圍產兒窒息產科因素和宮內復蘇ppt課件

1、圍產兒窒息產科因素和宮內復蘇,1,尋找預防圍產兒窒息的措施 降低圍產兒窒息的發(fā)生率和病死率 對減少新生兒死亡提高產科質量有重要意義,序 言,因 此,圍產兒窒息 產科臨床中最常見的新生兒危象 新生兒神經發(fā)育異常和圍產兒死亡的主要原因,2,圍產兒窒息的產科因素,,臍帶因素 胎位及產程異常 母體血液含氧量不足 胎兒自身因素,3,胎心改變 羊水

2、不同程度污染 胎監(jiān)基線率呈可變減退 新生兒窒息,臍 帶 因 素,過短、纏繞、打結、受壓、扭轉≥12周、先露、脫垂,,胎兒在宮內不同程度的急性缺血缺氧,,臨床表現,4,胎位及產程異常,5,妊娠合并各種嚴重的心肺疾病或伴心肺功能不全急性失血及重度貧血：前置胎盤、胎盤早剝各種因素引起的休克與急性感染子宮胎盤血管病變：妊娠高血壓疾病、妊娠合并慢性 ＠?ÿ ＠ÿ ?∟

3、騒血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊?異｝盿帵用過量的麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑而抑制呼吸宮縮素使用不當引起過強宮縮胎膜早破孕婦精神過渡緊張致交感神經興奮長時間仰臥位低血壓,母體血液含氧量不足,6,胎兒嚴重的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病 胎兒畸形 母兒血型不合 胎兒宮內感染、顱內出血、顱腦損傷,胎兒自身因素,新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)凡引起胎兒窘迫的因素均可導致新生兒窒息,7,做好產前檢查產時處理得當：仔細觀察產程、

4、 分娩方式的選擇、手術技巧特別是新生兒娩出后的第一口呼吸的處理認識和發(fā)現新生兒的異常表現并及時進行新生兒復蘇,降低新生兒窒息的發(fā)生率要做好以下三點,8,提 高 監(jiān) 護 技 術,適 時 終 止 妊 娠,嚴 密 觀 察 產 程,及早發(fā)現胎兒窘迫,預 防 圍 產 兒 窒 息 的 關 鍵,9,宮 內 復 蘇,10,宮內復蘇和新生兒復蘇同樣緊急,如何在產時短時間內成功地進行胎兒宮內復蘇提高其PO2及SatO2

5、降低PCO2 提高缺氧耐受性,產時胎兒窘迫是由于產時胎兒宮內缺氧所致的危急 狀態(tài)易引起胎兒缺血缺氧再灌注性腦損傷,熱 點,11,我們的挑戰(zhàn),12,解決的辦法,有把握在數分鐘內娩出胎兒 不需要困難的產鉗或吸引器助娩 家屬同意器械助產,立即娩出胎兒進行搶救,若以上任一條件均不存在 只有選擇停止宮縮而進行宮內復蘇,13,宮內復蘇指征和方法,停用催產素 變換體位

6、氧氣吸入 藥物 硫酸鎂 安寶 間羥舒喘寧 哮平靈 立即準備剖宮產以最快的麻醉方式剖宮取胎,1,足月或不足月臨產或引產突然發(fā)生胎兒窘迫沒有把握數分鐘內娩出胎兒 家屬不同意器械助產,停止宮縮減少胎兒繼續(xù)缺氧,14,一旦發(fā)生胎兒窘迫應立即行剖宮產術 術前進行宮內復蘇 及早應用促胎肺成熟藥物,宮內復蘇指征和方法,2,胎兒不足月 胎盤功能不全 胎心電子監(jiān)護異常,15,硬 膜 外 麻 醉 低 血 壓,

7、向左側推產婦腹部 給予升高血壓藥物 等待血壓平穩(wěn)后取出胎兒,宮內復蘇指征和方法,3,16,改 變 產 婦 體 位,下 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 征,宮內復蘇指征和方法,4,17,5～8Löm in 大流量面罩濕化吸氧加入氟美松 2～5mg 每日2次 每次30分鐘以間斷給氧為宜,18,孕婦取左側臥位 以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫 增加回心血量和心搏出量

8、 改善子宮胎盤的血流量和供氧狀況有臍帶隱性脫垂或受壓 可變換其他體位或抬高臀部,19,緩 解 宮 縮,立即停用宮縮劑必要時給予宮縮抑制劑 硫酸鎂 硫酸舒喘靈等,20,靜滴10%葡萄糖液500～1000ml 內加維生素C2g 每日或隔日1次 連用3～4次羊膜腔內注入5%葡萄糖鹽水200～300ml,21,應用堿性藥物有效糾正胎兒酸中毒

9、 能量合劑 氟美松 5%碳酸氫鈉溶液 靜滴,22,靜脈推注安定5～ 10m g經宮內復蘇后應采取不同方式在最短時間內結束分娩,23,根據胎心率情況酌情選用氨茶堿或阿托品等藥物 加入葡萄糖液 靜脈滴注東莨菪堿或654-

10、2注射液 加入低分子右旋糖酐 靜脈滴注,改 善 循 環(huán) 狀 況,但這些藥物的效果目前尚待在臨床實踐中進一步驗證,24,給母體注射阿片受體阻斷劑納絡酮(naloxone Nal)NAL,25,復蘇產時胎兒窘迫的方法為靜脈緩慢推注氨茶堿,提高細胞內cAMP 的水平 擴張人體血管 松弛子宮平滑肌 抑制子宮收縮 改善子宮胎盤循環(huán) 增強胎盤滲透性,既 往,優(yōu) 點,26,抑制宮縮使產程延長