涎腺疾病課件

1、12:08,1,涎腺疾病（Diseases of salivary Glands）,12:08,2,涎 腺 解 剖,,Stensen’s duct,,12:08,3,Wharton’s duct,,Bartholin’s duct,,,涎 腺 解 剖,12:08,4,第一節(jié) 涎腺炎癥,化膿性病毒性特異性,12:08,5,一、 急性化膿性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis）,,12:08,6,一、 急

2、性化膿性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis）,【概述】 手術(shù)后腮腺炎（postoperative parotitis），屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、 電解質(zhì)平衡，目前已少見。,12:08,7,一、 急性化膿性腮腺炎,【病因?qū)W】 ①最常見病原菌:金葡菌; 鏈球菌次之 ②發(fā)病的基本因素是機(jī)體嚴(yán)重脫水,導(dǎo)致腮腺分泌量下降甚至停止,口腔內(nèi)細(xì)

3、菌逆行感染. ③腹腔胃腸大手術(shù)后的水電解質(zhì)紊亂,脫水. ④長期服用利尿劑、抗組胺劑、抗膽堿劑. ⑤腮腺區(qū)及臨近組織的炎癥擴(kuò)散.,12:08,8,【臨床表現(xiàn)】,①常為單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)同時(shí)受累者少見.②起病急驟,早期癥狀輕微.③腮腺區(qū)的腫脹以耳垂為中心,局部皮膚紅熱,呈硬性浸潤,觸痛明顯.④腮腺導(dǎo)管口紅腫,輕輕按摩腮腺區(qū),可見有膿液自導(dǎo)管口溢出.⑤腮腺包膜致密,故膿腫形成后呈硬性浸潤塊而不易捫及波動感.但穿刺可

4、抽出膿液.⑥全身癥狀明顯:多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細(xì)胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機(jī)體狀況衰竭，上述全身反應(yīng)可不明顯。,12:08,9,【診斷】,1.病史  可有全身系統(tǒng)性感染或傳染病引起的發(fā)燒，大手術(shù)后禁食，脫水，或全身慢性消耗性疾病的歷史，以及急性感染的全身及腮腺局部表現(xiàn)。 2.臨床表現(xiàn)臨床診斷主要根據(jù)病程，全身中毒反應(yīng)及局部穿刺，抽出膿液而確診,12:08,10,【鑒別診斷】,1.流行性腮腺炎 

5、 多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細(xì)胞總數(shù)不增高，但淋巴細(xì)胞比例增大。腮腺不形成膿腫，常經(jīng)7～10天而痊愈。,12:08,11,【鑒別診斷】,2.嚼肌間隙感染  主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹、壓痛，張口受限明顯，但腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深液動感。3.腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎  又稱假性腮腺炎，表現(xiàn)為區(qū)域性腮

6、腺腫痛，病變與腮腺解剖形態(tài)不一致，腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮。,12:08,12,【治療措施】,本病雖少見，但病情常較嚴(yán)重，應(yīng)積極預(yù)防。對重病及大手術(shù)后的病員，應(yīng)特別加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵咀嚼運(yùn)動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強(qiáng)沖洗自潔作用。,12:08,13,【治療措施】,⑴全身治療: ①足量、有效的抗生素. ②支持治療:維持水電解質(zhì)平衡,吸氧,降溫等. ⑵局部治療:

7、 ①加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理. ②切開引流術(shù). 切開時(shí)要注意防止損傷面神經(jīng)。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流（圖）。 ③局部熱敷,理療,外敷中草藥.刺激分泌,12:08,14,嬰幼兒化膿性腮腺炎,出生15天嬰兒出現(xiàn)急性化膿性腮腺炎，導(dǎo)管溢膿明顯,12:08,15,急性化膿性腮腺炎,,急性化膿性腮腺炎的切開引流,12:08,16,流

