水腫病人之護理課件

1、水腫病人 之護理,安徽省中醫(yī) 院ICU 吳丹丹,交流提綱,概述發(fā)生機制病因對機體的影響護理計劃護理目標護理措施陰囊水腫的護理,過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱水腫。 顯性水腫：皮膚腫，皺紋變淺，彈性降低，指壓后留有凹陷。這種外觀能觀察到稱顯性水腫，其體重增加約為正常的10%以上。 隱性水腫：組織間液的貯留量較少，體重增加在10%以下，外觀不易觀察到的稱隱

2、性水腫，這時指壓皮膚無明顯凹陷。,定義,,,,部位：,分布部位,全身性水腫,局部性水腫,發(fā)生機制,細胞外液量增多導致組織間液量增多； 血管內(nèi)外液體交換失衡導致組織間液量增多；,,,按水腫病因分類,,組織間隙機械壓,組織液膠體滲透壓,? 心性水腫? 腎性水腫? 肝性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他：粘液性水腫、藥物性水腫、特發(fā) 性水腫等,病 因,水腫病因—

3、—心性水腫,有效循環(huán)血量?,腎血流量?,有效循環(huán)血量?,繼發(fā)性醛固酮?,腎小管重吸收鈉?,鈉、水潴留,靜脈壓?,水腫,,,,,,,,,伴隨癥狀：頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高,水腫病因——腎性水腫,大量蛋白尿,低蛋白血癥,腎性鈉、水潴留,血漿膠體滲透壓?,水腫,,,,,伴隨癥狀： 低蛋白血癥 高脂血癥 尿液改變 高血壓 腎功能減退,水腫病因——肝性水腫,肝臟生成減少,低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓?,水

4、腫,,,,伴隨癥狀： 肝功能減退 門脈高壓,門靜脈壓力?,肝淋巴液生成?,肝臟生成減少,,,,水腫病因——營養(yǎng)不良性水腫,低蛋白血癥維生素B1缺乏,血漿膠體滲透壓?,水腫,,,組織壓降低,,水腫病因——其他,粘液性水腫：組織液所含蛋白質較高。多見于甲減藥物性水腫：腎上腺皮質激素 鈣拮抗劑 雄激素、雌激素、胰島素等特發(fā)

5、性水腫：妊高癥、硬皮病、皮肌炎等,,,,,,,皮膚改變：易發(fā)生潰瘍，傷口難以修復，易繼發(fā) 感染。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮膚干燥也較常見； 對循環(huán)系統(tǒng)的影響，可使血壓升高，嚴重者可發(fā)生心衰； 體重增加 ； 尿量減少； 呼吸困難 ； 活動受限 ； 情緒改變 ； 消化道癥狀；,對機體的影響,,,,,,,,,判斷水腫的程度以制定相應的護理計劃 ：1、輕度：見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部及皮

6、下組織，指壓后輕度凹陷，平復較快。 2、中度：全身皮下明顯水腫，壓后可見較深的凹陷。 3、重度：全身嚴重水腫，低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腹、鞘膜腔可見積液，外陰也可見嚴重水腫。,護理計劃,減輕水腫的程度； 減少藥物的使用量 ； 讓患者具有自我管理飲食的能力 ； 使水腫對機體的影響減少至最低限度；,護理目標,,,,,（一）、減輕水腫： 1、休息：輕度水腫病人應限制其活動量，嚴重水腫病人應臥床休息。,

7、護理措施,2、 飲食護理： （1）、限制鈉鹽和水分的攝入量：輕度水腫病人鈉鹽的攝入量一般限制在6克以下，嚴重水腫這應限制在1克以下。除了低鹽飲食外，還要限制含鈉量高的食物及飲料，如香腸、罐頭食品、汽水,豆腐干、松花蛋等。低鹽飲食味道較差，應經(jīng)常變化烹飪方法，并可使用一些調味品，如醋等，以改善低鹽飲食的味道,增進食欲。水腫消失后宜維持含鈉較低的飲食，即每日鈉鹽攝入量限制為5~7克。嚴格限制鈉攝入量的患者，一般來說水分可不必加以嚴

