第15章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護理

1、微信公眾號：hushimed66QQ群：291331408咨詢熱線：4006501888第1515章內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護理內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護理一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖生理及常見癥狀體征一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖生理及常見癥狀體征1概述概述內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）及存在于機體某些臟器中的內(nèi)分泌組織和細胞所組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。在神經(jīng)系統(tǒng)支配下和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放

2、激素，直接進入血液或淋巴，調(diào)節(jié)人體的生長、發(fā)育、生殖、代謝、運動、病態(tài)、衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。(1)下丘腦：下丘腦位于丘腦的前下方，下方與垂體柄相連。前下方有視神經(jīng)會合而成的視交叉，后方為乳頭體。視交叉與乳頭體之間為灰結(jié)節(jié)，向下以漏斗與腦垂體連接。下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官，是神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系的樞紐。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，又稱“神經(jīng)內(nèi)分泌換能細胞”，具有神經(jīng)和內(nèi)分泌兩種特性，能將傳入的神經(jīng)信號轉(zhuǎn)變成

3、神經(jīng)激素性信使，再作用于垂體，對內(nèi)分泌系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用。下丘腦分泌的激素主要是對腺垂體起調(diào)節(jié)作用，腺垂體又通過其自身分泌的各種促激素調(diào)節(jié)相關(guān)靶腺合成各類激素，構(gòu)成一個神經(jīng)內(nèi)分泌軸。靶腺素又對垂體和下丘腦進行反饋。三者形成激素網(wǎng)，保持動態(tài)平衡。在下丘腦基底部存在“促垂體區(qū)”，此區(qū)的神經(jīng)分泌細胞分泌肽類物質(zhì)，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體的分泌，統(tǒng)稱下丘腦調(diào)節(jié)肽。(2)垂體：位于顱底蝶骨的垂體窩內(nèi)，外面覆有堅韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層

4、形成的鞍隔與顱腔分開。在視交叉的下方，以漏斗連于下丘腦。分前后兩葉，前葉為腺垂體，由腺細胞構(gòu)成；后葉為神經(jīng)垂體，神經(jīng)垂體沒有腺細胞，但含有豐富的毛細血管。腺垂體分泌多種激素，并能影響其他激素分泌，神經(jīng)垂體無分泌作用，只是儲存和釋放下丘腦運輸來的血管升壓素和催產(chǎn)素，其功能是血壓上升、尿量減少和子宮收縮。生長激素由腺垂體分泌，刺激骨及身體組織的生長。生長激素及生長激素釋放激素缺乏可導(dǎo)致如垂體性侏儒癥（兒童期發(fā)?。环置诳哼M可致巨人癥（兒童期

5、發(fā)?。┗蛑朔蚀蟀Y（成年人期發(fā)?。?。(3)甲狀腺：甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前區(qū)，喉的兩側(cè)，氣管上部的前方，呈“H”形，分為左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺腺體被結(jié)締組織分割成許多小葉，每個小葉均由許多濾泡構(gòu)成，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位，甲狀腺分泌的生物活性激素有甲狀腺(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)兩種。在正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加，這對幼年時的生長、發(fā)育具有

6、重要意義。然而甲狀腺激素分泌過多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，因而消瘦無力。在糖代謝方面，甲狀腺激素有促進糖的吸收，肝糖原分解的作用。同時它還能促進外周組織對糖的利用。嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足則造成呆小病。在甲狀腺濾泡近旁有一些含有豐富的嗜銀顆粒的腺泡旁細胞。它分泌降鈣素，主要的作用是減少破骨細胞的生長，抑制破骨細胞溶解骨質(zhì)，促進骨中鈣鹽沉積，對抗甲狀旁腺素的作用，使血鈣下降。(4)甲狀旁腺：呈扁橢圓形，形狀大小似黃

7、豆，有上下兩對，通常埋在甲狀腺兩側(cè)葉的后緣內(nèi)。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，使血鈣升高和血磷降低。切除后血鈣濃度下降，出現(xiàn)手足抽搐，可導(dǎo)致死亡。(5)腎上腺：腎上腺位于腎上方，左、右各一。腎上腺分為兩部分，外周部分為皮質(zhì)，占大部分；中心部為髓質(zhì)，占小部分。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)在胚胎發(fā)生、組織結(jié)構(gòu)、激素的化學(xué)性質(zhì)與生理功能都不同，實際上是兩個不同的內(nèi)分泌腺。①腎上腺皮質(zhì)：球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮；束狀帶分泌糖皮