8、行性腮腺炎,12:08,17,二、 流行性腮腺炎,㈠病因: 流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,特點(diǎn)是腮腺的非化膿性腫脹,疼痛.㈡流行病學(xué)及傳染病學(xué)特點(diǎn): ①任何年齡均可發(fā)病.多見于5_9歲兒童.嬰幼兒有來自母體的抗體,故1歲以內(nèi)少見. ② 經(jīng)飛沫或密切接觸傳染.潛伏期為2_3周. ③自腮腺腫脹前6日,至腫脹消退后10日均有傳染性,故患者在出現(xiàn)癥狀后或有接觸史者,應(yīng)隔離3周. ④一

9、次得病可獲得持久免疫力,再感染者少見.,12:08,18,㈢臨床表現(xiàn),①可追溯到接觸史:②先驅(qū)癥狀為耳下疼痛,很快出現(xiàn)腮腺腫脹.③一般一側(cè)先腫,1_4天后,另一側(cè)腫脹.④腮腺腫脹以耳垂為中心,界限欠清,觸痛.局部皮膚光亮而不發(fā)紅.腫脹在1_3日達(dá)到高峰,持續(xù)4_5日后逐漸消退,全程10日左右.,12:08,19,㈢臨床表現(xiàn),⑤腮腺導(dǎo)管口不紅腫,分泌唾液清亮無膿.⑥全身癥狀:高熱,寒戰(zhàn)…⑦并發(fā)癥:成年患者可并發(fā)睪丸炎或卵巢炎.兒

10、童患者可并發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎.,12:08,20,㈣檢查及輔助檢查:,1.物理檢查:問、視、觸、叩、聽。2.輔助檢查: ①血液及尿液中淀粉酶含量增高. ②血常規(guī):白細(xì)胞偏低或正常,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高.,12:08,21,㈤治療,①隔離.②抗病毒治療: 板蘭根沖劑口服.可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染.③支持治療: 臥床休息至腫脹消退;退熱;高營養(yǎng)食物,忌酸辣飲食;多飲水. ④一旦發(fā)生并

11、發(fā)癥，應(yīng)會同相關(guān)科室共同診治。,12:08,22,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【概述】 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或稱慢性化膿性腮腺炎，臨床常見。成年人及兒童發(fā)生者其轉(zhuǎn)歸有顯著不同。,12:08,23,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【

12、臨床表現(xiàn)】 復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童者不同于成人。發(fā)病年齡從嬰幼兒到15歲均可發(fā)生，以5歲左右的男童最為常見。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小，間隔時(shí)間較短；隨著年齡增長，間隔時(shí)間愈長，甚或1～2年腫脹一次。青春期后逐漸自愈，極少病例仍延續(xù)發(fā)作。腫脹可以很突然，單側(cè)或雙側(cè)。,12:08,24,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,涎腺造影：顯示涎腺末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、

13、球狀擴(kuò)張,12:08,25,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【鑒別】兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎必須和流行性腮腺炎區(qū)別。流行性腮腺炎有接觸史，常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，伴發(fā)熱。腮腺導(dǎo)管分泌正常。 成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎和SjÖgren綜合征鑒別。組織病理方面二者有所不同：慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)為腺泡萎縮，甚至消失，代之以增生的纖維組織。腺導(dǎo)管增生擴(kuò)張并有粘液細(xì)胞化生

14、，周圍及間質(zhì)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。而SjÖgren綜合征主要表現(xiàn)為良性淋巴上皮病變。,12:08,26,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 （chronic recurrent parotitis）,【治療措施】 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童和成人的治療有所不同。在兒童要多飲水，每天按摩腺體幫助排膿，保持口腔衛(wèi)生等；若有急性炎癥表現(xiàn)則可用抗生素。,12:08,27,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic o

15、bstructive parotitis）。,【病因?qū)W】嚴(yán)重的急性腮腺炎癥發(fā)作以后，導(dǎo)致導(dǎo)管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滯的因素之一。腺內(nèi)結(jié)石、導(dǎo)管口因創(chuàng)傷性炎癥致瘢痕狹窄、主導(dǎo)管過細(xì)等，都可以造成阻塞部位遠(yuǎn)端擴(kuò)張而致唾液淤滯，腮腺導(dǎo)管較長、較窄、易于造成唾液淤滯。,12:08,28,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,【臨床表現(xiàn)】中年多見，

