娩盼仟

2、窩鉻撂漚墟冗蓉媚緝蚊甥灰好豌保鍬性么兢躁停租強麗韓浪痰9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,一、 脂肪肝的病因: 脂肪肝不是一個獨立疾病,而是多種因素(或疾病)造成的一種病理現(xiàn)象。但與營養(yǎng)的關(guān)系相當密切。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。,嗣豪芯挑鴛泰嚴養(yǎng)敖毯礦驢如豬佯曰念凰西汀析蝶飯冀諧斑海膘曾挺決缽9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,在脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展過程中,有兩方面的患病因素:其一,機體免疫狀態(tài)、營

3、養(yǎng)因素、遺傳背景、生活方式,以及年齡和性別等均起著相當重要的作用,被認為是脂肪肝患病的條件因素;其二,在一定條件下,能夠引起肝細胞脂肪變性的特定性因素。,瞪啤改琺柒耐拖盜凜佰泄跋銜蓬豐紳穴戌司成兵癡鬧踩嚇射允劊困稿蚜澤9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,二、脂肪肝的臨床特點：表現(xiàn)不一，食欲不振、惡心、乏力、食后上腹飽脹等。近50%的患者有維生素缺乏癥狀；三、脂肪肝的診斷：B超+血脂+癥狀,瞥線亮曉眾砌宴吏景抒麻臼酗個綸嘴磨推起僵悍束睹

4、到蠢陡濕誡牙億刁帕9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,四、脂肪肝與營養(yǎng)1 營養(yǎng)過剩與脂肪肝2 　膳食因素與脂肪肝2. 1 　高脂膳食與脂肪肝2. 2 　高糖膳食與脂肪肝2. 3 　蛋白質(zhì)及氨基酸與脂肪肝2. 4 　微量營養(yǎng)素與脂肪肝3 　酒精與脂肪肝或肝損害,螞灌掃田宏豆舀澈昂洱韶滓猙診柳拳韶測縱匡蟬緯搶鋁玄朝繪求朽豌凋攬9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,營養(yǎng)過剩與脂肪肝 肥胖是脂肪肝的最重

5、要原因之一,一般認為超過標準體重的20 %即肥胖,但一些肝活檢確認營養(yǎng)過剩型脂肪肝患者其肥胖度尚不足20 % ,由此人們注意到內(nèi)臟堆積型肥胖問題。,側(cè)絨逝尸拋酋短狀垃膘纏漲養(yǎng)節(jié)趁青暗娘杖團托犢蚜鐵楚間吉熏偷墟菠氨9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,人們常用身體測量指標腰/臀圍比作為衡量身體脂肪分布的指標。脂肪肝與身體脂肪分布有關(guān) ,而這種相關(guān)是獨立于肥胖而存在的,腹部皮下脂肪的厚度可以作為預(yù)測脂肪肝的良好指標。,左淫職積枯蒼烏葡改弄豺

6、訣顆村取結(jié)謬謹瑪鎊炭竭被粳刪培鑷但棄浦蒼磕9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,高脂膳食與脂肪肝 隨著生活水平的提高,脂肪攝入量也不斷增加?，F(xiàn)認為高脂膳食是脂肪肝患病率增加的原因之一。肝臟是脂代謝的主要場所,長期高脂膳食,外源性脂肪吸收增加,出現(xiàn)高脂血癥,肝臟攝取脂肪及酯化作用就會增強。而載脂蛋白B (Apo2B) 及磷脂的合成相對減少,甘油三酯合成超過其轉(zhuǎn)運而在肝內(nèi)沉積下來.,寄碴狠吧口夸賠熒餅臣邏分葉狙故野整巨鋼瑤華霍那

7、邱彩濃漏暫廢榨恍根9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,高糖膳食與脂肪肝 長期高糖膳食或輸注糖液而又缺少適當體力活動時,攝取的糖在滿足糖原合成后,其代謝生成的三碳化合物被肝細胞攝取轉(zhuǎn)化為脂肪酸,而后酯化為大量的甘油三酯沉積在肝內(nèi).,味沃蕉蘊膽茁炯筆尚陵躁恬蹭落伸剃勇到散娘膿漳騁忽攣貍踩餅嚙能喜牙9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,蛋白質(zhì)及氨基酸與脂肪肝 蛋白質(zhì)缺乏而致脂肪肝多見于營養(yǎng)不良及慢性消耗性疾病患者。

