肝膽胰脾ct ppt課件

1、肝臟,1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂,,1.肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝門(mén)靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。,,,2.肝血管 肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。,⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類

2、圓形低密度影， 　　　　　增強(qiáng)呈高密度影。,,,1..,2.,3.,⑵肝門(mén)靜脈：其主干長(zhǎng)4.8~8.8mm,在肝門(mén)處分左右　　　　　　兩支,,,,主干,左支,右支,肝段（Couinaud八段法）門(mén)靜脈及左右分支平面分上段、下段,肝右靜脈,肝中靜脈,肝左靜脈,,⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示,,,,,3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝　　　　　　門(mén)靜脈走行。,,擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管,４．肝韌帶和溝裂　　?、俑雾g帶和溝裂

3、周圍存在脂肪組織，　　　顯示為低密度影?！　　、诟螆A韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，　　　將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段?！　　、垤o脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉　　　外側(cè)段之間　　　④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左　　　右葉的分界,肝圓韌帶,靜脈韌帶,,,,,,膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界,形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 　　　外緣緊貼腹壁。大?。骸　　　?5CM　　　　　肝右／左葉前后徑比　1.2～1.9　　　　肝右／

4、尾葉橫　徑比　2～３密度：55～75HU，比脾臟密度略高，比　　　血管影密度高，否則考慮脂肪肝,,,,,形態(tài)　肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度　55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮 　　　 脂肪肝,肝右／左葉前后徑比　肝右／尾葉橫　徑比,肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元,1.形態(tài)、大小,1.肝邊緣變鈍、飽滿。,,2. 肝外緣離開(kāi)腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，　肝葉比例失調(diào)。,,2.邊緣、輪廓,

5、肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀,膽囊,,位置：肝門(mén)下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形大小：直徑4～5cm，壁厚約２～3mm 密度：均勻低密度，0~20HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）,胰腺,位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰　　　體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是　　　胰頭部最低的部分，是胰頭下向　　　內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二

6、　　　指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是　　　水平段。胰管位于胰腺偏前部，　　　可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻,,,胰頭體尾,胰頭,胰體尾,胰鉤突,,大小：胰尾2.0，胰體2.5cm，胰頭3cm　　　　cm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V—沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志　　　　腸系膜上A、V—鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化,,,,,,,,鉤突

7、胰體尾腸系膜上動(dòng)脈 門(mén)靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈,,,增強(qiáng)檢查,非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描動(dòng)脈期　　?。?0～25S）門(mén)靜脈期　?。?0～60S）平衡期　　?。?10～120S）,,增強(qiáng)　　?。闻K為雙重供血　　　　肝動(dòng)脈　25％　　　　門(mén)靜脈　75％　　?。渭?xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血肝細(xì)胞癌的增

8、強(qiáng)表現(xiàn)？,,平衡期（110～120S）,動(dòng)脈期（20～25S）,門(mén)靜脈期（50～60S）,動(dòng)脈期,靜脈期,平衡期,三、疾病診斷,（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉(zhuǎn)移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫,（一）原發(fā)性肝癌,90％為HCC，男性多，30～60歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動(dòng)脈供血，90％血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型≥5cm2.結(jié)節(jié)型＜5cm3.彌漫型＜1cm結(jié)節(jié)彌漫

9、分布全肝4.小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)（兩個(gè)之和）＜3cm,,平掃：　　1.常見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局限性突起　　2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚　　或模糊的低密度腫塊　　3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶　　4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低　　密度,,假包膜,,壞死,,肝硬化,1.可見(jiàn)肝硬化，邊緣輪廓局限性突起　　2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊　　3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶　　4.巨塊型肝癌：可見(jiàn)中央更低密度壞死灶,,增強(qiáng)：

10、　*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，　　　迅速達(dá)到峰值 門(mén)V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝　　　實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝　　　實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈低密度,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,平衡期,,,,,,平掃,快顯,快出,延遲不填平,,快顯,,間接征象　①血管：癌栓?、诹馨徒Y(jié)?、勰懙馈、芊?、椎體轉(zhuǎn)移,,,下腔靜脈癌拴,１.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）２.平掃:①常見(jiàn)肝硬化　　

11、　　　　　　　　　　　　　　　　　?、趩伟l(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密　　　　　　度腫塊　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?、邸澳[瘤假包膜”—低密度透亮帶　　　　　　　　　　　　　④壞死：中央更低密度3.增強(qiáng)：　*快顯快出 A 期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值 門(mén)V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈 　