16、多為單側(cè)病員常不明確起病時(shí)間，多因反復(fù)發(fā)作腮腺腫脹而就診。腫脹發(fā)作有時(shí)和進(jìn)食有關(guān)，并伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺腫脹和進(jìn)食并無明確關(guān)系，晨起感腮腺腺體部脹感，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管溢出，局部隨之松快。,12:08,29,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,臨床檢查慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎一般無全身癥狀。腮腺

17、輕微腫脹或不明顯，伴發(fā)急性感染時(shí)皮色稍紅，一般均屬正常。導(dǎo)管口可有輕微發(fā)紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的“雪花樣（snowflake-like）”唾液，或?yàn)檎吵淼扒鍢油僖?，甚至為粘液栓子而非唾液。病程較久者捫診腺體硬韌感，腮腺導(dǎo)管呈粗硬索條狀。,12:08,30,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,【診斷】 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影。造影之前攝普通X平片是必要

18、的，可以排除結(jié)石的存在。,12:08,31,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,腮腺造影 導(dǎo)管系統(tǒng)部分狹窄，部分?jǐn)U張似臘腸樣（Sausage like）改變。,12:08,32,慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。,腮腺造影臘腸樣改變。,12:08,33,慢性阻塞性腮腺炎,【治療措施】治療基本原

19、則同上，但治療效果并不理想。去除發(fā)病因素：如結(jié)石、導(dǎo)管口狹窄，可先去除結(jié)石或擴(kuò)張導(dǎo)管口。也可向?qū)Ч芄嗳胨幬?，如碘化油、各類抗生素等。保守治療如按摩腮腺、促進(jìn)分泌經(jīng)上述治療仍無效，可考慮手術(shù)。,12:08,34,慢性阻塞性腮腺炎,,手術(shù)治療方式有二：①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，可從口腔內(nèi)進(jìn)行。適應(yīng)證的選擇條件必須是腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)經(jīng)抗生素反復(fù)沖洗，粘液膿性分泌物明顯減少或停止方可施行。 ②在各種保守治療及導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)失敗而病員有手術(shù)愿望時(shí)，可 行

20、保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。,【治療措施】,12:08,35,慢性腮腺炎,,圖注：左頰部發(fā)紅并伴有疼痛，呈彌漫性腫脹，質(zhì)地較硬,12:08,36,慢性腮腺炎,雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，無疼痛等癥狀,12:08,37,慢性腮腺炎,,圖注：壓迫左頰部時(shí)，自腮腺導(dǎo)管口處有黃色的粘稠的膿性液體排出,12:08,38,假性腮腺炎,12:08,39,第三節(jié): 假性腮腺炎,實(shí)際為‘腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎’,因主要臨床癥狀也表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫脹,故名.特點(diǎn):①兒童及

21、青少年多見. ②詢問病史可有腮腺區(qū)小腫塊逐漸發(fā)展.病程緩慢,局限. ③腮腺區(qū)腫脹.但導(dǎo)管口無紅腫,無溢膿. ④膿腫自淋巴結(jié)內(nèi)破潰后可累及腮腺.,12:08,40,涎石病及頜下腺炎,12:08,41,涎石病Sialolithiasis及頜下腺炎,涎石由無機(jī)鹽和一些有機(jī)質(zhì)組成,直徑多在2mm左右.㈠涎石成因: ①唾液排流不暢. ②管壁炎癥,導(dǎo)致脫落上皮、細(xì)菌、蛋白、無

22、機(jī)鹽聚集. ③機(jī)體無機(jī)鹽代謝障礙.,12:08,42,㈡涎石多發(fā)于頜下腺的原因,①導(dǎo)管長,由后下行向前上,逆重力而行,易淤積.②頜下腺分泌的唾液粘液含量高,流速慢;鈣、磷含量高,易沉積.,12:08,43,頜下腺導(dǎo)管陽性結(jié)石X光表現(xiàn),,12:08,44,頜下腺導(dǎo)管陽性結(jié)石表現(xiàn),12:08,45,㈢慢性頜下腺炎的臨床表現(xiàn),可查及涎石、導(dǎo)管狹窄等病因.進(jìn)食時(shí)頜下腺區(qū)腫脹、疼痛,進(jìn)食后逐漸消退:因唾液排流受阻所致.頜下腺導(dǎo)

