主動脈疾病影像資料診斷與分析

1、主動脈疾病影像資料診斷與分析Aortic Dissection and Aortic Aneurysm Imaging & Diagnosis,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,主動脈病變的常用影像學(xué)檢查方法,CTA(CT血管造影)MRA(磁共振血管造影)血管造影-有創(chuàng)且費用高血管內(nèi)超聲 (選擇性),了解夾層破口彩色多普勒超聲 (選擇性),方便,對腔內(nèi)手術(shù)指導(dǎo)價值小X光普通胸片,,,,如何閱讀CT片,原始圖片－橫斷圖像姓名

2、、性別、年齡出生年月掃描日期、醫(yī)院，CT機型號掃描層面掃描層厚掃描KV、MA,正常主動脈CT征象,管壁光滑，無增厚、血栓、鈣化管腔無擴張、狹窄各分支顯影清晰雙腎灌注均勻，兩側(cè)對稱,正常主動脈CT征象,重要分支冠狀動脈三支頭臂動脈右無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈腹主動脈主要分支腹腔干腸系膜上動脈雙腎動脈遠端分支：左右髂總動脈及分支,正常主動脈,斷層解剖,閱讀內(nèi)容管壁情況：有無增厚、內(nèi)膜片、潰瘍、破裂及

3、血栓形成管腔情況：擴張、狹窄重要分支：有無受累周圍組織情況病變范圍：計算病變長段,主動脈疾患,管壁改變,主動脈弓降部管壁不規(guī)則增厚，可見粥樣斑塊及點狀鈣化,主動脈弓部管壁明顯不規(guī)則增厚，多發(fā)粥樣斑塊，鈣化和小潰瘍,降主動脈一大潰瘍，口部可見鈣化，周圍可見管壁增厚,CT三維重建顯示降主動脈側(cè)后壁可見潰瘍龕影,管壁改變,內(nèi)膜片,管壁增厚,胸主動脈壁內(nèi)血腫：主動脈壁半月狀增厚，內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，雙側(cè)胸腔積液,降主動脈壁內(nèi)血腫,三個月后復(fù)

4、查吸收,管壁增厚,腹主動脈瘤壁增厚，可見小鈣化灶，瘤腔內(nèi)大量偏心性附壁血栓，瘤體與周圍組織分界清晰,管壁增厚,,,,主動脈弓降部動脈瘤體內(nèi)大量偏心性附壁血栓，診斷真性動脈瘤；三維重建，顯示瘤體位于主動脈弓降部與腔內(nèi)的附壁血栓的關(guān)系；手術(shù)大體病理，顯示管腔內(nèi)附壁血栓；,,,主動脈弓部假性動脈瘤，可見大破口，瘤頸與主動脈管壁的成角常小于90°，外圍見血腫形成；,管壁破裂,,,主動脈平掃：主動脈可見鈣化，弓部局限瘤樣膨凸；主動脈增強

5、掃描：假性動脈瘤形成,主動脈夾層支架治療后C T 隨 診,術(shù) 前,術(shù) 后 1 周,術(shù) 后 3 月,支架植入后繼發(fā)假性動脈瘤形成,男，70歲，主動脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍；3.5個月后主動脈弓部潰瘍“消失”，弓部管徑增大形成真性動脈瘤；9.5個月后弓部真性動脈瘤進一步增大,掃描范圍 胸主動脈夾層 橫斷圖像:從弓上至股動脈 胸主動脈瘤

6、 橫斷圖像:從弓上至股動脈腹主動脈瘤 橫斷圖像:從腎上至股動脈,CTA影像資料,主動脈夾層,觀察破口及再破口位置累及范圍，內(nèi)膜片情況真腔及假腔大小，假腔有無血栓及鈣化重要分支受累情況股動脈管徑分型,夾層---弓上到弓下,夾層---弓下到降主,夾層---腹腔干到腎動脈,夾層---髂動脈股動脈,夾層---二/三維重建,夾層---腔內(nèi)治療后,腹主---從腎動脈到髂股動脈,腹主--

7、-二/三維重建,腹主---腔內(nèi)治療后,胸主---二/三維重建,胸主---二/三維重建,心臟,大血管,大腦和軟組織圖像很有價值無輻射,無造影劑缺點:時間長,花費高,配有呼吸機起搏器裝置的患者無法應(yīng)用.,診斷---MRI,MRA 影像資料,CT的補充植入前評價使用有刻度導(dǎo)管—瘤頸長度,動脈瘤長度多角度提供主動脈造影照片觀察入路血管.確定頭端主動脈成角,尾端主動脈頸位置,及腹腔干位置和腎動脈及肋間動脈位置等,診斷---血管造影術(shù)

8、,造影(DSA)影像資料,介入器材橈動脈穿刺(橈動脈鞘或普通5/6F鞘)股動脈穿刺(普通5/6F鞘)普通泥鰍導(dǎo)絲150cm交換泥鰍導(dǎo)絲260cm普通豬尾管、標(biāo)記豬尾管(腹主最好用)多用途管或單彎管,腹主DSA---腹主動脈及分叉髂股動脈,DSA---胸主腔內(nèi)治療后,DSA---腹主腔內(nèi)治療后,主動脈夾層的影像分析,目的－判斷： 1.破口是否自閉 2.夾層病理分型

