新生兒窒息復(fù)蘇流程 北京2018版 ppt課件

1、新 生 兒 窒 息 復(fù) 蘇,乳源縣婦幼保健院 張理淼,一 背 景,1、新生兒出生的一刻也是他生命里最危險的一刻。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，每年約有1000萬嬰兒在出生后不能馬上呼吸，其中600萬嬰兒需要最基本的窒息復(fù)蘇。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。2、新生兒窒息是產(chǎn)科常見的危象,重度窒息是新生兒出生后24 h內(nèi)死亡的重要原因之一,窒息新生兒死亡率為無窒息的45倍。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生

2、率及復(fù)蘇條件等因素影響,死亡率為3.0%～16.0%。 認(rèn)為新生兒窒息死亡或致殘主要不是疾病本身,而多是復(fù)蘇不當(dāng)或復(fù)蘇不力所致。據(jù)統(tǒng)計全世界每年死亡的500萬新生兒中約20%死于新生兒窒息。 3.在我國，新生兒窒息的發(fā)生率為5%～10%。,,在2016年7月中國新生兒復(fù)蘇項目10周年總結(jié)會上，據(jù)國家衛(wèi)計委婦幼健康服務(wù)司副司長宋莉介紹，婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2004年，我國嬰兒死亡率為21.5‰,其中25%是出生窒息引起的。這

3、是中國城市5歲以下兒童死亡的首要原因。中國新生兒復(fù)蘇項目實施10年來，2003年～2014年，全國嬰兒出生窒息死亡率、新生兒因出生窒息24小時內(nèi)死亡率和因出生窒息7天內(nèi)死亡率呈逐年下降趨勢，下降幅度分別達(dá)到75.1%、81.3%、76.9%。,最新版的指南是：《中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）》 參考2015年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，中國新生兒復(fù)蘇項目專

4、家組制定本指南。,,指南目標(biāo)和原則：一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。二、加強產(chǎn)、兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)、兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。三、在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）

5、及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。,,四、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：①快速評估（或有無活力評估）和初步復(fù)蘇。②正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。③氣管插管正壓通氣和胸外按壓。④藥物和/或擴容。,哪些新生兒需要復(fù)蘇,至少90%的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡，需要少許幫助或無需幫助，他們就能開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模式的轉(zhuǎn)變。大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸。

6、少于1%的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活。,窒息的常見原因,母親： 糖尿病、高血壓、妊高征、先兆子癇、藥物、免疫性疾?。≧H溶血）、宮內(nèi)感染、高齡產(chǎn)婦、骨盆狹窄等胎盤： 胎盤早剝、前置胎盤等胎兒： IUGR（宮內(nèi)發(fā)育遲緩）、MAS（胎糞吸入）、敗血癥、低血壓、臍帶繞頸、先天畸形（膈疝、食道閉鎖、復(fù)雜型先心）、氣胸、臍膨出、臍疝等......,,臨床表現(xiàn),紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制

7、肌張力低下,復(fù)蘇前準(zhǔn)備,1.人員： 每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊。多胎妊娠孕婦分娩時，每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。  提前了解病情，篩查高危因素！組建團(tuán)隊！2.物品： 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。,3、器械和設(shè)備的配備： 必要的設(shè)備打開輻射保暖臺檢查復(fù)蘇設(shè)

8、備： 聽診器、一次性吸痰管和胎糞吸引管、吸引器、復(fù)蘇囊、面罩、新生兒喉鏡、氣管插管、胃管、藥物：（1:10000腎上腺素、NS、碳酸氫鈉等）,復(fù)蘇的過程應(yīng)評估以下3個體征： 呼吸、心率、膚色此程序應(yīng)循環(huán)貫穿復(fù)蘇的整個過程,復(fù)蘇基本程序,,通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。參與復(fù)蘇的人員間應(yīng)該進(jìn)行閉環(huán)式溝通，包括：,1.清晰的傳達(dá)任務(wù)2.明白的接收任務(wù)3.準(zhǔn)確理

9、解并分析任務(wù)4.及時的反饋情況，互相提醒錯誤,,發(fā)生新生兒窒息后的復(fù)蘇過程,生后立即快速評估4項指標(biāo)：①足月嗎？②羊水清嗎？③肌張力好嗎？④有哭聲或呼吸嗎？如4項均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，和母親皮膚接觸。強調(diào)母嬰同室，體位：鼻吸氣位。如4項中有1項為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞。,（一）快速評估,,喘息樣呼吸除外： 喘息