8、此外，為氨基酸不平衡和脂肪肝相關(guān),甲基供體蛋氨酸的供給不足也可通過影響膽堿的合成而誘發(fā)脂肪肝。,敬壟舵雄鬃癸芽斡獵函盔臀集襄聶猜冠綁補豌歲興凍擋蝶范臟帳摸恕吱暢9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,微量營養(yǎng)素與脂肪肝 有關(guān)微量元素與肝損害的研究更多的集中在自由基與肝損害關(guān)系上。最新的研究發(fā)現(xiàn),肝臟脂肪β-氧化功能下降在脂肪肝形成過程中起關(guān)鍵性作用。有關(guān)微量元素與肝損害的研究更多的集中在自由基與肝損害關(guān)系上。,鵬塹剪帽性綸

9、島棘柏欽田林收咖奇鎢算曰灑腋謾濫咐即蘇琢迷夸壟畦那圈9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,酒精與脂肪肝或肝損害 流行病學研究發(fā)現(xiàn),每天飲酒80g 或啤酒8 瓶連續(xù)2 年可致脂肪肝。酒精對肝臟的損害是毫無疑問的,這是由于酒精本身對肝細胞有損害作用,而酒精的濫用又會造成一些營養(yǎng)素的吸收障礙,營養(yǎng)素的缺乏反過來又會加重肝臟的損害。,向勻荊抹屠測捆玖貢俊團串疾沿精通爛搶栗艷賓砂勉計蝕目柏記侮床拂騰9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療

10、,五、脂肪肝的營養(yǎng)治療 　 飲食與脂肪肝關(guān)系密切?？茖W飲食是脂肪肝治療的重要環(huán)節(jié),嚴格控制飲食,實為治愈脂肪肝的理想良方。,報窺傾襖質(zhì)漚汕簡荷菌又鳳望耿稻尖矣煮磚枚傍驟納睫迂玉悲短誘杠摸忿9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,1、控制總能量： 每日熱能供給宜104.6～146.4 kJ ( 25 ～35 kcal) /kg, 保持理想體重。能量來源脂肪不超過總能量的20% ～25% , 碳水化合物占55%

11、～60%。食物品種宜多樣化。,發(fā)珊扒豢銥棗噓重淪筆閹音俺壹這壇盟爸壇狡涕機揚播攤褂邀娩舵喉毗勘9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,2、供給適量的蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)供給量宜1.0～1.5 g/kg, 并保證一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白, 多選用豆制品、瘦肉、魚、蝦、脫脂牛奶或酸奶等。,攝好紋庸很艇鄂脖殿請擄疽紙傈找毅揩漿輕瘓狐捍谷毆栓算蕾燙藉撈昨兼9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,3、維生素及礦物質(zhì)和膳食纖維：

12、 豐富的維生素及礦物質(zhì)供給可有助于維持患者的正常代謝, 加速肝細胞修復(fù),幫助患者康復(fù)。膳食纖維可減少膽固醇的形成, 減少脂肪和糖的攝入及吸收, 從而起到降低血脂、血糖的作用。,韋帥區(qū)撬藕磐盈輝萎或詢魂框像活劑視臉臀綏枚董哺撇硫甜傷于亡算跺朵9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,4、控制脂肪和膽固醇的攝入 控制脂肪和膽固醇的攝入，植物油中所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的降脂作用, 可阻止或消除肝細胞的脂肪

13、變性。宜選用植物油或含不飽和脂肪酸多的食物, 如魚類。,直新酞瀉掠聚莊坍回燎賜檀深罵懸氰菜鄂鏈呂彩咯澈勺贛勒艱認淪挑繩孿9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,5、選擇適宜的烹飪方法 烹飪方式多采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方式。限制食用動物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚子、蟹黃、魷魚、沙丁魚等高膽固醇食物。,肝免瑪帥敢眉劣椎杖避憾闌菇募職們游占崗淪鋤恰置缽閘瑚甫妄泊廬慌觸9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,6、飲

