退行性下頸椎不穩(wěn)研究進(jìn)展

1、退行性下頸椎不穩(wěn)研究進(jìn)展退行性下頸椎不穩(wěn)研究進(jìn)展綜述與講座退行性下頸椎不穩(wěn)研究進(jìn)展孫先澤作者單位:050011河北省石家莊市第三醫(yī)院脊柱外科【關(guān)鍵詞】頸椎不穩(wěn)退行性變【中圖分類號】R681.55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】10027386(2009)18247503頸椎不穩(wěn)是指頸椎在生理載荷下不能維持椎體之間的正常位置而出現(xiàn)過度或異?；顒覽12]頸椎不穩(wěn)的病因很多主要包括創(chuàng)傷、慢性勞損、退行性變、炎癥、先天畸形、腫瘤、手術(shù)等[3]頸椎不

2、穩(wěn)分為上頸椎不穩(wěn)和下頸椎不穩(wěn)頸椎不穩(wěn)是臨床上常見的現(xiàn)象近年來有關(guān)頸椎不穩(wěn)的研究很多主要包括生物力學(xué)椎間盤退變與頸椎不穩(wěn)的關(guān)系X線、MRI表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎不穩(wěn)與各型頸椎病的關(guān)系以及術(shù)后防止不穩(wěn)的方法等本文就有關(guān)退行性下頸椎不穩(wěn)的研究進(jìn)展作一綜述。1頸椎的解剖結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性頸椎的活動節(jié)段是頸段脊柱的基本功能單位它由上下相鄰的兩節(jié)頸椎及其附著的軟組織組成是頸椎最小的功能單位。有學(xué)者于1970年提出了兩柱理論認(rèn)為包括脊柱附件及椎管在內(nèi)的后柱對創(chuàng)

3、傷性脊柱不穩(wěn)的產(chǎn)生具有決定性作用。兩柱理論將脊柱不穩(wěn)與后韌帶復(fù)合體的撕裂等同起來忽視了前柱損傷可能引起的潛在不穩(wěn)定急性不穩(wěn)只有在同時發(fā)生后縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)后部的撕裂時才有可能發(fā)生?；谝陨险J(rèn)識有人1983年提出了三柱理論將椎體的后13以及相應(yīng)的椎間盤劃分為一個獨立的成份———中柱根據(jù)這一理論只有當(dāng)相鄰的兩個解剖區(qū)域同時發(fā)生損傷時才有可能造成脊柱不穩(wěn)。正常人體頸椎穩(wěn)定性由兩大部分來維持[4]:一是內(nèi)源性穩(wěn)定包括椎體、附件、椎間盤和相連

4、的韌帶結(jié)構(gòu)為靜力性平衡二是外源性穩(wěn)定主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制它是脊柱運動的原始動力為動力性平衡。椎間盤對頸椎的活動和負(fù)椎的節(jié)段不穩(wěn)是頸椎間盤退變的早期表現(xiàn)之一這與Hal等[6]報道的頸椎退變分期是一致的。頸椎不穩(wěn)出現(xiàn)以后因生物力學(xué)的失衡加速、加重椎間盤的退變許多動物試驗和臨床總結(jié)都證實了這一點[910]。這樣椎間盤退變和頸椎不穩(wěn)互相影響加速了頸椎的退行性改變。3頸椎不穩(wěn)在頸椎病發(fā)病中的作用及其機(jī)制頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性

5、椎間關(guān)節(jié)退變所致鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng))受累而引起相應(yīng)的癥狀和體癥稱為頸椎病[11]。頸椎不穩(wěn)是頸椎退變過程當(dāng)中的一種表現(xiàn)[68]頸椎不穩(wěn)從X光片表現(xiàn)有水平不穩(wěn)和成角不穩(wěn)。頸椎不穩(wěn)刺激纖維環(huán)、后縱韌帶、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、椎動脈的交感神經(jīng)通過脊髓反射和腦脊髓反射使血管痙攣而引起頭痛、頭暈、心悸、汗腺分泌異常等交感癥狀脊膜刺激后導(dǎo)致脊髓的血供障礙而出現(xiàn)脊髓受損的表現(xiàn)通過手術(shù)進(jìn)行不穩(wěn)定節(jié)段的融合也取得了理想的效果說明不穩(wěn)定在交

6、感型頸椎病的發(fā)病中起著很重要的作用[1113]。頸椎不穩(wěn)也是頸髓受損的主要病理生理機(jī)制之一主要有鉗夾作用[14]動態(tài)因素和椎管的動態(tài)性狹窄[15]Kawadami等[16]通過對67例頸椎病患者進(jìn)行研究認(rèn)為合并頸椎不穩(wěn)的頸椎病患者病期短病情發(fā)展迅速。Onari等[17]應(yīng)用椎管不減壓單純頸前路椎間融合2475河北醫(yī)藥2009年9月第31卷第18期HebeiMedicalJournal2009Vol31SepNo18術(shù)治療30例OPLL癥

7、患者平均隨訪14.7年獲得滿意效果認(rèn)為頸椎不穩(wěn)引起的動態(tài)因素與OPLL患者脊髓病的發(fā)生密切相關(guān)。石志才等[18]通過對頸椎病早期診斷的前瞻性研究中認(rèn)為發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)以及椎間盤突出等三項綜合指標(biāo)與頸椎病發(fā)病高度相關(guān)。石志才等[19]通過對動態(tài)霍夫曼征的研究認(rèn)為頸椎不穩(wěn)可以引起脊髓受損而且這種損傷是早期的、可逆的。崔志明等[20]通過對76例OPLL患者及30例正常人行頸椎X光片、CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)不合并頸椎不穩(wěn)的OPLL患者