10、是在缺氧或缺血的情況下出現(xiàn)的單次或多次的深吸氣，預(yù)示著患兒有嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制，需要采取像無呼吸一樣的復(fù)蘇措施！健康、足月新生兒應(yīng)四肢屈曲并有活動；而病兒及早產(chǎn)兒肢體伸展且松弛。,保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時） 擦干,刺激, 重新擺正體位,（二）初步復(fù)蘇：,,一、保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25~28 輻射臺提前預(yù)熱1、無窒息：36.5-37.5℃2、早產(chǎn)兒: 中性溫度＞2500g 33℃

11、 1500-2500g 34℃ ＜1500g 35℃胎齡＜32周 塑料袋塑料薄膜3、高體溫：>38 ℃（避免）,注意點：,1. 保暖:將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾,二、通暢氣道體位：輕度仰臥、“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線,3、吸引、清理氣道: 沒有胎糞存在,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。

12、注意：使用吸引管時，不可吸力過大、過深，刺激咽后壁有可能發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩或呼吸暫停。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（＜10 s），吸引器負(fù)壓不超過100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。,4、羊水胎糞污染時的處理：2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，本指南做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼

13、續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20 s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。,吸引胎糞,使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞,5.擦干和刺激：快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹擦干和吸引對許多新生兒足以誘發(fā)呼吸，如果以上刺激未能使新生兒建立正常呼吸，可予額外、短暫的觸覺刺激以誘發(fā)呼吸；如仍無呼吸，用手輕拍或手指彈患兒足底或

14、摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。,注意點,5、刺激新生兒呼吸的可行的方法（如圖）,有潛在危害的刺激方法：①拍打嬰兒背部②擠壓胸廓③迫使大腿貼到腹部④擴張肛門括約?、轃岱蟆⒗浞?、沐浴 ⑥搖動,,記?。喝绻純禾幱诶^發(fā)性呼吸暫停，再多的刺激也無效，反而浪費時間,觸覺刺激后仍無呼吸，應(yīng)立即給予正壓通氣..........,（三）常壓給氧：經(jīng)初步復(fù)蘇后評估心率、呼吸和膚色

15、 如有皮膚紫紺，則常壓給氧,加熱并濕化 (如果較長時間給氧)氣流 5 L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤,充氣式氣囊flow-inflating bag氧氣面罩,（三）正壓通氣   肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。 1指征：①呼吸暫?；虼雍粑?。 ②心率＜100次/min。   &

16、#160; 評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒心跳，計數(shù)6 s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。,,近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和血氧飽和度。心率評估方法改變：脈搏氧飽和度、三導(dǎo)聯(lián)心電圖氧飽和度評估方法：脈搏氧飽和度為了更準(zhǔn)確地評估心率，2015年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。,,對有以上

17、指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。 如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP或 T組合）。,,,新生兒無中心性發(fā)紺（膚色轉(zhuǎn)紅）或氧飽和度在85-90%以上，應(yīng)逐漸減少氧氣量； ↓保持在能維持膚色紅的最低濃度；

18、 ↓ 直至不吸氧情況下能維持氧飽和度正常、膚色仍紅為止 ↓ 停氧。如果在常壓給氧后仍有持續(xù)發(fā)紺或氧飽和度低于85%,可能有嚴(yán)重肺部疾病，應(yīng)進(jìn)行正壓通氣，足夠正壓通氣后，仍有持續(xù)發(fā)紺或氧飽和度低于85%,應(yīng)考慮有紫紺型先天性心臟病或持續(xù)肺動脈高壓.,,氣囊面罩正壓通氣：（1）壓力： 通氣

19、壓力需要20~25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2~3次30~40 cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。（2）頻率：40~60次/min。,,（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。

20、1.脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測下用氧2.足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇3.早產(chǎn)兒開始給21%~40%濃度的氧4.胸外按壓時給氧濃度要提高到100%脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助于最迅速地獲得信號。,,無法配備脈搏血氧飽和度儀[可在出生后1-2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕

21、或手掌的中間表面）]或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復(fù)蘇如無脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測下用氧4種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧21%（空氣）連接氧源，不加儲氧器，40%氧連接氧源，加儲氧器得100%（袋狀）連接氧源，加儲氧器得90%（管狀）,,①新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。 成功復(fù)蘇的首要信號為心率增加 原則上仍用90%~100%氧進(jìn)行正壓通氣，如不能得到氧可用空氣。②

22、國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250 ml）。 要達(dá)到高濃度氧（90%~100%）需要連接儲氧器。,Ⅰ 復(fù)蘇囊的使用：是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否打開？② 預(yù)檢和使用： 正確選擇面罩型號，緊貼面部形成一個密閉的空間。 正確使用：加壓給氧時胸廓必須同步隨氣體進(jìn)出而起伏。,型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼,,,T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）：是近

23、年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。優(yōu)點：單手操作預(yù)設(shè)恒定壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時間可常壓給氧，氧濃度可調(diào)至100%操作者不易疲勞,,本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用，對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。 （2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送

24、到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓20~25 cmH2O、呼氣末正壓5 cmH2O、最大氣道壓（安全壓）40 cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時正壓通氣的需要。本裝置操作容易，使用靈活，壓力輸出穩(wěn)定，操作者不易疲勞。,T組合復(fù)蘇器的應(yīng)用,1.調(diào)節(jié)氧氣流量計5-10L/min2.