9、 3.破口大概位置和個數(shù) 4.夾層累及范圍 5.主要分支血管的供血 6.股動脈入路情況 7.支架大概型號,1.破口是否自閉,2.夾層病理分型,3.破口大概位置和個數(shù),,,4.夾層累及范圍,5.主要分支血管的供血,6.股動脈入路情況,7.支架大概型號確定—示意測量圖,7.支架大概型號確定,腹主動脈影像資料分析,目的－判斷：

10、 1.分型 2.近端瘤頸直徑/長度/成角 3.瘤體大小長度及范圍 4.遠端瘤頸情況 5.支架大概型號,分型,,1. 分型,,2.近端瘤頸的直徑/長度/成角 瘤頸長度:腎動脈到AAA的起始部距離,,3 mm between images = 12 mm neck,腎動脈,瘤頸直徑: 在CT斷層上測

11、量腎動脈下方的主動脈內(nèi)徑,動脈瘤,2.近端瘤頸的直徑/長度/成角,瘤頸成角瘤頸鈣化,,3.瘤體大小長度及范圍,大小: 測量瘤體最寬處直徑長度: 腎動脈下方瘤體開始至主動脈分叉部的長度范圍: 瘤體累及范圍,4.遠端瘤頸情況及股動脈入路,髂總動脈(CIA)測量無動脈瘤的CIA腔內(nèi)直徑，注意附著區(qū)域內(nèi)的任何變化找到CIA分叉部位并注意其在CT掃描上的層面計算主動脈分叉到髂內(nèi)動脈起始部的距離注意髂外/髂內(nèi)動脈的尺寸和狀況,5

12、.支架大概型號-測量示意圖,5.支架大概型號,缺乏足夠錨定區(qū) 主動脈弓的扭曲 頭臂動脈不可替代 無合理腔內(nèi)器材 操作有更多風(fēng)險,為何主動脈弓病變存在挑戰(zhàn)?,主動脈弓部技術(shù),腔內(nèi)技術(shù) 有計劃的覆蓋 “煙囪”技術(shù) “豁口”技術(shù) “開窗”技術(shù) “分支支架”技術(shù) 雜交技術(shù) 頸-胸雜交 胸-胸雜交,,,,Zone 2(n=97),Zone 1(n=25

13、),Zone 0(n=5),63/49,,方法1：犧牲左鎖骨下A，直接覆蓋,,支架定位常規(guī)起點,左鎖骨下動脈,,,起點前移2-3cm,左頸總動脈,,近端錨定區(qū)不足的處理,,,方法2 ：頸部動脈旁路+ 腔內(nèi)修復(fù),64/49,頸部動脈旁路,,生理血流方向,旁路重建后,近端錨定區(qū)不足的處理,人工血管,65/49,,方法2,,支架定位常規(guī)起點,,,起點前移3-4cm,無名動脈,,左鎖骨下動脈,近端錨定區(qū)不足的處理,,左鎖骨下動脈,Plan,,,

14、,,,,,,,,,近端瘤頸標(biāo)記左側(cè)鎖骨下動脈的位置，并測量緊靠左側(cè)鎖骨下動脈開口正下方垂直平面的主動脈血管直徑 ( 血管外膜-外膜 )評估計算近端瘤頸的長度 – 從左側(cè)鎖骨下動脈開口至動脈瘤的起始部注意血管扭曲，鈣化和附壁血栓的存在,,,胸主動脈瘤測量,主動脈弓上腔靜脈,直徑 – 胸主動脈CT 檢查,,,胸主動脈瘤測量,降主動脈瘤,CT –胸主動脈瘤直徑,,胸主動脈瘤測量,CT – 降主動脈直徑,,,胸主動脈瘤測量,真假雙

15、腔內(nèi)膜片：內(nèi)移>2～3mm 內(nèi)膜破口 假腔內(nèi)附壁血栓 主要分支受累情況,胸主動脈夾層測量,1,破口是否自閉2,夾層病理分型3,破口大概位置和個數(shù)4,夾層累及范圍5,主要分支血管的供血6,股動脈入路情況7,支架大概型號制定手術(shù)方案,胸主動脈夾層測量,主要分支受累缺血分型動力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層,Ｄ：動力型；Ｓ：靜力型,主要分支受累表現(xiàn),,頭

16、臂動脈受累,主要分支受累表現(xiàn),肋間動脈受累,主要分支受累表現(xiàn),腹腔干及腸系膜上動脈受累,腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。,,,主要分支受累表現(xiàn),腎動脈受累,右腎起自假腔,主要分支受累表現(xiàn),病因和病理生理學(xué),IMH：發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層 病理學(xué)特點：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通病因：不明確高血壓主動脈粥樣硬化,壁間血腫