肥胖病人的護(hù)理課件

1、第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理,第九節(jié) 肥胖,20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。 在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意。,肥胖發(fā)病率,成人 超重率 22.8% 2.0億 肥胖率 7.1% 6000萬 大

2、城市成人 超重率 30.0% 肥胖率 12.3% 兒童 肥胖率 8.1%,入口,出口,入口,出口,E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力效應(yīng)、體力活動(dòng)E儲(chǔ)存= E攝入- E消耗,肥胖的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn),肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。

3、肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 是一種慢性代謝異常疾病。,單純性肥胖: 無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simple obesity)。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導(dǎo)致的肥胖。,二、肥胖的種類,肥胖的發(fā)生機(jī)制一、遺傳因素1.遺傳與肥胖發(fā)生人群： 10～19歲的青少年 父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10% 父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45% 父母雙

4、方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%2.遺傳與熱量攝入 熱量攝入有明顯的家族特征,肥胖基因,又稱瘦素基因，簡(jiǎn)稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對(duì)恒定。,,,,,,,,,,遺 傳,攝食 脂肪貯存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少 體重增加不多,,,饑餓 瘦素

5、 食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加 維持體重、不至于減輕太多,,,,,,,,,,2、環(huán)境因素(1) 飲食因素 1）多吃與肥胖 母親多吃與胎兒肥胖 、過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖 、成人過食與肥胖 2） 飲食結(jié)構(gòu) 高糖飲食與肥胖、高脂飲食與肥胖3） 飲食習(xí)慣 三餐分配不合理 、 吃飯速度過快 、 吃零食太多 、 邊吃飯邊看電視,植物油動(dòng)物脂肪,分解為乳糜微粒,,,經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂

6、肪組織,合成脂肪儲(chǔ)存,,,分解為游離脂肪酸,,供給組織利用,2.、環(huán)境因素(2) 運(yùn)動(dòng)不足 肥胖者:坐的時(shí)間多17%;站的時(shí)間少15%;其他體力活動(dòng)的時(shí)間少35%(3) 社會(huì)因素與肥胖 1. 生活方式 每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。,2. 經(jīng)濟(jì)地位和教育水平3. 廣告宣傳與肥胖 (4) 心理因素與肥胖 (5) 吸煙 (6) 飲 酒,3.神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂,中樞神經(jīng)系

7、統(tǒng): 腹外側(cè)核的饑中樞、腹內(nèi)側(cè)核的飽中樞內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)4.其他因素肥胖癥與棕色脂肪組織功能異常有關(guān)肥胖癥與生長因素有關(guān),臨床表現(xiàn),1.肥胖本身癥狀 氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動(dòng)減少、焦慮等蘋果型與梨型,2.肥胖并發(fā)癥癥狀,睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、生育功能受損等，并增加麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。,肥胖的主要并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1. 肥胖程度標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-10

8、5 男性=[身高(cm)-100]×0.9 女性=[身高(cm)-100]× 0.85,,肥胖程度(%)=,實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重,×100%,,實(shí)際體重≥理想體重的10％，為超重 ≥理想體重的20％，為肥胖,2. 體重指數(shù) （Body Mass Index，BMI ） =體重/身高2(Kg/m2),3.腰圍（W

9、C）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)， WHO建議男性腰圍 ≥ 94cm（2.82尺），女性 ≥80cm（2.4尺）我國的標(biāo)準(zhǔn)為 男性≥ 85cm 女性≥80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。,分別測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計(jì)算出其比值。,,4.腰臀比（WHR）,正常成人WHR： 男性＜0.90 女性＜0.85,CT和MRI是

10、診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計(jì)算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。身體骨密度測(cè)量法、生物電阻抗測(cè)定法、雙能X線吸收法測(cè)定體脂總量,,4.其 他,診斷要點(diǎn),病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,治療要點(diǎn),1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療2、行為治療3、體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)4、藥物治療5、手術(shù)治療,預(yù)防重于治療預(yù)防從幼年開始宣傳肥胖癥危害，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理安排飲食。,1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,是肥胖癥綜合

11、治療的基礎(chǔ)，其核心原則是使病人能量代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)。平衡膳食原則：蛋白質(zhì)15%~20%、碳水化合物60%~65% 、脂肪25%,2、行為治療：,,,建立節(jié)食意識(shí)，盡量減少暴飲暴食的程度和頻度。 改變食物類型和攝食行為，樹立自信,低熱量飲食 42－84kJ（10－20 kcal）／kg 極低熱量飲食 ≤42kJ（ 10kcal ）／ kg 根據(jù)代謝率計(jì)算24h熱量－600kcal／day 蛋白質(zhì)含量為1g／

12、kg .d，有足夠維生素,3、飲食治療：執(zhí)行飲食計(jì)劃，建立良好的進(jìn)食習(xí)慣,【護(hù)理措施】,,限制能量的攝入：,,每周體重下降0.5－1.0kg,3、體育鍛煉、適合運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持,,,,4、藥物治療,適應(yīng)證：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；合并有高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并有負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。,（1）中樞性減肥藥：,西布曲明 常用劑量為5-1

13、0mg/d，3-6個(gè)月可減重10kg左右，減重效果和劑量有關(guān).利莫那班,,目前對(duì)減肥藥物的治療風(fēng)險(xiǎn)或益處的相對(duì)關(guān)系，尚未做出最后評(píng)價(jià)，為了避免發(fā)生不良后果，勸導(dǎo)肥胖者不要自行隨便購買和服用減肥藥。對(duì)使用中樞性減肥藥者的隨訪，起初至少每2-4周1次，3個(gè)月后可改為1月1次。,（2）非中樞性減肥藥,奧利司他 胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑常用劑量，餐前一次口服120mg，3-6個(gè)月可減重7-10kg。,5、手術(shù)治療,吸脂術(shù)切脂術(shù)

14、空腸回腸分流術(shù)胃氣囊術(shù)小胃手術(shù),常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù),營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與能量攝入與消耗失衡有關(guān)身體意象紊亂： 與肥胖對(duì)身體外形的影響有關(guān),1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要,（1）飲食護(hù)理 1）評(píng)估病人 肥胖的原因，詢問病人進(jìn)食量和次數(shù)，是否存在攝食行為的精神心理因素，排便習(xí)慣，有沒有系統(tǒng)性疾病。2）制定飲食計(jì)劃和目標(biāo) 使肥者每周體重下 降0.5-1.0kg。,.,3）改變不良飲食習(xí)慣 不吃一切零食。4

15、）病情觀察 定期評(píng)估病人營養(yǎng)狀況和體重的控制 情況，動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查的變化。（2）合理運(yùn)動(dòng) 每天間歇活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)累計(jì)有30min以上。如出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸悶或胸痛、呼吸困難、惡心等應(yīng)停止活動(dòng)。,（3）用藥護(hù)理1）西布曲明 不良反應(yīng)有頭痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受試者有輕度血壓升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中的病人禁用。2）奧利司他 主要副作用是糞便中含脂肪多而又惡臭，肛門