矽肺的影像診斷資料

1、矽肺,矽肺又稱硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。,定義,矽肺煤工塵肺水泥塵肺石墨塵肺滑石塵肺電焊塵肺鋁塵肺石棉肺,病因主要影響因素,1.空氣中粉塵濃度在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高，長期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。2.接觸時間矽肺的發(fā)展是一

2、個慢性過程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。,5,3.粉塵分散度分散度是表示粉塵顆粒大小的一個量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出

3、；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運動，阻留率反而增高。,病因主要影響因素,6,4.機(jī)體狀態(tài)人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過鼻腔時，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30%～50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹的分叉、黏膜上皮纖毛運

4、動而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì) 胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂馨凸苓M(jìn)入肺門淋巴結(jié)。,病因主要影響因素,凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個體因素如年齡、健康素質(zhì)、個人衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的重要條件。,8,病理,病理上矽肺的表現(xiàn)為層狀結(jié)締組織構(gòu)成的小葉中心型、支氣管血管周圍結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑約1~10mm，散

5、在性彌漫分布于全肺，但以上葉和肺門旁區(qū)數(shù)量最多。結(jié)節(jié)周圍常見局灶性肺氣腫。,病理改變,石英塵進(jìn)入肺泡 肺泡巨噬細(xì)胞 塵粒侵入肺泡間隔 塵粒在淋巴系統(tǒng)移 聚集吞噬塵粒 間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬 動、阻塞淋巴管致 成為塵細(xì)胞 增殖性淋巴

6、管炎 隨黏液纖毛系 塵粒與塵細(xì)胞背肺門方向堆積 統(tǒng)經(jīng)氣管排出 矽結(jié)節(jié)與彌漫型間質(zhì)纖維化,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀和體征： 主要癥狀：咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、心悸、胸痛、并隨著病情的進(jìn)展，上述癥狀加重。 體征：早期矽肺患者無特殊體征，隨著病情的進(jìn)展，可逐步出現(xiàn)干性

7、羅音、喘鳴音，如合并感染還可出現(xiàn)濕性羅音。肺氣腫 — 桶狀胸，呼吸音減弱，如并發(fā)肺心病，則出現(xiàn)相應(yīng)的體征。,單純矽肺邊緣清楚的小結(jié)節(jié)，直徑常為2~5mm，但其范圍常為1~10mm，主要累及上肺部和后肺。 復(fù)雜性矽肺可見大陰影，常發(fā)生在上肺部的中外帶，并向肺門移動，在融合性腫塊與胸膜間留下氣腫的間隙。腫塊可發(fā)生壞死形成空洞。,影像表現(xiàn)——X線胸片,肺紋理改變：早期肺紋理增多、增粗，分支交叉，形成網(wǎng)狀，晚期肺氣腫加劇，肺

8、紋理減少。矽結(jié)節(jié)及其融合：矽結(jié)節(jié)表現(xiàn)為直徑約3mm，邊界清晰，致密孤立的結(jié)節(jié)，進(jìn)展后融合成均勻致密團(tuán)塊，即大結(jié)節(jié)。常見于兩肺上野外帶。肺門改變：肺門增大，密度增高。肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。肺氣腫：彌漫性或局限性胸膜改變：肋膈角變鈍，胸膜增厚。矽肺合并結(jié)核：肺尖或鎖骨上下區(qū),X線胸片,影像表現(xiàn)——CT,小結(jié)節(jié)，直徑2-5mm，邊緣清楚或不清楚，小葉中心性和胸膜下 網(wǎng)狀影不明顯 彌漫分布，以上

9、葉和后部為主 融合團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，含壞死區(qū) 局灶性小葉中心性肺氣腫 不規(guī)則型或瘢痕型肺氣腫 淋巴結(jié)腫大和鈣化,診斷,1.矽塵作業(yè)接觸史2.生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生調(diào)查，生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度的測定。3.臨床表現(xiàn)： （1）癥狀和體征 （2）X胸片檢查（主要）4.肺功能檢查,《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70—2002),根據(jù)小陰影的密集度和累及范圍、大陰影占肺

10、野的面積進(jìn)行診斷。 (1)無塵肺(O) O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。 O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。 (2)一期塵肺(Ⅰ) Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)。 Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。,17,(3)二期塵肺(Ⅱ) Ⅱ：有總體密集度

11、2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)。 Ⅱ+：有密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。(4)三期塵肺(Ⅲ) Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。 Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。,并發(fā)癥,1.肺結(jié)核是矽肺常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，高達(dá)20%～50%

12、，并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加，I－II期并發(fā)肺結(jié)核為10%～30%，III期達(dá)50%～90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時，會相互促進(jìn)，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。2.肺部感染是矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進(jìn)矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。,19,3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。

13、肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴(yán)重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。4.自發(fā)性氣胸多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。,并發(fā)癥,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們