窒息復(fù)蘇教程

1、新生兒窒息復(fù)蘇教程,單若冰,1-2,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺,1-3,快速評估,所有新生兒都需要最初的評估以決定是否需要復(fù)蘇?,1-4,初步復(fù)蘇（方框A）,保暖擺正頭位，必要時清理氣道*擦干并刺激呼吸,*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管?,1-5,評價,呼吸心率膚色,初步復(fù)蘇后，進一步的行動基于以下評價：,你有大約30秒鐘的時間完成一個復(fù)蘇步驟并決定是否進行下一個復(fù)蘇步

2、驟?,1-6,*此步驟亦可考慮氣管插管 ?,,呼吸（方框 B）,如果呼吸暫?；蛐穆?00次/分，但有紫紺，給予吸氧。如持續(xù)紫紺，給予正壓人工呼吸。,1-7,循環(huán)（方框C）,在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時給予胸外按壓* ? 然后再次評價，如果心率仍 <60次/分，進入方框 D,*此處可考慮氣管插管,如果充分人工呼吸30秒后心率仍 <60 次/分:,,1-8,藥物（方框 D）,繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓的同時使用腎上腺素* ?

3、,若充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍 <60次/分:,*此處可考慮氣管插管,1-9,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點,新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸 ?繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù) ?如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。,1-10,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點,心率 60次/分→停止胸外按壓心率 >100次/分并且有自主呼吸 →停止正壓人工呼吸星號 (*

4、)：在幾個步驟中均可考慮氣管插管時間限制：如果30秒后無改善，進入下一步驟,1-11,復(fù)蘇后護理的三個級別,第二課復(fù)蘇的初步復(fù)蘇,1-13,評估新生兒,新生兒出生后應(yīng)立即考慮以下問題:,,1-14,初步復(fù)蘇,保持體溫擺正體位，清理呼吸道（必要時）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位注：刺激方法：托后背、撫摸背部、彈足底。切忌粗暴！,1-15,初步復(fù)蘇：有胎糞存在,新生兒無活力：在進行任何步驟之前對新生兒的氣管進行清理吸引新生兒有

5、活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，如果需要可進行復(fù)蘇注：先口后鼻。?,1-16,保暖,通過以下措施防止熱量散失將新生兒放置在輻射暖臺上徹底擦干拿開濕毛巾,1-17,開放氣道,仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線,將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道,1-18,處理胎糞,1-19,有胎糞且新生兒有活力,如果呼吸有力，和肌張力好，和心率>100次/分則用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔?

6、,1-20,有胎糞且新生兒無活力,氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管將氣管插管連接吸引器拔出插管的過程中進行吸引如果必要重復(fù)操作,1-21,常壓給氧,中心性青紫時可應(yīng)用常壓給氧使用連接自動充氣式氣囊的面罩進行常壓給氧并不可靠,氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩,?,1-22,進行常壓給氧,加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅

7、潤,1-23,,第三課 正壓人工通氣,1-24,正壓人工呼吸的指征,無呼吸 / 喘息有呼吸，心率低于 100 次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,?,1-25,正壓人工呼吸裝置的類型,自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器,,1-26,自動充氣式氣囊,優(yōu)點:擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門 使之不易出現(xiàn)過度充氣

8、,?,1-27,自動充氣氣囊,缺點：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供 PEEP,?,1-28,心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善,有效通氣的表現(xiàn),心率、膚色、肌張力改善,有效通氣的表現(xiàn):,?,新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):,1-29,正壓人工呼吸頻率:,每分鐘 40 ~ 60 次,點擊

9、此圖觀看錄像,1-30,持續(xù)正壓人工呼吸,胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張引起胃返流和吸入,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,1-31,插入胃管,物品8F 胃管20-mL 注射器,第四課胸外按壓,1-33,胸外按壓,暫時性增進循環(huán) 必須與正壓人工呼吸同時進行 應(yīng)使用 100%的氧氣,1-34,胸部按壓: 指征,經(jīng)過30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分,?,1-35,胸外按壓術(shù)的比較,拇指法(首選)不易疲勞更好地控

10、制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥?,1-36,胸外按壓：按壓的力度與深度,按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一,1-37,胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合,一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當于每分鐘有120個“動作”?,1-38,胸外按壓：停止按壓,在胸外按壓與正壓人工呼吸進行30秒后,停下來測定心率（數(shù)6秒）?,第五課氣管插管,1-40,氣管插管的指征,羊水

11、胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素,?,1-41,氣管插管的特殊指征,極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝,每次分娩如需氣管插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場 ?,1-42,選擇適當?shù)臍夤軐?dǎo)管,氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短 至 13 ～15 cm管芯(可

12、選),導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 新生兒體重（g） 胎齡(w) 2.5 3,000 > 38,,,,1-43,氣管插管 ：第一步：準備插管,穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧 ?,點擊圖像演示錄像,,,1-44,氣管插管： 第二步：插入喉鏡,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根

13、?,1-45,氣管插管： 第三步： 左移鏡片,提起整個鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作 ?,1-46,氣管插管： 第四步：尋找解剖標記,尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野?,,1-47,氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管,沿著口腔右側(cè)進入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶

14、線達聲門水平。操作時間不超過20秒,點擊圖像演示錄像,,?,,,1-48,氣管插管： 第六步：撤出喉鏡,將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出 ?,Click on the image to play video,點擊圖像演示錄像,,,1-49,氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置,*新生兒體重? 750g，僅需插入6cm,第六課藥物,1-51,應(yīng)用腎上腺素的指征,在30sec有效的正壓人工呼吸

15、 及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_____________ 共計60sec之后 ?心率仍< 60次/min,腎上腺素是心臟興奮劑 , 給腎上腺素的指征是：,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素,1-52,通過臍靜脈給藥,靜脈給藥的最好途徑3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管無菌操作,放置臍靜脈導(dǎo)管,1-53,通過臍靜脈給藥,插入導(dǎo)管2～4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過深可損害肝臟,1-5

16、4,靜脈通路的替代方法,氣管導(dǎo)管 骨髓內(nèi)給藥 (門診環(huán)境下常用),1-55,給腎上腺素,?,1-56,給腎上腺素: 作用，重復(fù)給藥,腎上腺素增加心臟收縮的強度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮如果需要可重復(fù)給藥如首次給藥通過氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過臍靜脈,1-57,給腎上腺素: 反應(yīng)不良 (心率 < 60 次/min),檢查效果：人工呼吸胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮：低血容量可能,1-58,擴充血容量: 劑量和途徑

17、,推薦溶液 = 生理鹽水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh陰性O(shè)型血 推薦劑量 = 10 mL/kg推薦途徑 = 臍靜脈推薦準備 = 用大注射器吸入準確的劑量推薦速度 = 5 - 10 分鐘以上,,?,1-59,預(yù)期的反應(yīng)： 擴容劑,擴容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴容 (劑量 10 mL/kg),1-60,新生兒復(fù)蘇的倫理道德準則,應(yīng)用于新生兒的倫理道德準則與年長兒或成