23、管開口處紅腫,按摩可見膿性唾液溢出.因反復(fù)感染,頜下腺捫質(zhì)地硬韌.急性發(fā)作的表現(xiàn):,12:08,46,頜下腺腺體內(nèi)涎石,,圖注：右頜下區(qū)腫脹，界限清楚，質(zhì)地硬韌并伴有壓痛,12:08,47,頜下腺腺體內(nèi)涎石,,圖注：涎腺造影所見，頜下腺腺體內(nèi)有充盈缺損,12:08,48,頜下腺腺體內(nèi)涎石,,圖注：腺體剖開后可見，中上部有5mm×9mm大的涎石,12:08,49,頜下腺導(dǎo)管內(nèi)涎石,,,圖注：局部麻醉下于口腔內(nèi)手術(shù)取出涎石,1

24、2:08,50,頜下腺導(dǎo)管內(nèi)涎石,,圖注：咬片上能見到下頜下腺導(dǎo)管形狀一致的涎石樣密度增高影像,12:08,51,㈣慢性頜下腺炎的診斷,頜下腺腫脹、疼痛導(dǎo)管口紅腫,按摩可見膿性唾液溢出.捫及結(jié)石或硬韌頜下腺,12:08,52,㈤慢性頜下腺炎的治療,①小的涎石可自行排出②頜下腺導(dǎo)管取石術(shù):適應(yīng)于口腔內(nèi)能觸及，相當(dāng)于第二磨牙以前部位的涎石.③頜下腺摘除術(shù):適應(yīng)于導(dǎo)管后部接近腺體或腺體內(nèi)涎石或頜下腺炎反復(fù)發(fā)作，腺體纖維化者。.,12

25、:08,53,㈤慢性頜下腺炎的治療,④唾液腺鏡導(dǎo)管取石,12:08,54,,,直徑<4mm,12:08,55,舍格倫綜合癥 (干燥綜合癥),12:08,56,SS的歷史,1888年，Hadden描述1例同時(shí)有淚液及唾液缺乏的病人。1892年Mikulicz報(bào)告一例雙腮腺、雙頜下腺、淚腺腫大的病人，后稱Mikulicz綜合征。,12:08,57,1933年瑞典眼科醫(yī)生Sjögren報(bào)告19例干燥性角結(jié)膜炎癥例，

26、均伴口干癥，其中13例伴慢性關(guān)節(jié)炎，后稱Sjögren綜合征。七十年代發(fā)現(xiàn)抗SS-A(RO)抗體與抗SS-B(La)抗體與本病密切相關(guān)。1981年，Manthorp 提出： 原發(fā)干燥綜合征(Ⅰο SS) 繼發(fā)干燥綜合征(Ⅱο SS),SS的歷史,12:08,58,㈠概念:,是由淋巴細(xì)胞介入，主要破壞外分泌腺體的慢性炎癥性、全身性、自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為口腔、眼干和機(jī)體其他部位粘膜干燥

27、，常合并發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,12:08,59,㈡流行病學(xué):,中老年女性高發(fā)，男：女約為1:993年國內(nèi)流調(diào)材料患病率為0.33~0.77% 抗SS-A、SS-B抗體陽性率為0.3%。 國外報(bào)告老年人SS患病率高達(dá)3~4%。,12:08,60,㈢病因:,不清。近年來的研究主要集中于自身免疫因素、病毒感染、遺傳因素等方面。,12:08,61,㈣病理:,1：腺導(dǎo)管增生擴(kuò)張。2：淋巴細(xì)胞浸潤。3：間質(zhì)纖維增生。,12:08,62,㈤

28、臨床表現(xiàn):1,口腔表現(xiàn)：口干。涎腺破壞后唾液分泌量減少致口腔發(fā)粘，嚴(yán)重者需不斷飲水，需湯水才能咀嚼、吞咽?？趦?nèi)齲齒發(fā)病增高。眼部表現(xiàn)：眼干。淚腺病變和淚液分泌減少引起的干燥性角膜結(jié)膜炎：異物感、摩擦感、燒灼感。畏光、流淚、反復(fù)發(fā)炎。唾液腺及淚腺腫大,12:08,63,12:08,64,女性，39歲，干燥綜合征,,,12:08,65,12:08,66,12:08,67,12:08,68,12:08,69,12:08,70,12:0