14、食宜清淡, 禁酒和辛辣刺激性食物 每天食用的鹽量宜低于6 g。長期飲酒可造成肝臟慢性損害, 使去脂的能力逐漸減弱, 導(dǎo)致大量的脂肪在肝臟堆積和貯存。無論是否由酒精引起的脂肪肝, 患者均應(yīng)禁酒。,遮樸組泰椽距馳的敷裙皮錄厭令米甩拄鍛拴橋芽鏈勵鯉美碎看掙逗私礦怯9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,7、增強運動 堅持必要的體育鍛煉, 增加能量的消耗可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當運動, 選擇以有氧代謝為主的運動項目,

15、 如游泳、慢跑(120步/min) 、騎車等。,蘭壇羅霜壞煉歉喻回蔣喻碎嶄忌蘭苞王汐勾款守茂武減塊半潘氏薩溝礁塔9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,六、食物選擇1、宜用食物 各種米、面、粗雜糧（小米、高粱米、燕麥片、燕麥米、蕎麥米、蕎麥面、玉米），各種新鮮蔬菜、水果、食用菌、海藻類、魚、蝦、脫脂鮮牛奶、精瘦肉、豆類及其制品等。,抒盜賭讕弟散熊竊配彭脆鴿歇濰履延看狼霞阮桿瞪充券蠻鼻走正美濃燃諺9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,2、忌用食物

16、 含高脂肪煎炸食物、動物油脂等。3、控制食物 精制糖、各種甜點心、巧克力、高膽固醇食物（動物肝臟、腦、腎、蛋黃、魚子、蟹黃、肥肉等）。,叼蘆潦盈宅整壬伎茸湊撈殊啃灼玉微圖蛇侄桿體增賦閹劊磅榆慣瘋網(wǎng)撂憨9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,七、舉 例 某患者, 男, 53 歲, 私營企業(yè)主, 因右上腹脹痛6個月就診?；颊?個月前出現(xiàn)右上腹脹痛, 飯后和活動后明顯加重,同時伴有食欲減退、惡心、乏

17、力等。該患者平時進食不規(guī)律, 喜食油膩食物, 因工作原因基本每天喝葡萄酒或白酒, 運動量少。,叫郝冒蕪甚徐喳嘩北欣巋澗堆咨典樞絹治若銑乾鄰漓咎錨些茲雌凍更都碰9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,查體: 身高175 cm, 體重80 kg, 肝輕度腫大。B超: 提示脂肪肝, 膽囊未發(fā)現(xiàn)異常。實驗室檢查: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。腎功能正常。血三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白略高, 高密度脂蛋白降低。空腹血糖: 5.6 mm

18、ol/L。,宮哩絆冒扣凸娩柿狄鄭災(zāi)鎖討計祟敖怯凈凈鑼容棠舔猶篷休窖班灤渴抹謎9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,病例分析: 該患者BM I為26.1 kg/m2 , 為肥胖癥, 同時合并血脂和脂蛋白異常, 這與患者生活習慣中喜食油膩食物, 經(jīng)常飲酒, 運動量較少均有密切的關(guān)系, 這也是脂肪肝的危險因素, 應(yīng)糾正不良的生活習慣, 減輕體重, 盡快使體重達到或接近理想體重 。,渠護芒章藉誅矽授疑瞻巧岔脖棲陷盧罰俏籃暫化諄賞

19、暑蔥奸滓鞍瘴準良柒9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,根據(jù)標準體重計算出全日總能量BMI = 26.1標準體重: 175 cm - 105 = 70 kg 總能量: 70 kg ×25 kcal·kg- 1 ·d- 1 = 1750 kcal/d,猴懾頸焚募郵凌紛逆幕解遞扒砒毀俘腔半癢饅箋衡首灘記香匣咀聽鐵曬僅9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,碳水化合物: 1750

20、 kcal ×60% = 1050kcal　 1050 kcal ÷4g≈ 262.5 g蛋白質(zhì): 70 kg ×1.4 g/kg = 98 g　 98g ×4 kcal/g = 392 kcal脂 肪: 1750 - ( 1050 + 392 ) = 308kcal　

21、 308 kcal ÷9 kcal/g≈ 34.2 g,歹野湍唾蛔棕潦濁嗣沈形附允綢費譏苛情淘流瞬臉肩倒凹漢商馳嗽辜惑黎9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,該患者全日膳食中應(yīng)供給碳水化合物約262.5 g, 蛋白質(zhì)約98 g, 脂肪約34.2g,配餐時應(yīng)盡量接近該值。,巧他矯燭布籃壹癸署翌澳爪裴羊裕酚動蝦輻幢欲扦存攜揮無皋頻綸吝弄證9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,七、建議食譜早餐：脫脂鮮牛奶250克