8、格限制，但嚴重水腫病人應酌情限制水分的攝入量。,護理措施,,,,（2）、 應給清淡,容易消化的飲食,并應少量多餐;因液體儲留,病人胃腸道也有水腫,消化功能減退,病人表現(xiàn)為食欲不振,有的病人甚至還可惡心,嘔吐,故應給以清淡,易消化的食物.少量多餐可減輕水腫胃腸道德負擔,減輕餐后胃腸道過度充盈.,,,（二）、觀察病情變化 ：1、計算和記錄出入液體量，可了解每日液體平衡狀況。2、檢查水腫的部位，估計病人情況發(fā)展及對藥物治療的反應。3、測

9、量體重：通常安排在美日早晨起床排尿后，進早餐前，排便前并同用一種，同一時間測，以保證每日體重可比性。,護理措施,（三）、用藥護理： 1、用藥期間記錄每日尿量，觀察水腫有無消退，癥狀有無減輕，以估計療效。 2、觀察藥物的反應。,護理措施,（四）、 減少水腫對機體的影響： 1、體位：嚴重水腫尤其伴有大量胸腹水的患者，原則上取坐位或半臥位，下肢局限性水腫者患肢抬高可減輕水腫，陰囊水腫者可用托帶托起陰囊以利水腫消退。,護理措施,2、皮膚

10、護理：（1）、 保護水腫皮膚免受損傷：因水腫部位皮膚組織間隙液體積聚過多，可使組織細胞與毛細血管的距離延長，影響了物質的交換,造成代謝及營養(yǎng)障礙。水腫區(qū)細胞營養(yǎng)不良，皮膚變薄，易受損傷發(fā)生潰瘍，而且水腫皮膚修復力較弱，傷口不易愈合。因此應給病人穿用質地柔軟，能吸汗的衣服及被褥，將病人常用的物品放置在隨手可取之處，防止發(fā)生皮膚的擦傷及外傷。（2）、注意皮膚粘膜的清潔，防止感染：水腫皮膚抵抗力較差，如損傷后還可有滲出液滲出，易發(fā)感染。,

11、護理措施,教育患者限制鈉鹽和水的重要性，估計其每日鹽的攝入量，教育患者烹調中如何用調味品和食鹽攝入的同時增進食欲。 向患者詳細介紹藥物的名稱、劑量，給藥時間和方法，教會患者觀察藥物療效和不良反應。 讓患者知道當出現(xiàn)嚴重的全身水腫，體重增加過多過快或在夜間，勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重可能是早期心衰的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生，以防延誤治療機會。 教育患者做皮膚護理的意義和方法。,健康教育,,,,,,舉例—陰囊水腫的護理,44例患者中慢性

12、肝炎后肝硬變腹水合并陰囊水腫有40例，其他4例為酒精性、血吸蟲性肝硬變腹水引起的陰囊水腫，年齡40～83歲，平均年齡58.7歲。病程5個月至30年，平均8.4年。發(fā)現(xiàn)陰囊水腫時檢測血漿白蛋白為12～32g/L，平均27.6g/L，腹圍81～122cm，平均93.2cm，陰囊水腫最大為35cm×20cm×20cm，最小為10cm×7cm×9cm。入院時該部位發(fā)生感染1例，皸裂1例，伴鞘膜積液39例，

13、伴腹股溝斜疝28例，同時合并有腹膜炎25例，肝腎綜合征29例，肝性腦病30例。,一般資料,陰囊水腫多呈球形腫物，患者自覺有腫脹、下墜感，活動受限，水腫嚴重時可埋沒陰莖。,臨床表現(xiàn),局部護理 特殊處理 減少增加腹內(nèi)壓因素 飲食護理 心理護理,護理措施,保持陰囊清潔干燥，排尿后及時用柔軟毛巾擦拭凈，減少尿液刺激。每晚用溫水或1：5000高錳酸鉀清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，夏季增