25、氧氣入口導(dǎo)管連接氧氣裝置3.氧氣出口導(dǎo)管末端連接模擬肺4.用拇指堵住PEEP帽，將PIP順時針旋至盡頭，設(shè)置Max氣道壓（安全壓）30-40cmH2O，再逆時針旋轉(zhuǎn)設(shè)置PIP 5.移開堵住PEEP帽的手指，觀察PEEP壓力調(diào)節(jié)PEEP帽到所需設(shè)定值。,,缺點：需要壓力氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹使用過程中不易改變壓力有延長吸氧時間的風(fēng)險,,進(jìn)入氣道壓力壓力表,吸氣壓力控制按鈕,壓力調(diào)節(jié),,首先用前檢查壓力

26、表讀數(shù)是否為0起始PIP：1.早產(chǎn)兒：20-25cmH2O2.足月兒：開始2-3次30-40cmH2O， 以后：1.在保障肺有效通氣下，逐漸降低20cmH2O2.有效通氣的指征：心率、血氧、膚色、肌張力改善注意：清理氣道，通氣時口稍張開,正確的放置面罩,準(zhǔn)備正壓通氣：選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在面部放置面罩：不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在

27、嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩、可以輕柔地把下頜向上推向面罩 密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,速度和壓力速度：40-60次/分。壓力：通氣壓力需要20-25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2-3次30-40 cmH2O壓力通氣。,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,,判斷有效通氣：心率、膚色、肌張力改善新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)

28、:心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善矯正通氣步驟：如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。,,每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音,開始的5-10次呼吸沒有有效通氣表現(xiàn)，開始矯正通氣步驟,糾正通氣的6步記憶法,正壓人工呼吸＋

29、胸外按壓,Ⅰ復(fù)蘇囊的應(yīng)用 ④停用及其他： 1、心率>100次/分，有自主呼吸，停用。 2、心率<60次/分，改用氣管插管，加用胸外按壓。,,評估及處理：經(jīng)30 s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜100次/min，糾正通氣步驟，考慮氣管插管（或者喉罩）正壓通氣（比2011版該步驟提前）如心率＜60次/min，持續(xù)

30、正壓通氣并開始胸外按壓。其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2 min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。,?在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán)?再評估，如心率<60次/min, 則果斷插管，考慮應(yīng)用藥物,（五）正壓人工呼吸＋ 胸外按壓 充分正壓通氣30秒后心率仍< 60 次/min,Ⅱ氣管內(nèi)插管1、指征：根據(jù)新版教程有6點：①需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時

31、。②氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。③胸外按壓時。④經(jīng)氣管注入藥物時。⑤需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)。⑥特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。,,Ⅱ氣管內(nèi)插管2、設(shè)備:選擇直式喉鏡，使用前須預(yù)檢 鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒； --1號用于足月兒3、插管步驟：體位：平臥，鼻吸位 關(guān)鍵：充分暴露聲門,手握喉鏡的正確方法,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,,指南中強調(diào)小指的3個用處：

32、1、插入喉鏡時將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。2、暴露聲門：插入喉鏡后如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。3、判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：②胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點。,Ⅱ

33、氣管內(nèi)插管插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捾浌枪取ふ医馄蕵?biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野,5-55,會厭軟骨谷 小指的兩個用法,Ⅱ 氣管內(nèi)插管固定：用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),,氣管插管： 第七步：

34、固定導(dǎo)管,將兩條約1.5cm寬的膠布從中剪開(末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布一寬一窄。未剪開這一端貼于患兒面頰部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，將窄膠布繞導(dǎo)管呈螺旋式的纏繞后固定在導(dǎo)管上。再反方向同理固定另一條膠布。,Ⅱ氣管內(nèi)插管深度：管端聲帶線平聲帶水平，X線下管端不超過第二胸椎。,,Ⅱ氣管內(nèi)插管5、導(dǎo)管位于正確位置的體征：①胸廓起伏對稱。②聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。③無胃部擴張。④呼氣時導(dǎo)管內(nèi)

