內(nèi)分泌疾病-內(nèi)分泌疾病診療規(guī)范

1、1內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病第一節(jié)第一節(jié)垂體腫瘤垂體腫瘤【病史采集病史采集】病史采集包括垂體壓迫癥群與激素分泌異常癥群兩方面。1性腺功能低下：女性多訴閉經(jīng)、溢乳、不育；男性多訴陽萎、性功能下降。2頭痛：部位（前額、雙顳側(cè)、眶后等處）性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛、脹痛伴陣發(fā)性加劇、頑固性頭痛）。3有否視力、視野改變。4有否眼球運動障礙、突眼或面部麻木、三叉神經(jīng)痛，嚴重者可發(fā)生腦脊液鼻漏。5飲食、精神、睡眠、大小便、性發(fā)育、膚色；體態(tài)改變狀況?！倔w格檢查體格

2、檢查】1全身檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、神態(tài)、皮膚、毛發(fā)、心肺腹等。2?？茩z查：（1）視力、視野、眼球運動、眼底。（2）性征、性腺、生殖器。（3）BMR、對外界反應(yīng)、甲狀腺。（4）膚色、體態(tài)?！緦嶒炇覚z查實驗室檢查】1血、尿、大便常規(guī)，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂，24小時尿量。2腦脊液壓力，常規(guī)、生化。3性腺激素及其促激素，泌乳素。4甲狀腺激素及其促激素。5腎上腺皮質(zhì)激素及其促激素。24小時尿17OH、17KS、UFC。6生長

3、激素。7腎上腺、性腺、甲狀腺和心臟B超檢查，心電圖。8X線檢查：頭顱正側(cè)位片。CT或MRI?！驹\斷】垂體瘤診斷須包括三部分：1確診有垂體瘤；2腫瘤類型和性質(zhì)；3了解垂體功能及其周圍組織受累情況。根據(jù)臨床表現(xiàn)、Ｘ線發(fā)現(xiàn)，輔以各種內(nèi)分泌檢查，一般不難作出診斷?！捐b別診斷鑒別診斷】診斷垂體瘤還需要與空泡蝶鞍、垂體外腫瘤、炎癥與肉芽腫、變性、血管瘤、以及顱咽管瘤等相鑒別?！局委熢瓌t治療原則】除對癥支持治療外，垂體瘤治療有放療、手術(shù)、藥物三種。1

4、放射治療：適用于腫瘤體積不大、無視力及視野障礙、顱內(nèi)壓不高者。（1）深部Ｘ線照射，3500～4500Rad，30~50天。（2）60鈷照射，4500Rad左右，30~40天。（3）放射性同位素質(zhì)90釔或198金經(jīng)蝶鞍植入者4000~4500Rad、30~40天。2手術(shù)治療：適用于視力障礙，可能發(fā)生失明、頭痛劇烈及顱內(nèi)壓升高者。內(nèi)分泌疾病3第三節(jié)第三節(jié)腺垂體機能減退癥腺垂體機能減退癥【病史采集病史采集】性腺機能減退癥候群：包括產(chǎn)后無乳、乳

5、房萎縮、閉經(jīng)不育、男女性欲減退到消失，體檢時毛發(fā)稀少，腋毛、陰毛脫落，生殖器萎縮，易于疲乏，體力衰弱等癥狀。1甲狀腺機能減退癥候群：畏寒，皮膚干燥、較蒼白、少光澤、少彈性，納差，精神抑郁，表情淡薄，有時精神失常，有幻覺，心率緩慢，心電圖提示低電壓、T波平坦、倒置。2腎上腺皮質(zhì)功能減退癥候群：早期癥狀不明顯，較常見，極度疲乏，有時厭食，惡心，抵抗力低，血壓偏低，嚴重者有發(fā)作性低血糖癥候群，對胰島素敏感，膚色淺淡。3腺垂體內(nèi)或附近腫瘤壓迫癥

6、候群：最常見，嚴重者有頭痛，偏盲，出現(xiàn)腦癱引起的下丘腦綜合征及顱內(nèi)壓增高癥候群。【輔助檢查輔助檢查】1代謝功能測定：（1）糖代謝：OGTT呈低平曲線，?？捎幸葝u素過度敏感狀態(tài)；（2）電解質(zhì)及水代謝：血清鈉、氯偏低，血清鉀可在正常偏高范圍。2內(nèi)分泌功能測定：垂體前葉功能低下激素功能測定垂體前葉功能低下激素功能測定激素可選測的靶腺激素進一步測定TSH血T3、T4、FT3、FT4TSH、TRH興奮試驗LH男血睪酮游離睪酮、LHRH興奮試驗FS

7、H女血雌二醇陰道細胞學(xué)檢查ACTH血皮質(zhì)醇(8Am、4Pm)甲吡酮試驗、人工合成ACTH靜注試驗HGHLGT1懷疑GH缺乏：GH激發(fā)試驗懷疑GH分泌過多：GH抑制試驗ADH24h尿量及比重禁水試驗、高滲鹽水試驗ADH測定3蝶鞍Ｘ線檢查，必要時CT、MRI，以助判斷顱內(nèi)情況，眼底檢查及視野測定，也是提示有關(guān)顱內(nèi)病變的輔助檢查。【診斷標準診斷標準】1有性腺激素減少的臨床和檢查證據(jù)；2多有腎上腺或和甲狀腺激素減少的臨床和檢查證據(jù)；3可有顱腦或