14、加每日清洗次數(shù)至2次，給患者穿質地柔軟、能吸汗的棉織類內(nèi)褲。,局部護理,陰囊腫脹過大的患者應絕對臥床休息。為減輕陰囊下墜不適，患者臥位時我們采取了兩種方式。①墊托法：把毛巾或棉墊折疊起來墊在陰囊下部，折疊毛巾的大小以陰囊水腫大小為準，高度以病人感覺舒適、無下墜感為宜。②膠皮手套法：膠皮手套裝水2/3，上面墊上棉墊，用其托起陰囊。經(jīng)臨床觀察，膠皮手套法柔軟、刺激性小且墊起的角度適中，使患者感覺舒適，優(yōu)于墊托法。,局部護理,輕度陰囊水腫患者

15、限制其活動量。在短時間下床活動時，用丁字帶或三角巾把陰囊兜起，防止下墜加重水腫。對伴有腹股溝斜疝的患者，把陰囊兜起的同時可將疝物還納回腹腔，預防發(fā)生嵌頓。,局部護理,患者有腹膜炎時，陰囊水腫局部往往出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性反應，我們采用33%的硫酸鎂局部濕敷，每日3次，3～5天后癥狀緩解。,特殊處理,對陰囊水腫局部出現(xiàn)破潰感染及皸裂的患者，操作中動作應輕柔，減輕疼痛；破潰與皸裂處滲液不止者，禁止敷料覆蓋，應使創(chuàng)面暴露，保持局部清潔干燥，

16、室溫保持在30～32℃；在破潰感染初期創(chuàng)面表淺時，每日用生理鹽水和3%的雙氧水清潔創(chuàng)面3次，用短波紫外線照射每日1次，照射3～4天破潰處無滲液，創(chuàng)面清潔干燥后改為特定電磁波譜治療儀(TPD)照射，每日3次，一周后創(chuàng)面結痂愈合。皸裂處，每日用1：5000的呋喃西林清洗裂口3次，給予涂碘伏防感染，TPD燈照射每日3次，一周后皸裂處基本愈合。破潰與皸裂處在TPD燈照射后涂四環(huán)素軟膏保護創(chuàng)面，防尿液浸漬。TPD燈照射時間25min。,特殊處理,

17、在患者飲食中適量增加纖維性食品，預防便秘。出現(xiàn)便秘時給予緩瀉劑或開塞露；醫(yī)護人員在查體及護理檢查中盡量減少暴露患者身體，注意保暖，防感冒、咳嗽；對脾氣暴躁患者要耐心說教，以穩(wěn)定情緒，避免發(fā)怒；對抽取腹水后扎腹帶的患者要密切觀察腹帶的松緊度。曾有一例患者因腹帶扎的過緊而出現(xiàn)陰囊水腫，松解腹帶后水腫消失?？傊?，應避免一切增加腹內(nèi)壓的因素，消除或減輕陰囊水腫。,減少增加腹內(nèi)壓因素,從臨床資料中可知，44例患者的白蛋白均低于正常值，病程較長，機

18、體內(nèi)環(huán)境改變，電解質紊亂。因此，飲食護理尤為重要，既要補充電解質，又要控制水的入量，既要補充蛋白質，又要防止肝性腦病，所以在飲食上給予易消化、好吸收的優(yōu)質蛋白并嚴格掌握每日出入量。,飲食護理,陰囊水腫給患者生理上和心理上都帶來了一定痛苦。中年患者對自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對未來生活喪失信心；老年患者思想較保守，不愿讓年輕護士為其清洗陰囊部位。針對這些情況，在生活護理上，我們盡量滿足病人的愿望，使他們感覺舒適。在心理溝通上