35、有霧氣。⑤心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑥有條件可使用呼出氣CO2檢測器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。,,Ⅱ氣管內(nèi)插管6、并發(fā)癥：A、操作過長致低氧血癥 B、刺激迷走神經(jīng) C、加壓給氧壓力過大致氣胸 D、口腔器官損傷 E、繼發(fā)感染,,Ⅱ 氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn),通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管

36、的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞,當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時，導(dǎo)管內(nèi)吸引時間不要超過3~5s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率 ：,如無明顯的心動過緩— 再次插管吸引。如有明顯心動過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸。,胎糞吸引管,Ⅲ 胸外心臟按壓1、指征：有效正壓通氣30 s后心率＜60次/m

37、in。在正壓通氣同時須進(jìn)行胸外按壓。2、要求：此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。,什么是胸外心臟按壓,由有節(jié)奏的按壓胸骨構(gòu)成： 按壓脊柱上方的心臟 增加胸腔內(nèi)壓 使血液循環(huán)到身體的重要器官包括大腦心臟在胸腔內(nèi)胸骨下1/3和脊柱之間，通過對胸骨的壓迫使心臟受壓并增加胸腔內(nèi)壓使血液泵向動脈。當(dāng)對胸骨的壓迫放松時，血液由靜脈進(jìn)入心臟。,胸部按壓：

38、 需要兩個人,一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣,胸外按壓：按壓位置,按壓位置在兩乳頭連線中點的下方，即胸骨下三分之一避開劍突,胸外按壓的解剖標(biāo)志,Ⅲ 胸外心臟按壓須與通氣相配合，兩人共同完成,方法:拇指法（A）和雙指法（B）,Ⅲ 胸外心臟按壓方法： 胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短

39、于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。拇指法(首選)不易疲勞 更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適 方便臍靜脈給藥,,胸外按壓:拇指法,用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部,胸外按壓：雙指法,用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部,配合正壓通氣:由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3︰1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每

40、分鐘約120個動作。每個動作約0.5 s，2 s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45~60 s重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,,并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、出血、肝損傷,,藥 物,氣管插管前提下心臟按壓有效通氣＋按壓45-60s后仍心率＜60，予以藥物干預(yù)可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素,⑴在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥； ⑵新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心

41、動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。,,1. 腎上腺素,（1） 指征 在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)? 60次/min。（2）首選靜脈給腎上腺素：劑量為 0.01 – 0.03 mg/kg（0.1-0.3ml/kg）當(dāng)正在建立靜脈通道時，可考慮先經(jīng)氣管導(dǎo)管 給較大劑量的腎上腺素 (最大量至 0.1 mg/kg)注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素,2. 擴容劑,（1）指征 有低血容量的新生兒、已懷疑失

42、血或新生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對其它復(fù)蘇措施無反應(yīng)時考慮擴充血容量。（2）擴容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。（3）方法: 首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈（>10min）緩慢推入。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U容會導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。,3. 碳酸氫鈉,在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。應(yīng)用碳酸氫鈉能提高PH，但會加

43、重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。使用之前，必須保證肺充分通氣，因為碳酸氫鈉遇到酸性物質(zhì)后會產(chǎn)生二氧化碳，需要足夠的通氣將二氧化碳排出。碳酸氫鈉常用劑量是2mmol/Kg濃度為4.2%（0.5mmol/ml）速度不超過1mmol/（Kg.min）,4、鈉絡(luò)酮,納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。劑量：0.1mg/kg.次，選的給藥途徑是靜脈或肌肉注射 應(yīng)用納絡(luò)酮需兩

44、個指征同時出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過麻醉藥史。疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮維持治療母親的新生兒不可用納洛酮，否則有可能導(dǎo)致新生兒驚厥。,,,,,,,,,,,復(fù)蘇后處理,1、復(fù)蘇后血糖應(yīng)維持在正常水平2、監(jiān)護(hù)多臟器的損害3、為保護(hù)神經(jīng)降低體溫：適度降低體溫（將體溫降低2-3℃——亞低溫療法）4、建議最好轉(zhuǎn)往有條件的新生兒科進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)、治療。,復(fù)蘇后的問題,肺

45、動脈高壓肺炎，吸入 或感染低血壓液體管理驚厥，呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問題體溫控制,心電監(jiān)測和生命體征監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)： 包括：T、R、HR、BP、膚色、 抽搐、酸中毒、二便、喂養(yǎng)情況,▲▲ 重度窒息兒應(yīng)在正規(guī)NICU監(jiān)護(hù)至少3天！,細(xì)節(jié),1.通氣是復(fù)蘇的關(guān)鍵2. 臍帶延遲結(jié)扎 不需要復(fù)蘇的新生兒推薦延遲30s以上3.臍靜脈插管（學(xué)習(xí)、開展）,,謝謝大家！