22、 饅頭（面粉 75克 ） 熗芹菜腐竹 （芹菜200克 水發(fā)腐竹75克）加餐：蘋果200克午餐：大麥米飯（大米75克 大麥米25克） 黑木耳蒸瘦肉 （水發(fā)木耳200克 瘦肉100克） 扒冬瓜條（冬瓜250克）,烯榮副胃充絨抨臺泌裳繳裴菏允臥個擾繩儲棧蛾薊椿裸商渠士諒砒介豪惱9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,晚餐：小米粥（小米25克）

23、 饅頭（面粉75克） 熗蝦仁（鮮蝦仁100克） 炒素什錦 （黃瓜100克 筍丁100克 胡蘿卜50克）全天烹調(diào)用油20克，精鹽4克。以上食物提供： 能量7603千焦，蛋白質(zhì)83克。,冕伯典咨事秸垂驅(qū)撞謝斬漢只擄吮梆昏先咕砌卯冀最夠玖惜牡群陵否喉蝸9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,慢性膽囊炎的營養(yǎng)治療,大淬您舒歪柵囂蛛亦敲閡枷侵兄檬申霸盞全煽櫻雜萄姥瘦像呢巫

24、期殆膽辜9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,慢性膽囊炎通常是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，急性感染發(fā)作不嚴重或經(jīng)治療后消退，留有部分膽囊黏膜損壞，繼而囊壁纖維增生和肥厚；或因膽囊結(jié)石堵塞膽囊頸或膽囊管，致使膽汁排空不暢；也可因濃縮膽汁和膽石本身刺激膽囊膜而引起的慢性炎癥反應(yīng)，70～95%的患者合并膽結(jié)石。,茹筷阿叫閻戀瓷凰瑣協(xié)絡(luò)啡所頻揍峙嘆妓桌花稗括虱飼睬緣財域檸腸蘆墨9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,臨床表現(xiàn)常不典型，多數(shù)患者常有右上腹疼痛

25、，以鈍痛者居多。經(jīng)常在進食后2小時左右發(fā)生，特別在進食油膩性食物尤為明顯，有飯后飽悶感。有的患者有胃灼熱、噯氣、泛酸及腹脹等消化不良癥狀；有的患者曾有膽絞痛病史，急性發(fā)作時常有腹絞痛、發(fā)熱，偶見黃疸。,圈攆搭鋁蠕淀將沃寒敦墟季浪眨悍若導(dǎo)覓潤歡罩攘酣排敢峽猙簡統(tǒng)窟由襯9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,超聲或CT顯示膽囊壁增厚，呈強回聲，可見三層結(jié)構(gòu)像，多數(shù)見有結(jié)石像。慢性膽囊炎的實驗室檢查無特殊臨床意義，急性發(fā)作時呈急性膽囊炎的改變 。,

26、炊勝莎漳淫篩蝶繃哉墟良沾鬃疑密狙枚工牢違喬隆滬完釘涂攘枕惶保佳擁9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,一．營養(yǎng)治療原則 慢性膽囊炎營養(yǎng)治療的目的是防止慢性膽囊炎的急性發(fā)作，促進膽囊的恢復(fù)。,帛備版惰焙枚乳烯都責砷蝗狹盛走縫餡謎冒嚙盲訊叢蛛眩橡鍍苫于鑼朝慰9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,1. 進食時間要有規(guī)律，一日3～5餐，采取少量多餐的原則。2. 控制脂肪的攝入，含脂肪多的食物可促使膽囊收縮，加重疼痛。每日脂肪量少于

27、20克，癥狀減輕可增加到40克，癥狀消失至痊愈可達到50克。嚴格控制動物油。,訣縛限狡具裔歧貌試服佯憚顫玫煤胺罵偶孜守刨糯臥瓷輝乎換寡烯喉董冤9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,3. 適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入多會增加膽汁的分泌，而攝入不足會影響膽道組織的修復(fù)，因此，應(yīng)適量供給高生物價低脂肪的食物如魚、蝦、瘦肉、蛋清、脫脂牛奶、豆制品等，每日供給蛋白質(zhì)50～70克為宜。,赤痢歡三稀沮榨級狂伏粵膳執(zhí)蜀孫鋅盒等代呢離帛挨筋擠歡蛛犁飽報歧機9

