矽肺課件

1、矽 肺,主講人：姜山2015.12.14,塵肺： 1.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。2.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴(yán)重。4.矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，

2、 接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積 在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺， 病情越嚴(yán)重。,所以，矽肺是塵肺的一種。,塵肺,矽肺,——我是你爸爸?。?概念：,矽肺（silicosis）：由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離的SiO?含量較高的粉塵達(dá)一定量后引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性

3、疾病。,我國矽肺病例占塵肺總病例接近50%，位居第一。矽肺是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。,二氧化硅粉塵微粒進(jìn)入肺泡,肺泡巨噬細(xì)胞聚集吞噬塵粒成為細(xì)胞,塵粒侵入肺泡間隔間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬,塵粒在淋巴系統(tǒng)移動，阻塞淋巴管致增殖性淋巴管炎,隨粘液纖毛系統(tǒng)經(jīng)氣管排出,塵粒與塵細(xì)胞背肺門方向堆積,矽結(jié)節(jié)和彌漫性間質(zhì)纖維化,按病理形態(tài)可將矽肺分為：結(jié)節(jié)型矽肺彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺團(tuán)塊型（進(jìn)行大塊纖維化型）矽肺矽性蛋白沉積,結(jié)節(jié)型矽肺,由于長期

4、吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化。肉眼觀鏡下觀,彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺,見于長期吸入的粉塵中游離二氧化硅含量低或游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例。病程進(jìn)展緩慢病理特點,團(tuán)塊型（進(jìn)行型大塊纖維化型）矽肺,是上述矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成肉眼觀鏡下觀,矽性蛋白沉積,病理特征：肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物（稱之為矽性蛋白），隨后可伴有纖維增生，形成小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。,這病還挺嚴(yán)重！,矽肺病的種類：

5、 有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺。 這兩種臨床表現(xiàn)形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見。,發(fā)病年限 一般15~20年,速發(fā)性矽肺1~2年發(fā)?。喝缑绹摹?000人死亡隧道”、我國成都石英粉廠“三高”（濃度、分散度、游離SiO?含量）晚發(fā)性矽肺短期內(nèi)接觸高濃度粉塵，脫塵若干年后發(fā)病,矽肺國外分為三型,普通型：發(fā)病在接塵后20年以上

6、激進(jìn)型：發(fā)病在接塵后5—10年速發(fā)型：發(fā)病時間短，甚至在接塵后1年以內(nèi),矽肺病的癥狀：,一般早期可能無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動無關(guān)。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時可反復(fù)或大量咯血?；颊呱锌捎蓄^昏

7、、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。,咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)?？忍?咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。胸痛

8、 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度?？┭?較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。,

9、你以為只有這些？,就太天真了??！,矽肺病會帶來很多種并發(fā)癥：,1.肺結(jié)核是矽肺常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，高達(dá)20%～50%，并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加，I－II期并發(fā)肺結(jié)核為10%～30%，III期達(dá)50%～90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時，會相互促進(jìn)，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。2.肺部感染是矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進(jìn)矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼

10、吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴(yán)重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。4.自發(fā)性氣胸多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維

11、化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。,影響矽肺發(fā)病的主要因素,粉塵,游離SiO?,個體,,,,濃度分散度,含量類型,接塵工齡防護(hù)措施個體素質(zhì),矽肺的治療：1.對陣治療、積極防治并發(fā)癥，對減少病人痛苦、延緩病情、延長壽命很重要。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3.藥物治療4.肺灌洗療法5.中藥：夏半姜、黃根、少年紅等。,常用藥物：1.克矽平2.磷酸哌喹3.烴基哌喹4.檸檬酸鋁,肺灌洗,換肺,矽肺的預(yù)

12、防：1.法律措施1956年國務(wù)院頒布《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)中的矽塵危害的決定》1958年衛(wèi)生部、勞動部等聯(lián)合公布《工廠防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》1987年2月頒布《中華人民共和國塵肺防治條例》《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施辦法》1995年頒布《中華人民共和國勞動法》2002年5月1日開始實施《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,,矽肺的預(yù)防,法制措施,衛(wèi)生保健措施,技術(shù)措施,1979

13、年衛(wèi)生部頒發(fā)《工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》9種1996年又增加粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)總共達(dá)49項2002年4月8日衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)—工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》,2.技術(shù)措施（1）改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備；,（2）濕試作業(yè)；,（3）密閉抽風(fēng)除塵,（4）降塵設(shè)備的使用,衛(wèi)生保健措施：（1）加強(qiáng)個人防護(hù)、做好就業(yè)前體檢和定期體檢。（2）經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)個人體質(zhì)，提高防御能力。,（3）防

