前列腺疾病治療

1、深圳腫瘤防治健康教育基地歡迎你,趙磊 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，從事泌尿外科專業(yè)近20年，對(duì)泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石有一定的研究，擅長(zhǎng)于尿石癥的微創(chuàng)外科治療。對(duì)于前列腺增生的微創(chuàng)治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。,良性前列腺增生癥健康知識(shí)講座,,歡迎加入,良性前列腺增生癥患者健康之家,良性前列腺增生癥患者健康之家,可獲得更多疾病防治資料,“良性前列腺增生癥健康之家”,良性前列腺

2、增生癥患者健康之家,及早控制前列腺增生 享受幸福人生如您希望經(jīng)常參加這樣的活動(dòng)并能定期收到有前列腺增生的資料,請(qǐng)加入,有可能患了良性前列腺增生癥！,男人年過(guò)50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...,只有男性才有前列腺，重約20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液，構(gòu)成精液的一部分。,什么是前列腺?,主要癥狀包括小便時(shí)出現(xiàn)疼痛，排

3、尿次數(shù)增多等，急性期可以引起發(fā)燒。(多見(jiàn)青壯年),前列腺會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題 1,前列腺癌早期多無(wú)特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。,前列腺會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題 2,這是50歲以上男性的常見(jiàn)疾病，與一種叫作雙氫睪酮的雄激素過(guò)多有關(guān)會(huì)明顯地影響患者的體力活動(dòng)和社交能力，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,前列腺最常見(jiàn)的問(wèn)題3良性前列腺增生癥(前列腺肥大),為什么會(huì)患良性

4、前列腺增生癥?,根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升,前列腺的體積與年齡有關(guān),50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%,誰(shuí)會(huì)患良性前列腺增生癥,據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):,良性前列腺增生是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一,良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性

5、增生生長(zhǎng)緩慢，而且不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時(shí)并存,良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系,尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁,良性前列腺增生癥的癥狀,良性前列腺增生癥的癥狀,希望利用今次會(huì)議作一個(gè)統(tǒng)計(jì)，請(qǐng)問(wèn)在座的各位老人家，多少位有以上癥狀，但還沒(méi)有到大醫(yī)院泌尿外科就診？(請(qǐng)舉手)多少位已經(jīng)到大醫(yī)院泌尿外科就診，被診斷

6、為“前列腺肥大”？(請(qǐng)舉手),良性前列腺增生癥影響患者的生活質(zhì)量,急性尿潴留！,如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致良性前列腺增生癥最常見(jiàn)的合并癥,尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，治療時(shí)需急診插導(dǎo)尿管或“造瘺”(引流),隨著年齡的增長(zhǎng)，急性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大,良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥,70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個(gè)人中會(huì)有1個(gè)發(fā)生急性尿潴留,前列腺體積,前列腺體積>30ml者發(fā)生急性

7、尿潴留的危險(xiǎn)性是,30ml者的,3 倍,相對(duì)危險(xiǎn)性,泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣,如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致：,良性前列腺增生癥的其它合并癥,直腸指檢,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹?/p>

8、療方案,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,尿動(dòng)力學(xué)檢查 檢查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,其他: 尿常規(guī) 殘余尿測(cè)定 超聲或IVU的上尿路顯像 下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生癥的輕重?,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS),國(guó)際癥狀評(píng)分,國(guó)際癥狀評(píng)分表的1、3、5、7項(xiàng)

9、作為重點(diǎn)1.,總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀) 0-7=輕度：密切觀察 8-19= 中度：需要積極治療 20-35=重度：需要積極治療,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的輕重?,根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一 改善癥狀 減輕梗阻 防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察 (IPSS

10、評(píng)分<7分者,體積<30ml)藥物治療手術(shù)治療介入治療,良性前列腺增生癥的治療,如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過(guò)半年,警惕性觀察,藥物治療,是首選的治療方法,治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1. 5?還原酶抑制劑 2. ?阻滯劑 3. 植物藥,保列治?針

11、對(duì)病因的藥物，通過(guò)治本而治標(biāo)。通過(guò)縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長(zhǎng)期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性,5 還原酶抑制劑,?,保列治?,保列治?對(duì)前列腺體積的影響,,,,,基 線 1 2 3 4,20 10 0-10-20,,,,安慰劑,保列治?,安慰劑

12、 n=1550 1360 1190 980 850保列治? n=1570 144 0 1300 1160 1020,基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差),,,,,,,,,,,,,,,,,,,相差32%(p<0.001),

13、,年,,,保列治?可預(yù)防良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥,1998年發(fā)表的一項(xiàng)為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明：保列治?使急性尿潴留(屙不出尿)的危險(xiǎn)性降低57%保列治?使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%,適用于前列腺體積>25ml的患者已入選國(guó)家基本藥物目錄已入選全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)藥物報(bào)銷目錄每日一片，一天中任何時(shí)間可以服用,保列治,由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治?

14、縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小。,保列治吃多久可以感覺(jué)效果明顯？,通常情況下保列治?和其它藥物合并使用，與大多數(shù)抗高血壓藥和心臟病藥物合用并無(wú)特殊禁忌，具體請(qǐng)查閱保列治?產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或咨詢醫(yī)生。,保列治可以和其他藥物合用嗎？,保列治長(zhǎng)期服用安全性如何？,服用保列治順應(yīng)性良好，十分安全。其服用的安全性資料已長(zhǎng)達(dá)7年，臨床結(jié)果顯示，如堅(jiān)持服藥，保列治?能持續(xù)縮小前列腺體積，并使大多數(shù)患者的前列腺停

15、止增生，癥狀維持緩解。,?阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀?阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性這類藥有：哈樂(lè)、特拉唑嗪等,改善癥狀的藥物 阻滯劑,?,對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)這類藥有：前列康、舍尼通、通尿靈等,植物藥(中藥),開(kāi)放手術(shù)(開(kāi)刀)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(電切),手術(shù)治療,什么樣的病人需要