29、8,71,SjÖgren綜合征,,圖注：右腮腺區(qū)腫脹,12:08,72,SjÖgren綜合征,,圖注：右腮腺造影檢查，腺體內(nèi)可見彌散性點(diǎn)狀或斑狀影像,12:08,73,SjÖgren綜合征,,圖注：腮腺造影（側(cè)面）,12:08,74,SjÖgren綜合征,,圖注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎癥狀,12:08,75,㈤臨床表現(xiàn):2,結(jié)締組織疾病：約有半數(shù)(50%)的患者可并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)可以伴

30、發(fā)紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎。其他分泌腺的受累：最常見是呼吸道鼻腔粘膜受侵犯致鼻腔干燥。其他如食道粘膜萎縮、慢性萎縮性胃炎、皮膚干燥、神經(jīng)炎。,12:08,76,㈥檢查:,1：一般檢查：2：輔助檢查： ①施墨氏試驗(yàn)：五分鐘淚跡小于5mm為淚液減少。 ②唾液量測定：方法很多。一般用5克白蠟咀嚼3分鐘，唾液量少于3ml為分泌減少。 ③玫瑰紅染色,12:08,77,㈥檢查:,3：腮腺造影：4：唇腺活檢：主要表現(xiàn)為局灶性

31、淋巴細(xì)胞浸潤,但是與大涎腺的病理表現(xiàn)有一定區(qū)別。5：生化檢查：血沉加快，免疫球蛋白升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體可呈陽性?？刹槌鲎陨砻庖呖贵w等。6:X光:涎腺造影表現(xiàn)為末梢涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡呈“點(diǎn)狀”、”球狀”樣變；主導(dǎo)管呈羽毛狀、臘腸樣改變。排空片示排空功能明顯減退。(X光表現(xiàn)無特異性,慢性化膿性腮腺炎也可有類似表現(xiàn).),12:08,78,施墨氏試驗(yàn)Shirmer’s test,12:08,79,玫瑰紅染色Rose Bengal S

32、taining,12:08,80,,唇腺活檢,12:08,81,SjÖgren綜合征,SjÖgren綜合征,12:08,82,SjÖgren綜合征,12:08,83,舍格倫綜合癥X光表現(xiàn),12:08,84,舍格倫綜合癥X光表現(xiàn),,12:08,85,㈦診斷：,主要根據(jù)三個主癥做出診斷：眼干、口干、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,12:08,86,㈧治療:,目前尚無根治方法?，F(xiàn)有治療都是對癥治療：1 眼干：0.5%的甲

33、基纖維素滴眼。2 口干：口干可用2％甲基纖維素生理鹽水餐前涂于口腔粘膜，或用含甘油的漱口水.經(jīng)常用液體濕潤口腔，積極治療齲齒。3 中醫(yī)藥：養(yǎng)陰生津、清熱潤燥。4 單發(fā)性類腫瘤型者，可行保留面神經(jīng)的腮腺切除手術(shù)治療,12:08,87,㈧治療:,5 多發(fā)性、全身癥狀嚴(yán)重者，可用化療與激素藥物。（1）潑尼松片，5－10mg，每日3次，口服2周為一療程。（2）環(huán)磷酰胺，200mg，每周2次，靜脈推注2周為一療程。（

34、3）左旋咪唑，50mg，每日 3歡，每周連服3天，停4天，4周為一療程。（4）胸腺肽，8mg，皮下或肌注，每周2次，3個月為一療程。,12:08,88,㈨預(yù)后. ㈩預(yù)防.,舍格倫綜合癥的淋巴浸潤成分可能惡變，盡管不常見。,12:08,89,涎腺瘺,12:08,90,涎腺損傷與涎腺瘺,1 涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口中，而是流向面頰部皮膚。損傷是主要原因，腮腺部位多見。2 根據(jù)部位不同分為：腺體瘺和導(dǎo)管瘺。