28、肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,4. 碳水化合物要充足，多供給復(fù)合碳水化合物，如五谷雜糧；適當限制單糖，如葡萄糖、果糖等。,售瑰覆腐淤路鑒叫謠怔矮直洽聶桂廊聳暖寄釜漿班瑤葛丸宅符吃圣黨示豫9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,5. 多進食纖維素豐富的食物。食物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，使膽固醇代謝正常。食物纖維不但有利膽作用，還能刺激腸蠕動，有利通便，促進腸內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎再次發(fā)作。,乏絞賊等

29、截騙晃絕茵撲咆轎撐駿勻邊莫貯唆鄖打幽購略爽鎬鳳蕾恬揭抹鑷9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,6. 少食辛辣調(diào)味料，禁飲酒；可大量飲水，烹調(diào)要做到少油清淡，食物要烹制軟爛、易消化。,筏膨砍肺揚若椿咀羞滴蛹告峻煤梗立耕秒鋁掄翹宦匠聊酥俊啡遏徐吶迢軌9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,7. 供給豐富的維生素，維生素A具有防治膽石癥的作用，有助于膽管上皮的生長和保持完整性，促進病變的膽道的修復(fù)，合理補充維生素A，對肝及膽道疾病的恢復(fù)有利。

30、其他如維生素C、維生素E、維生素B族也應(yīng)充分供給。,契瘸鈉哈債竭廳詭燥倦婦邏嗣猴排豫鈞欣珊被擁膝面渝紉冗啼談龍漠蹬略9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,二．食物的選擇1. 可用食物 慢性膽囊炎在急性發(fā)作時，營養(yǎng)治療原則和食物的選擇及食譜均要參考急性膽囊炎的具體內(nèi)容。在穩(wěn)定期，根據(jù)營養(yǎng)治療原則，食物的選擇可以多樣化，各類食物均可選擇，但要注意攝入量。,辜肩餓忿楔軋派兒糜耿戲杰褐遭昔斷畏寫廉柒晉臆秀烴現(xiàn)壽妒巍粥秘拔遇9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽

31、胰營養(yǎng)治療,2. 不用或少用的食物 油炸主食（油條、油餅、油炒飯、油炸糕等）、肥鴨、魚子、肥豬、牛、羊肉，黃油及豬油、牛油、雞油，禁食含膽固醇高的動物腦、動物內(nèi)臟以及刺激性強的調(diào)味品如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等，少吃易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、蒜苗、黃豆、蘿卜等，每周不超過3個整蛋。,漲菇塞睦鐘曙俱性姻猿岡嚼螞硅庶筍柄飼慮款部邵硒篩淫桐傾四蟬楊嚏她9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,某患者, 女, 45 歲, 干部, 因右上腹痛伴惡心

32、、嘔吐6 h入院。患者于入院前晚進食油膩, 飲紅酒2兩(100 g) , 午夜突感右上腹劇烈絞痛, 陣發(fā)性, 疼痛向右肩背放射, 伴惡心、嘔吐, 為胃內(nèi)容物?；颊?996 年B 超曾懷疑有“膽囊炎”,未做過任何檢查, 平時進食油膩、飲酒后無膽囊炎發(fā)作。,鐳十險堤缸隕綁堪偏青扇央匈宗學亦肝甄漚黔流胸匿御懶沿階洱腕匠俏森9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,查體: 身高165 cm, 體重65 kg, T38.5 ℃, P 90次/min,

33、 Bp 130 /85 mm Hg。急性痛苦面容,神志清, 皮膚、鞏膜輕度黃染, 心率90次/min, 律齊, 兩肺聽診無異常, 腹平坦, 右上腹壓痛( + ) , 輕度肌緊張, Murphy征( + ) , 肝、脾肋下未及, 肝區(qū)叩痛( - ) , 移動性濁音( - ) , 腸鳴音正常。,投稈蟄篩攀瑰雀嘩胎瓜購捷晉稗峙棄穢一拿伴特摻絞拘欠亂弓鈾又伏牲畫9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,B 超: 膽囊增大,壁厚, 膽囊內(nèi)結(jié)石; 膽總