8、質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶分泌糖皮質(zhì)微信公眾號：hushimed66QQ群：291331408咨詢熱線：4006501888激素在血液中的濃度過高，往往表示分泌此激素的內(nèi)分泌腺或組織功能亢進；過低，則表示功能低下或不足。激素分泌的適量是維持機體正常功能的一個重要因素，機體在接受信息后，相應(yīng)的內(nèi)分泌腺是否能及時分泌或停止分泌，這就要機體的調(diào)節(jié)，使激素的分泌能保證機體的需要，又不至過多而對機體有損害。當(dāng)一個信息引起某一激素開始分泌時，往往

9、調(diào)整或停止其分泌的信息也反饋回來。即分泌激素的內(nèi)分泌細胞隨時收到靶細胞及血中該激素濃度的信息，或使其分泌減少（負反饋），或使其分泌再增加（正反饋），常以負反饋效應(yīng)為常見。最簡單的反饋回路存在于內(nèi)分泌腺與體液成分之間，如血中葡萄糖濃度增加可以促進胰島素分泌，使血糖濃度下降；血糖濃度下降后，則對胰島分泌胰島素的作用減弱，胰島素分泌減少，這樣就保證了血中葡萄糖濃度的相對穩(wěn)定。又如下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽可促進腺垂體分泌促激素，而促激素又促進相應(yīng)的靶

10、腺分泌激素以供機體的需要。當(dāng)這種激素在血中達到一定濃度后，能反饋性的抑制腺垂體、或下丘腦的分泌，這樣就構(gòu)成了下丘腦腺垂體靶腺功能軸，形成一個閉合回路，這種調(diào)節(jié)稱閉環(huán)調(diào)節(jié)。在閉合回路的基礎(chǔ)上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可接受外環(huán)境中的各種應(yīng)激性及光、溫度等刺激，再通過下丘腦把內(nèi)分泌系統(tǒng)與外環(huán)境聯(lián)系起來形成開口環(huán)路，促進各級內(nèi)分泌腺分泌，使機體能更好地適應(yīng)于外環(huán)境。此時閉合環(huán)路暫時失效。這種調(diào)節(jié)稱為開環(huán)調(diào)節(jié)。2常見癥狀體征常見癥狀體征(1)色素沉著：色素

11、沉著指皮膚或黏膜色素量增加或色素顏色增深。主要是促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加。垂體ACTH前身物質(zhì)可刺激黑色素沉積于皮膚、組織，見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。ushing病、異位ACTH綜合征等。(2)身材矮?。褐干砀叩陀谕N族、同性別、同年齡均值以下3個標(biāo)準(zhǔn)差者。①生長激素及生長激素釋放激素缺乏，如垂體性侏儒癥。身高下部量；骨齡落后、性發(fā)育遲緩，智力低下；部分呈黏液性水腫；地方性呆小病者常伴耳聾及神經(jīng)病變

12、。(3)消瘦：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上為消瘦。常見于①糖尿病病人，甲狀腺功能亢進癥病人等營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強。②腎上腺皮質(zhì)功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌減少而出現(xiàn)消化吸收不良。臨床表現(xiàn)為畏食、食欲缺乏、消化不良、嘔吐、腹瀉、體重減輕。(4)肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%稱為肥胖。肥胖者易發(fā)生高血壓、冠心病，成年人糖尿病發(fā)病率在肥胖人群中比非肥胖者高4倍。嚴重肥胖者，可按理想體重所需熱量減少30%或更多。原因為①攝入過多或消耗過少

13、。②代謝性疾病，見于甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)增生、垂體功能不全等疾病。二、單純性甲狀腺腫病人的護理二、單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫，也稱為非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。1病因病因分為3類。①甲狀腺素原料缺乏。發(fā)生在水土流失的山區(qū)。②甲狀腺素需要量增高。青春期、妊娠期、絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)生理性甲狀腺腫。③甲狀腺素合成分泌障礙。食物、藥物的作用。單純性甲狀腺腫的主要病因是碘量不足。2病