12、 低密度增強(qiáng)：　4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移,`,T1WI：稍低、等信號(hào)，（脂肪變性、出 　　　 血，壞死囊變）T2WI：稍高信號(hào)，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號(hào)環(huán)Gd-DTPA,T1WI：低信號(hào)區(qū)中　　　 有卵圓形稍　　　 高信號(hào),T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信 　　　 號(hào)，中部圓形低信號(hào)區(qū)有斑片　　　 狀不規(guī)則的高信號(hào),質(zhì)子像信號(hào)略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位,

13、,,,T1WI稍低、等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，其內(nèi)不均勻,,,（二）肝海綿狀血管瘤,最常見(jiàn)的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，30～60歲多見(jiàn)。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，并充滿新鮮血液。可有血栓形成、壞死、鈣化。,平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度　　　腫塊，約30HU。增強(qiáng)：　*早出晚歸 A　期：自周邊開(kāi)始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng) 　　　化（接近大血管密度） 門(mén)V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融

14、合，同　　　　時(shí)向中央擴(kuò)展延遲期：（10分鐘后或更長(zhǎng)）：與周圍正　　　常肝實(shí)質(zhì)呈等密度，也就是“消失”　　　看不見(jiàn),肝血管瘤　　*早出晚歸肝癌　　　　*快顯快出,10分鐘延遲,15分鐘延遲,,,早出,晚歸,早出,晚歸,血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn),平掃：境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)：從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，并不斷向中央 　　　擴(kuò)大，強(qiáng)化程度接近同層面大血　　　管密度；延時(shí)：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正　　　常肝實(shí)質(zhì)形成等密度?！≌麄€(gè)增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為

15、“早出晚歸”的特征。,ＭＲＩ,均勻的長(zhǎng)Ｔ1，長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)*燈泡征：具有特征性，有診斷意義　　　肝血管瘤在Ｔ2WI上隨著TE的延長(zhǎng)，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號(hào)越來(lái)越高的信號(hào)灶。直至達(dá)到或甚至超過(guò)腦脊液或膽囊的信號(hào)，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。,燈泡征,,（三）轉(zhuǎn)移性肝癌,發(fā)病率僅次于HCC，AFP（－）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門(mén)部淋巴結(jié)

16、3.經(jīng)門(mén)靜脈4.經(jīng)肝動(dòng)脈,,平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 　　　塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、　　　囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞　　　死而致密度不均增強(qiáng)：　A　期：不規(guī)則邊緣強(qiáng)化； 門(mén)V期：整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化； 平衡期：增強(qiáng)消退,*　“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無(wú)強(qiáng) 化低密度壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。　　　　外周水腫帶（低密度）

17、 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 中央無(wú)增強(qiáng) （低密度）,,,,兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未見(jiàn)強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成　“牛眼征”,“牛眼征”,“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到 邊緣強(qiáng)化 （高密度） 　　　　 中央無(wú)增強(qiáng)

18、 （低密度）,ＭＲＩ,稍長(zhǎng)Ｔ1稍長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)“環(huán)靶征”　腫瘤中心：T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào)“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）　腫瘤邊緣： T2WI高信號(hào)環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān),,,“暈征”：中央為高信號(hào)，中部有低信號(hào)內(nèi)暈環(huán)，最外又為高 　　　　信號(hào)外暈環(huán),（四）肝硬化,病毒性肝炎、酗酒1.肝細(xì)胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴(kuò)大3.門(mén)脈高壓,1.肝葉比

19、例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增　大），全肝萎縮少見(jiàn)。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門(mén)肝裂增寬4.門(mén)脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜　脈曲張。,肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大,1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門(mén)肝裂增寬4.腹水,脾大，腹水,肝硬化再生結(jié)節(jié)（門(mén)靜脈供血）,,,（七）脂肪肝,（五）肝囊腫,融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境　　　界清楚，囊內(nèi)

20、密度均勻，CT值0～　　　20HU。增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界更加清楚，囊壁一　　　般不能顯示。,增強(qiáng)：無(wú)強(qiáng)化，邊界清楚,（含水量95％）,T1WI極低信號(hào),T2WI極高信號(hào),（六）肝膿腫,膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；水腫帶：環(huán)形低信號(hào),第二節(jié)　膽系,基本病變表現(xiàn),1．膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 　大?。褐睆剑?cm，壁環(huán)形或局限性增　　　　厚＞３mm，常見(jiàn)于膽囊炎 　形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或　　　　