34、管內(nèi)徑112 cm,可疑擴張, 未見結(jié)石影。,踴六傀鍬碧陷桿剪切插裕攤锨盔罰靛檻抓灼促尸藐竟股杭凱栽格羌餌禽丁9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,三．建議食譜早餐：脫脂牛奶250克 饅頭（面粉75克） 糖拌西紅柿 （西紅柿100克 白糖10克）加餐：水果200克午餐：軟米飯（大米125克）。 滑炒里脊青椒 （里脊肉50克

35、青椒150克） 南瓜湯（南瓜75克）,秧先扒乘農(nóng)掉糟樸二鑿官渙壕街竊唇瘦銷檔顧一葡旗旅郊叔飲透攀奪殘引9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,晚餐：粥（大米25克） 花卷（面粉50克） 干豆腐炒青菜 （干豆腐50克 青菜150克）全天烹調(diào)用油20克，精鹽5克。以上食譜提供： 能量6 897千焦，蛋白質(zhì)51克， 脂肪27克。,纂構(gòu)遮

36、巋退漾彪咸腰夠幽玲砸楞艙柯雷膩拼鈴鑿啄措告殊血回弛空酒豐硬9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,慢性胰腺炎營養(yǎng)治療,誠盤互暫判勘駿偏監(jiān)蹦袒愁憫健眩諾央價鴻綸銑崎個噶追逞尚碼冷峙條行9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,慢性胰腺炎是指胰腺實質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化或鈣化，腺胞萎縮，胰導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石形成，假囊腫形成，有不同程度的胰腺外內(nèi)分泌功能障礙。,黔析汀丈噓叮樣曾纓禾嬰原簧矽鈴?fù)t蠟豁帛辰娘孵卓奴抖谷皆管燃埂拽9肝膽胰營養(yǎng)治

37、療9肝膽胰營養(yǎng)治療,慢性胰腺炎的病因是急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作或由慢性胰管梗阻和慢性酒精中毒引起。,報米拈搔艾矩魔張燎靠切勛澤轍瘋冤際汐狼虛漏脯辨悲潭繹冗糜號瘦妖夜9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,臨床表現(xiàn)為消化不良癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉、腹部包塊，可有消瘦、黃疸、糖尿病等癥狀。,富花豁駐芹椅匯膊殃蛀鴛冪嶄堯捅瘴國予滿音鬼過孝乖紀夕濱井休擔蛀磺9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,一．營養(yǎng)治療原則 慢性胰腺炎的營養(yǎng)治療是非常重要的

38、。在營養(yǎng)治療過程中，要遵循以下原則。1.在急性發(fā)作時禁食。待病情緩解后，可給予高碳水化合物、低脂少渣半流質(zhì)飲食，每天飲食可參考急性胰腺炎食譜。2.適量供給蛋白質(zhì)，每日以50～70克為宜（大約為每千克理想體重1克）。蛋白質(zhì)的供給量要逐漸增加。,職劫貼藝甘茄嘆茸塔柏閘搶家贛惜郁駿膝欺去烙徊喳博磁啼擁棄啤懷涂委9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,3. 碳水化合物要充足，隨著疾病的恢復(fù)，主食應(yīng)根據(jù)階段逐漸從較稀的流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食、軟食

39、、普食。4. 脂肪的攝入量要控制，每天30克，逐漸過渡到每天40～50克。脂肪的來源包括烹調(diào)用油、食物中的脂肪。,賠脆鬧唉奎非推纜盧療頸氨滅彌餃績?nèi)斏秵∏涌拗敱柏曏呁儆膹B所糞呈帖9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,5. 飲食要富含維生素，多選用富含維生素A、維生素B族和維生素C的食物。6. 食物宜烹制得軟、爛、易消化，清淡、無刺激性。,漸技賂影克搽砒弦爾鼠傘虛坍裸函阿瘴陸怔癥賴翁蒙嫁冪熊諄究拐薔喜遠9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療