35、 ①腺瘺：腺體區(qū)皮膚可見小瘺口，經(jīng)常有少量的唾液溢出，多為清亮，少渾濁，進(jìn)食時(shí)明顯增加。,12:08,91,涎腺損傷與涎腺瘺,②管瘺：導(dǎo)管破損所致。瘺口流出的唾液清亮，伴有感染時(shí)可混濁。瘺口周圍皮膚潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。3 治療： 加壓包扎或手術(shù)治療。,12:08,92,涎腺黏液囊腫,12:08,93,涎腺黏液囊腫,黏液囊腫（mucocele）有一般性囊腫及舌下腺囊腫[病因]1、外滲性囊腫：80%，無上皮襯

36、里；由創(chuàng)傷引起；2、潴留性囊腫：有上皮襯里、潴留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜；因?qū)Ч茏枞隆?12:08,94,[臨床表現(xiàn)],1、黏液囊腫： （1）下唇及舌尖多見； （2）囊腫位于黏膜下，半透明、淺蘭色小皰，質(zhì)軟有彈性 （3）反復(fù)發(fā)作。2、舌下腺囊腫：青少年多見 （1）    單純型：占大多數(shù)； （2）    口外型： （3）&

37、#160;   啞鈴型：,12:08,95,12:08,96,12:08,97,12:08,98,12:08,99,,[診斷與鑒別診斷]1、口底皮樣囊腫2、頜下區(qū)囊性水瘤[治療]1、小黏液腺囊腫 （1）2%碘酊注射； （2）手術(shù)切除。2、舌下腺囊腫：手術(shù)切除，關(guān)鍵是切除舌下腺。,12:08,100,涎腺腫瘤,12:08,101,涎腺腫瘤,12:08,102,涎腺腫瘤,12:08,103,涎腺

38、腫瘤,12:08,104,涎腺腫瘤,12:08,105,涎腺腫瘤,12:08,106,涎腺腫瘤,12:08,107,涎腺腫瘤,12:08,108,涎腺腫瘤,12:08,109,涎腺腫瘤,12:08,110,涎腺腫瘤,12:08,111,涎腺腫瘤,[發(fā)病情況]1、發(fā)病率：0.15—1.6/10萬；2、三個80%：80%腫瘤發(fā)生于腮腺；腮腺腫瘤中80%是良性腫瘤；良性腫瘤中80%是多形性腺瘤；3、年齡：成人唾液腺腫瘤良性多于惡性，兒童

39、則相反；,12:08,112,[臨床表現(xiàn)]1、共同特點(diǎn)：良性腫瘤----生長緩慢、無痛性腫塊，活動、無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀；惡性腫瘤----生長快、伴疼痛，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，有功能障礙，低度惡性者似良性。2、腮腺腫瘤：80%位于淺葉，表現(xiàn)為相應(yīng)部位包塊，良性腫瘤無面癱；惡性腫瘤有不同程度面癱；深葉腫瘤突向咽側(cè)時(shí)表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹；,12:08,113,,3、頜下腺腫瘤：頜下區(qū)包塊，良性腫瘤無癥狀

40、，惡性腫瘤可侵犯舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，可有頸部淋巴結(jié)腫大；4、舌下腺腫瘤：不易被察覺，常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；部分自覺一側(cè)舌痛、舌麻木或運(yùn)動受限，觸診舌下腺硬性腫塊，可與骨膜粘連不活動，口底黏膜完整；5、小唾液腺腫瘤以腭部最常見，常發(fā)生于一側(cè)腭后部及硬軟腭交界區(qū)；,12:08,114,,6、磨牙后腺腫瘤多為黏液表皮樣癌，易誤診為黏液囊腫；7、舌腺腫瘤多位于舌根部，惡性腫瘤多見，疼痛、異物感及吞咽障礙； 特點(diǎn)

41、（1）病變位于黏膜下，位置靠后，早期無癥狀，因而被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤常較大； （2）易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；,12:08,115,診斷,1、臨床診斷：2、影像學(xué)診斷：B超、CT、MRI、同位素掃描（99mTc），唾液腺造影；3、細(xì)針吸取活檢：外徑0.6mm針頭，定性診斷；,12:08,116,,4、組織病理診斷及分類：腮腺及頜下腺腫瘤禁忌作活檢。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為將其分為三類（1）高度惡性腫瘤：低分化粘表、腺樣