14、塵八字方針 革：技術(shù)革新 水：濕式作業(yè) 密：密閉塵源 風(fēng)：通風(fēng)除塵 護(hù)：個人防護(hù) 管：加強(qiáng)管理 教：宣傳教育 查：健康監(jiān)測,矽肺患者安置原則,一經(jīng)確診，調(diào)離接塵作業(yè)；傷殘者（六級、七級）在調(diào)離接塵后，可安排在非作業(yè)區(qū)從事勞動強(qiáng)度不大的工作。傷殘中等者（四級），可安排在非接塵作業(yè)區(qū)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)期活動。傷殘嚴(yán)重者（二、三級），不承擔(dān)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員

15、指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)期活動。,案例：,2013年1月7日，田維文結(jié)束十多年的矽肺病痛煎熬，步工友后塵而去。去金礦打工，是他這輩子最后悔的事，離去或是一種解脫，不用再每天靠吸氧機(jī)掙扎活著。,,2004年4月27日，李光全拿出自己的肺部X光片。2005年，李光全去世，妻子帶著兒子遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)。,早在十多年前，位于大別山區(qū)的西河口盡管不算十分富裕但很平靜。然而，在這個美麗的村莊背后已經(jīng)開始隱藏著一個巨大的殺機(jī)。上世紀(jì)90年代，西河口的3萬多人口中，每年

16、到海南金礦打工的有2000多人，從2000年以后，陸續(xù)有人檢查出有矽肺病。最早幾有幾十個人。兩年前年，六安市裕安區(qū)政府再度對全區(qū)矽肺病患者展開了一次調(diào)查，調(diào)查報告稱，該區(qū)向衛(wèi)生部門申請慢性疾病救助的矽肺病患者，2005年有52例，到2010年已達(dá)234例。2011年，裕安區(qū)已確診矽肺病患者323人，在六安市人民醫(yī)院經(jīng)過鑒定但未出報告的有269人，另有1000余人尚在觀察之中……西河口鄉(xiāng)是發(fā)病最多的地方之一，田維文、羅時伍、宋道仙、葉義根

17、、黃修坤、王華長、李光前、陸光年陸光前兄弟、張學(xué)宏、田維和等都是第一批矽肺病患者。,自2002年以來，田維文目睹著一個個工友離他而去：2002年，宋道仙，老婆改嫁，女兒隨親戚生活；2002年，陸光前去世，老婆走了，70多歲的老母親帶著兩個孫子相依為命；2003年，田維富去世。老婆帶著一兒一女艱難度日；2004年，葉義根去世，他的母親白發(fā)人送黑發(fā)人；2005年，李光全去世，妻子帶著兒子遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)；2006年，陸光年去世，丟下母親和兩個侄兒，

18、跟著哥哥而去；2007年，王華長去世……    2011年4月，黃修坤去世時，田維文沒有去送他，此時他已經(jīng)毫無力氣。他說下一個應(yīng)該輪到他了，他并不怕死，只是遺憾，這么多年的維權(quán)沒有結(jié)果。,矽肺的護(hù)理（1）,1。一般護(hù)理  安排病人脫離污染環(huán)境，避免繼續(xù)接觸或吸入有害粉塵；提供合理營養(yǎng)配餐，補(bǔ)充必需的營養(yǎng)物質(zhì)；加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體的抗病能力。2.氧療護(hù)理  采取控制性給氧，吸氧濃度

19、控制在24%～30%。對需要長期吸氧的病人，要宣傳吸氧的意義、要求與方法。維持鼻黏膜濕度，以消除因鼻黏膜干燥給病人帶來的不適。氧療要監(jiān)測吸氧效果，定期進(jìn)行血氣分析，根據(jù)血氧分壓和二氧化碳分壓調(diào)整吸氧流量，防止因吸氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留加重病情。對于吸氧過程中出現(xiàn)嗜睡、意識不清等神經(jīng)精神癥狀者，需高度警惕通氣功能障礙，必要時做好應(yīng)用面罩或氣管插管接呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。,矽肺的護(hù)理（2）,3.氣道護(hù)理  矽肺病人分泌物增多，且多伴有

20、感染，需重點加強(qiáng)氣道護(hù)理。痰多且黏稠者，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，必要時給予生理鹽水霧化吸入，2～3次/天。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，對于無力咳嗽和咳痰者需給予氣管內(nèi)吸痰，吸痰時，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；吸痰前要協(xié)助更換體位，并給予叩背，以利于痰液松動，便于咳出，保持氣道通暢。要鼓勵病人適量多飲水，以防止氣道內(nèi)痰液干澀，影響通氣效果。,矽肺的護(hù)理（3）,4. 心理護(hù)理  矽肺病人在疾病的不同時期可以產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)?；疾〕跗?，