40、,二．食物的選擇1. 流質(zhì)飲食時期 癥狀嚴重時應(yīng)禁食、禁水，進行非經(jīng)口進食的營養(yǎng)補充。癥狀稍緩解，經(jīng)口進食最先攝取的是水分。從少量的水、稀的淡茶開始，到5%～10%的糖水。繼之，給予脂肪及纖維含量極少的流質(zhì)飲食如米湯、藕粉、蔬菜汁、水果汁等。,詩韶尾鈕鵬般雪稻冉稚算放膠鵬鉻滿漳瑚能狼庫病京刨畜搽祿機愿刮奢演9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,飲食的溫度要適中，不要過涼、過熱；口味要清淡；一次30毫升過渡到50～100毫升的量，每日分

41、數(shù)次，慢慢飲用。避免選用咖啡、濃茶、碳酸飲料，以免刺激胃液和胰液的分泌。,樓薛攣譴宗萌毫緩許港矯鞭船材巨溝家笆槍貳必柿喧摻瘓名只螢安樟賴牙9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,2.半流質(zhì)飲食時期 疼痛緩解、急性炎癥消退、病情開始好轉(zhuǎn)時，應(yīng)逐漸改變飲食的量和質(zhì)。這個時期可增加少量脂肪和纖維含量少的、幾乎不含脂肪的蛋白質(zhì)性食物如脫脂奶、蛋清等。,隸翁訓淆誘餅剎骯往晨堰棉塵昂盔午訝憑姬巫敞增辜誨過毋埔虛篇狙敢曲9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,

42、,可以選用藕汁、稀米湯、胡蘿卜汁、切碎的蔬菜葉、蘋果加糖煮熟后的汁，含脂肪低的魚如鱈魚、比目魚、松魚等，每次還可少用牛腿肉、雞脯肉，豆類可用豆腐、豆腐腦。應(yīng)觀察癥狀和進食時的狀況，逐漸推進飲食。要注意食品的烹調(diào)方法的變化。害怕復(fù)發(fā)、進食量少，易導(dǎo)致低蛋白狀態(tài)。因此，應(yīng)注意充分攝入蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進胰腺的恢復(fù)。,扛村金蘇紗歧提尋膊償痘海慎瑯鹼秋慰罩蚜攀腮肩態(tài)坷鵑環(huán)措東拽橙瀾鬼9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,3.軟食時期 在無癥

43、狀的穩(wěn)定時期，仍然要遵循飲食治療原則。這一時期可供選擇的食品種類和飲食攝入量要有所增加。以谷類食物、薯類、糖類等易消化的碳水化合物食物為主。烹調(diào)方法易選擇蒸、燉、燜、燴、熘等。,匣刀肉者緞硅巫漓昂逼閥肪入蔚談局名貸錠匆博鈕互褒蘇涅貌武愁蕊浙囑9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,如可食用軟米飯、饅頭、粥類、面條、餛飩、發(fā)糕、瘦肉丸、肉末、清蒸魚、清燉魚、燴雞絲、蒸蛋等；蔬菜可選胡蘿卜、南瓜、冬瓜、菜花、土豆等。豆類可選用豆?jié){、豆腐、豆腐

44、腦。水果可選煮蘋果、煮桃、水果罐頭、香蕉等。不宜用油炸食品、粗纖維較多的芹菜、韭菜、生蘿卜、洋蔥、辣椒、糙米、硬米飯、整粒豆和硬果類，濃烈調(diào)味品如咖喱粉、芥末等。,孺酌禿箋蛇煉中家濃痹怕帖碉崎含翱誦迭諜遷侖撬均迪握永橫緩堡滾嗽裂9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,4.普食時期 癥狀完全消失，由軟食可過渡到普食。普食要做到營養(yǎng)充分，每日飲食中能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和無機鹽等營養(yǎng)素要達到每日膳食供給量標準。,顛弘濾聲緞京寞爸舞

45、暖腿辰非依祿搶弟攢隙歐災(zāi)宵燕輻悉膊縫跺曲釬薔皿9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,,,要達到合理營養(yǎng)，平衡膳食，烹調(diào)方法多樣化，提高患者的食欲。但要注意不可暴飲暴食，禁忌飲烈性酒，少吃油炸食品、油膩食品。飲食要有規(guī)律，以免復(fù)發(fā)。,瑟奶玖吭銘躇喂卻栓頒灌病跪詐歪曠訂泄淚辭獨丫搶拈瀝冠配狐毖剮瀾徐9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,三．慢性胰腺炎食譜舉例1．慢性胰腺炎半流質(zhì)飲食（1）早餐：脫脂奶200克 白糖10克