42、囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、鱗癌、肌上皮癌及未分化癌；（2）低度惡性腫瘤：腺泡細(xì)胞癌、高分化粘表、多形性低度惡性腺癌、上皮-肌上皮癌；（3）中度惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌、乳頭狀囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。,12:08,117,治療,1、手術(shù)治療：主要方式，原則----包膜外正常組織內(nèi)進(jìn)行。腮腺腫瘤盡量保留面神經(jīng)；低度惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)，才選擇治療性頸清，否則不作頸清，高度惡性腫瘤應(yīng)考慮選擇性頸清；2、放療：唾液腺惡性腫瘤對放射線不

43、敏感，單純放療不能根治，某些病例可降低復(fù)發(fā)率----腺樣囊性癌、其他高度惡性腫瘤;3、化療：預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌，目前尚未發(fā)現(xiàn)非常有效的化療藥物。,12:08,118,唾液腺良性腫瘤,多形性腺瘤沃辛瘤,12:08,119,多形性腺瘤（pleomorphic adenoma , mixed tumor）,[臨床表現(xiàn)]好發(fā)部位：腮腺及頜下腺，舌下腺極少見。小涎腺以腭部多見；年齡30—50歲，女多于男，生長緩慢，

44、無自覺癥狀；腫瘤界限清楚，質(zhì)中，結(jié)節(jié)狀，可活動。惡變--突然生長加速，伴疼痛、面癱,12:08,120,,[診斷]1、病史、臨床表現(xiàn)；2、B超、造影、CT、MRI；3、細(xì)針吸取活檢，忌切取活檢。[治療]手術(shù)切除，按臨界瘤手術(shù)原則處理；腮腺者保留面神經(jīng)；頜下腺者連同頜下腺一起切除。,12:08,121,腮腺深葉多形性腺瘤,12:08,122,沃辛瘤 （Warthin tumor）:,又名腺淋巴瘤（adenolympho

45、ma）或乳頭狀淋巴囊腺瘤迷走于淋巴組織的腺體組織發(fā)生腫瘤變即為腺淋巴瘤。,12:08,123,,[臨床表現(xiàn)]1、男：女=6：1，40—70歲，有吸煙史；2、好發(fā)于腮腺后下極，可有消長史；3、腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)軟，可有囊性感，多發(fā)性；4、手術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體；,12:08,124,,[診斷]1、病史、臨床表現(xiàn)；2、99mTc:熱結(jié)節(jié)，具特征性。[治療]手術(shù)切除，腫瘤

46、邊界外0.5cm區(qū)域性切除。,,12:08,125,唾液腺惡性腫瘤,黏液表皮樣癌腺樣囊性癌,12:08,126,黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）,[臨床表現(xiàn)]1、女多于男，腮腺多見，其次為腭部及頜下腺；2、高分化：（1）無痛性腫塊，生長慢，邊界清/不清，質(zhì) 中偏硬，結(jié)節(jié)狀； （2）面癱：少見； （3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，血行轉(zhuǎn)移更少。

47、3、低分化：（1）生長快、伴疼痛、邊界不清； （2）面癱：常見； （3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可血行轉(zhuǎn)移。,12:08,127,黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）,[治療]綜合治療，手術(shù)+放療。手術(shù)：面神經(jīng)；頸清。,12:08,128,腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma）,[臨床表現(xiàn)]好發(fā)部位：腭部小涎腺，腮腺，頜下腺；易

48、沿神經(jīng)擴(kuò)散，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)；浸潤性強(qiáng)，術(shù)中宜作冰凍活檢；易侵入血管，血行轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，肺部轉(zhuǎn)移多見；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，舌根部例外；腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔浸潤，常為散在瘤細(xì)胞團(tuán)，X線片不一定都顯示；可長期帶瘤生存。,12:08,129,12:08,130,,[治療]綜合治療手術(shù)切除+放、化療。,12:08,131,,。,12:08,132,,。,12:08,133,,。,12:08,134,,。,12: