退行性脊柱炎概述

1、退行性脊柱炎,定義：是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾靶￡P(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變，以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化為其主要特征。又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關(guān)節(jié)炎等。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者易患此病。,解剖生理,腰椎椎體因負(fù)重關(guān)系，在所有椎骨中，體積最大，呈腎形，上下扁平。椎體的橫徑及矢徑自腰1-4逐漸增大，與椎體負(fù)重自上而下逐漸增加相一致。但在第5腰椎椎體下部負(fù)荷小于上

2、部，所以下部橫、矢徑與腰4椎體相應(yīng)部位相比變小。腰椎椎體前緣高度自腰 1—5逐漸遞增，而后緣高度則逐漸遞減。腰1和腰2椎體前低后高，腰3前后高低大致相等。腰4和腰5卻變得前高后低。,解剖生理,腰椎椎體由縱向及橫向略呈弧形的骨小梁構(gòu)成，交織成網(wǎng)，以抵抗壓應(yīng)力及抗應(yīng)力。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸疏松，即單位體積骨量減少，橫行骨小梁變細(xì)，甚至消失，而縱行骨小梁增粗，周圍皮質(zhì)變薄。椎體由于長(zhǎng)期負(fù)荷，可逐漸壓縮變扁，或呈楔形，髓核也可經(jīng)軟骨板突

3、向椎體，形成許莫氏結(jié)節(jié)。椎間盤退變后，椎體邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生。許莫氏結(jié)節(jié)：椎體的軟骨板破裂，髓核可經(jīng)裂隙突入椎體內(nèi)，造成椎體內(nèi)出現(xiàn)半圓形缺損陰影,病因病機(jī),1.內(nèi)因：退行性變是發(fā)生本病的主要原因。椎體邊緣增生與椎間盤退變有著密切的聯(lián)系，也與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。腰椎間盤在人體直立時(shí)是負(fù)重最大，活動(dòng)最多的地方，在日常生活和勞動(dòng)中受到損傷的機(jī)會(huì)較其他組織為多。加之椎間盤缺乏直接的血液供應(yīng)，故損傷、退變后修復(fù)較慢。椎間盤退變后，失去其固有的

4、彈韌性，厚度變薄，椎間隙變窄，從而減弱了椎體對(duì)壓力的抵抗，椎體和小關(guān)節(jié)不斷受到震蕩、沖擊和磨損，因而漸漸產(chǎn)生了骨刺。,病因病機(jī),2.外因：損傷和勞損是導(dǎo)致本病的外部因素。由于腰部長(zhǎng)期負(fù)重和過度活動(dòng)，因此，損傷和勞損機(jī)會(huì)增多，進(jìn)一步加速椎間盤退變，彈性減弱，同時(shí)引起周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致椎體不斷受到創(chuàng)傷刺激，日久形成骨刺。骨刺發(fā)生的部位，多在脊柱生理曲度的凹側(cè)，這是由于杠桿力學(xué)作用。骨刺的產(chǎn)生一般與年齡增長(zhǎng)成正比，年齡愈大，增生愈

5、嚴(yán)重。所以，壓力和重力對(duì)骨刺的產(chǎn)生有密切關(guān)系。壓力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺則是椎體對(duì)于壓力的反應(yīng)，是骨組織對(duì)壓力所產(chǎn)生的代償性產(chǎn)物。,臨床表現(xiàn),1.患者多為40歲以上的體質(zhì)肥胖者，有長(zhǎng)期從事彎腰勞動(dòng)和負(fù)重的工作史或有外傷史，起病緩慢。2.早期癥狀典型，患者常感腰背酸痛不適，僵硬板緊，不能久坐久站，晨起或久坐起立時(shí)癥狀較重，稍加活動(dòng)后減輕，但過度活動(dòng)或勞累后加重。,臨床表現(xiàn),3.腰部俯仰活動(dòng)不利，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本達(dá)到正常。4.急性

6、發(fā)作時(shí)，腰痛較劇，且可牽掣到臀部及大腿，若骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無力、感覺障礙等癥狀。,檢 查,1.腰椎生理曲度減小或消失，甚或出現(xiàn)反弓。2.局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無放射痛。3.下肢后伸試驗(yàn)常呈陽性。直腿抬高試驗(yàn)，一般可接近正常。X線檢查：可見椎體邊緣有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。,,,診斷與鑒別診斷,根據(jù)患者的年齡、病史、癥狀、體征及X線片所見，一般不難作出診斷。1.強(qiáng)直性脊柱炎

7、,診斷與鑒別診斷,2.慢性腰肌勞損： 患者多為體力勞動(dòng)和體育愛好者，青壯年居多，有急、慢性外傷史，腰痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，一側(cè)或兩側(cè)腰肌壓痛明顯。x線片正常。,診斷與鑒別診斷,3.腰椎管狹窄癥： 多發(fā)于40-50歲或50歲以上，最初腰痛、一側(cè)或雙側(cè)臀部下肢串痛，伴有麻木，腰痛可在腰前屈時(shí)減輕，有間歇性跛行，癥狀明顯者可伴下肢肌萎縮、二便失禁、陽屢等。x線片及椎管造影可協(xié)助診斷。,手法治療,1.治療原則：

8、舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。2.取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關(guān)、腰夾脊、氣海俞、關(guān)元俞、委中、陽陵泉、承山等。3.主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,手法治療操作方法,1.滾揉腰背法：患者俯臥位，醫(yī)者用深沉有力的滾法施于腰背兩側(cè)骶棘肌，自上而下反復(fù)3～5遍，然后用掌根按揉3—5遍，以緩解肌肉痙攣。2.彈撥止痛法：醫(yī)者用拇指在腰背疼痛的部位上作與肌纖維垂直方向的彈撥，以松解粘連，再結(jié)合局部痛點(diǎn)按壓腎俞、大腸俞、陽

9、關(guān)、居髎等穴，以達(dá)解痙止痛之目的。,手法治療操作方法,3.腰椎扳法：患者俯臥位，醫(yī)者先行腰椎后伸扳法扳動(dòng)3-5次，然后用腰椎斜扳法，左右各1次，以滑利關(guān)節(jié)。4.活血通絡(luò)法：患者俯臥位，醫(yī)者以紅花油或冬青膏為介質(zhì)，在腰部督脈經(jīng)及兩側(cè)膀胱經(jīng)施擦法，再橫擦腰骶部，以透熱為度，能有效地提高血流量和止痛作用。5.有下肢牽痛者，可用滾法施于大腿后外側(cè)和小腿外側(cè)，隨后拿委中、承山，按揉陽陵泉、昆侖等穴。,注意事項(xiàng),1.避風(fēng)寒，臥硬板床，適當(dāng)進(jìn)行腰