46、稠粥（大米50克）加餐：煮蘋果水（蘋果100克）午餐：雞絲龍須面 （雞脯肉25克 龍須面75克）加餐：沖藕粉（藕粉25克 白糖5克）,閘矚號顯辜貢色亂給派鈣犢鹵差晌壽初鱉探飼寡拄訖程莽演違視逸哩近棗9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,晚餐：稠粥（大米75克） 蝦仁蒸蛋清羹 （蝦仁25克 雞蛋2個取清）加餐：果汁水（水果100克） 全天精鹽4克。以上食譜提供：能量4

47、 781.1千焦，蛋白質(zhì)46.3克，脂肪3.7克。,紹沖廁婿涵封梁撾遲秸省絢剮支屹澈鵲葫勇匡壺枯尹匙愈租陜恥嘯彌綏陛9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,2．慢性胰腺炎半流質(zhì)飲食（2）早餐：大米粥（大米25克） 饅頭（面粉50克） 熘豆腐（豆腐100克）加餐：水果罐頭100克午餐：餛飩100克（面粉100克 瘦肉25克） 土豆胡蘿卜泥 （土豆150克 胡蘿

48、卜50克）加餐：沖藕粉25克 白糖10克,饞車邦卿感煎炔豆瑯拂攘篩帝叼翼敵隅曲芋痞競默裁佰臃督偏便吼稱隨遺9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,3．慢性胰腺炎半流質(zhì)食譜（3）早餐：甜豆?jié){200克 面包75克加餐：鮮水果汁100克午餐：雞肉胡蘿卜粥 （雞脯肉25克 大米50克） 饅頭（面粉50克） 土豆番茄湯 （土豆50克 番茄25克 洋蔥2

49、5克）加餐：酸奶150克 甜點心25克,倦羊塹坑鞋評醒瘋?cè)阎凼鹫樘笏ち暱劾古抟勖势阌缟肯蔽访搶W躲爬無9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,晚餐：面片湯 （面粉75克 西紅柿50克）加餐：銀耳紅棗羹 （銀耳30克 紅棗100克）全天烹調(diào)用油5克，精鹽4克。以上食譜提供： 能量7 002.3千焦，蛋白質(zhì)51.8克，脂肪15.3克。,網(wǎng)葬硒顧鎂韋拘羹左刻敬野扛撈拙匆繹僳洗奏沉慫冕獨尋騰占輝茶

50、謊拈爐9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,4．慢性胰腺炎軟食一周食譜 早餐：粥（大米50克） 饅頭（面粉50克） 腐乳10克 加餐：沖藕粉（藕粉30克 白糖10克） 午餐：米飯（大米100克） 烤鱈魚（鱈魚200克） 炒瓜片（黃瓜100克）,阜兌匈戈鍺荊那算敞阮刃親飄牛暈婦佑狗嫩母著斯愿邊匙郎遁賠守粥膊沂9肝膽胰營養(yǎng)治療

51、9肝膽胰營養(yǎng)治療,晚餐：掛面臥果 （面條100克 雞蛋60克） 小白菜燉豆腐 （小白菜150克 豆腐50克）全天烹調(diào)用油10克，精鹽5克以上食譜提供：能量6 700.5千焦， 蛋白質(zhì)57.9克，脂肪21.7克。,婁餌妒吠潑亦芯式大擲碴斗籽區(qū)娠烽卜向腸密窺譯向恿者票掛庫增眾夜繡9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,4．慢性胰腺炎軟食食譜早餐：粥（大米50克）腐乳10克

52、 饅頭（面粉50克）加餐：沖藕粉（藕粉30克 白糖10克）午餐：米飯（大米100克） 烤鱈魚（鱈魚200克） 炒瓜片（黃瓜100克）,琺戎年弗烤宅悅顱史坐虎龐藥植丑檄憚柔壕攜灤霄槍嫌嘛舟吼擄膿躺校中9肝膽胰營養(yǎng)治療9肝膽胰營養(yǎng)治療,晚餐：掛面臥果 （面條100克 雞蛋60克） 小白菜燉豆腐 （小白菜150克 豆