21、幕狀突起 　位置：位于肝門(mén)部膽囊床以外　先天 　數(shù)目：雙膽囊　　　　　　　　異常,,２．結(jié)石：　?、賳?、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影　　②“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密　　度膽汁　　③T1WI、T2WI均為低信號(hào),“靶征”、“新月征”,,３．膽管擴(kuò)張　　①肝內(nèi)膽管：＞５mm　?、诟慰偣?、膽總管：肝門(mén)至胰頭連續(xù)　　不斷的低密度影＞10mm　?、垭p管征：壺腹部周圍病變→膽胰管　　擴(kuò)張,,,雙管征,,,,,（一）膽

22、石癥與膽囊炎,直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可　　　　　　　　隨體位變動(dòng)　　　　　靶征間接征象：上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石　半月　　　　　　　層面突然消失　　征　　　　　　膽囊炎,,膽石癥,１．肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)　　圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，　　位置可隨體位變化而改變２．膽總管結(jié)石可見(jiàn)上部膽管擴(kuò)張，結(jié)　　石層面擴(kuò)張膽管突然消失，可見(jiàn)“靶　　征”，“半月征”３．常合并急慢性膽囊炎,膽囊炎,１．急性膽囊炎：體積增大，直徑大于　　

23、５厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于３　　毫米，并有明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周　　圍常有低密度水腫帶或液體潴留。２．慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增　　厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化,膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚,,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號(hào)膽囊壁水腫： 長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WIMRCP,（二）膽囊癌,１．壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)　　狀增厚２．腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀　　腫塊，腫塊基底部壁增厚３．腫

24、塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊　　占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶４．增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊比增厚５．間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、　　膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石,膽囊癌,腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)ＭRI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長(zhǎng)Ｔ1長(zhǎng)T2腫塊,（三）膽管癌,肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯?！。保隙文懝馨嚎梢?jiàn)肝門(mén)部腫塊?。玻小⑾露文懝馨耗懩以龃?、上段　　膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部　　　位突然變小或中斷，末端可見(jiàn)

25、局部　　膽管壁增厚或形成軟組織腫塊　３．增強(qiáng)明顯強(qiáng)化?。矗伍T(mén)部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,上段膽管癌：可見(jiàn)肝門(mén)部軟組織腫塊呈 T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張,,,（一）急性胰腺炎,胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥?？裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散?！。保毙运[型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)　　充血水腫并細(xì)胞浸潤(rùn)。?。玻鲅獕乃佬停簭V泛出血、壞死,,1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)）

26、2.周圍炎性滲出→邊緣不清，具有侵蝕性，流動(dòng)性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3. *腎前筋膜增厚—胰腺炎的重要標(biāo)志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*,,1.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出→邊緣不清，腎前筋膜增厚,,,3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度,,,1.胰腺增大2.胰腺呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，脂肪抑　制信號(hào)不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)

27、化。3.胰周積液：長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)4.假性囊腫5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號(hào)，并　　　　隨HB演化而變化,T1WI體尾部增大，信號(hào)低，尾部邊緣不清,T2WI體尾部不甚均勻高信號(hào)，邊界不清。,T1WI,T2WI,假性囊腫,,（二）慢性胰腺炎,胰腺局部、節(jié)段性、彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥→胰腺實(shí)質(zhì)及胰管不可逆性損壞。 肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬 病理：1.胰腺間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織 　 　 增生

28、　　　 *2.腺泡和腺體組織萎縮、消失 　　　 *3. 鈣化或結(jié)石　　　 *4.胰管擴(kuò)張,,1.胰腺局部增大或萎縮2.胰腺鈣化：斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布3.胰管擴(kuò)張：串珠狀4.假性囊腫,胰腺鈣化：斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布,慢性胰腺炎，胰管擴(kuò)張,平掃,增強(qiáng)

29、,（三）胰腺癌,病理上為致密的纖維化硬化性病變較易出現(xiàn)臨近器官轉(zhuǎn)移（缺乏胰周包膜）或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴引流豐富）胰頭癌常直接侵犯或壓迫膽總管胰內(nèi)段，出現(xiàn)進(jìn)行性梗阻性黃疸5年生存率５％,1.密度：平掃等密度或稍低密度，不易和　　　 正常區(qū)分，若液化壞死可形成　　　 低密度區(qū)。2.形態(tài)：較大腫塊可引起局部增大3.“雙管征”：膽胰管擴(kuò)張4.遠(yuǎn)端萎縮或潴留性囊腫5.胰周脂肪層消失，血管被包埋或推移6.轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)或