退行性相關(guān)脊柱疾病的臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：探索(1)退行性腰椎管狹窄癥的中遠(yuǎn)期手術(shù)療效及影響因素，(2)腰椎滑脫癥的不同融合術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)，(3)椎間盤移植重建椎間盤疾患的可行性。 方法：1、腰椎管狹窄：(1)一組46例老年人腰椎管狹窄癥的近中期臨床隨訪，(2)一組132例大樣本的腰椎管狹窄癥中遠(yuǎn)期療效分析，(3)單純減壓治療Ⅰ°退行性滑脫伴腰椎管狹窄的中遠(yuǎn)期療效分析。(4)應(yīng)用尸體標(biāo)本觀察椎板節(jié)段開窗及髓核摘除對(duì)腰椎穩(wěn)定性的影響。 2、下腰椎不穩(wěn)：(1)對(duì)6

2、7例腰椎滑脫分別采用后外側(cè)融合(PLF)與經(jīng)后路椎體間融合(PLIF)二組病人進(jìn)行對(duì)比研究觀察臨床療效，(2)采用9具新鮮腰椎標(biāo)本觀察腰椎不同融合方法的即刻與疲勞后穩(wěn)定性，同時(shí)觀察腰椎融合對(duì)相鄰節(jié)段活動(dòng)的影響。 3、椎間盤移植：(1)分別應(yīng)用自體椎間盤、新鮮同種異體及冷凍保存同種異體椎間盤移植方法觀察椎間盤移植后是否存活、影像學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)與生物力學(xué)變化，(2)觀察8例頸椎間盤移植治療頸椎病及頸椎損傷的臨床功能與影像學(xué)變化

3、。 結(jié)果：1、腰椎管狹窄：(1)平均隨訪25個(gè)月，結(jié)果優(yōu)19例(41.3％)，良21例(45.7％)，可6例(13％)；手術(shù)并發(fā)癥3例，2例硬脊膜撕裂和1例神經(jīng)根損傷，術(shù)后無癥狀加重和病情惡化者。(2)平均隨訪78個(gè)月，優(yōu)良率83.5％，3例Ⅰ°退行性滑脫者術(shù)后因癥狀復(fù)發(fā)加重行二次手術(shù)治療。(3)術(shù)后2年與6.8年優(yōu)良率分別是89.8％和76％；術(shù)前下腰痛VAS分值平均7.6分，術(shù)后2年及6.8年分別為3.8和5.6分(P＜0.

4、05)；而腿痛VAS分值分別由術(shù)前8.2分下降至2.4和2.7分(P＜0.01)；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后椎間盤高度，滑脫程度及椎體間活動(dòng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)單純椎板節(jié)段開窗后于屈伸活動(dòng)時(shí)L4-5前后水平和軸向位移分別增加18％和16％，而椎板節(jié)段開窗加椎間盤髓核摘除后L4-5前后水平和軸向位移則分別增加28％和70％，同時(shí)相鄰節(jié)段L5S1的活動(dòng)亦有明顯增加。 2、下腰椎不穩(wěn)：(1)手術(shù)時(shí)間PLF和PLIF分別是187min和

5、248min，而出血量?jī)山M分別為680ml和945ml，PLIF組下腰痛改善優(yōu)于PLF組(P=0.042)，而臨床療效JOA評(píng)分二組無顯著差異，骨融合率PLF/PLIF分別是74.8％/94.3％(P=0.011)。(2)全椎板減壓后腰椎失穩(wěn)明顯；單純短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定及后外側(cè)融合即刻穩(wěn)定性好，但抗疲勞穩(wěn)定差；短節(jié)段內(nèi)固定加椎體間融合有良好的即刻和抗疲勞穩(wěn)定性。(3)L4-5節(jié)段融合后L3-4節(jié)段在屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)方面的活動(dòng)均有明顯增

6、加；而L5S1節(jié)段活動(dòng)在旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯增加。 3、椎間盤移植：(1)移植椎間盤高度術(shù)后1～3個(gè)月呈下降趨勢(shì)，4～12個(gè)月又呈上升恢復(fù)趨勢(shì)；同種異體椎間盤移植后12個(gè)月仍維持正常高度的61.4％；光鏡下組織細(xì)胞有退變；生物力學(xué)示術(shù)后2～4個(gè)月蛋白多糖和水含量呈下降趨勢(shì)，6～12個(gè)月有恢復(fù)，膠原含量明顯增加；生物力學(xué)示術(shù)后2個(gè)月移植椎間盤活動(dòng)度增大，而4～12個(gè)月恢復(fù)正常水平，至2年對(duì)腰椎整體活動(dòng)無明顯影響。(2)8例頸椎間盤移植患者術(shù)

7、后體溫正常，傷口無感染，術(shù)后4～5天離床活動(dòng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉正常范圍；JOA功能評(píng)分術(shù)前8分，術(shù)后2周10.6分，最后隨訪13.2分；X線檢查移植椎間盤無脫位、壞死，椎間盤高度部分丟失，術(shù)后2年維持原有高度的76.2％，(術(shù)前椎間活動(dòng)度為11.3°，術(shù)后2年為7.5°)；MRI移植椎間盤術(shù)后2年仍有良好的T1和T2加權(quán)信號(hào)。 結(jié)論：1、腰椎管狹窄：(1)手術(shù)治療是解決老年人腰椎管狹窄癥一種安全和有效的選擇，近中期療效明顯。(2

8、)遠(yuǎn)期療效滿意，但較近中期隨訪下降，影響因素有腰椎不穩(wěn)、年齡及手術(shù)技術(shù)。(3)單純減壓是治療Ⅰ°退行性腰椎滑脫伴椎管狹窄的一種有效方法、遠(yuǎn)期療效與手術(shù)方法、自然病程進(jìn)展，相鄰節(jié)段退變及腰椎不穩(wěn)多種因素相關(guān)。 2、下腰椎不穩(wěn)：(1)PLF與PLIF手術(shù)均是治療腰椎滑脫癥的有效術(shù)式，PLIF手術(shù)進(jìn)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、但骨融合率高、內(nèi)固定失敗率低，滑脫矯正丟失少。晚期慢性下腰痛發(fā)生率低。(2)單純短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定能夠提供良好的即刻穩(wěn)定性