多節(jié)段頸椎退行性疾病后路手術(shù)的臨床研究.pdf

1、第一部分改良型單開(kāi)門(mén)椎板成形內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎退行性疾病療效分析
　　 目的：評(píng)估并分析改良型單開(kāi)門(mén)椎板成形內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎退行性疾病的療效
　　 方法：住院患者中回顧性的納入26名患有多節(jié)段脊髓型頸椎病或后縱韌帶骨化癥患者，均接受了改良單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)聯(lián)合微型鈦板固定，并在門(mén)軸側(cè)植入骨泥。觀測(cè)并比較術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分，X光片(正側(cè)位及過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位)，三維CT及MRI。
　　 結(jié)果：術(shù)后平均隨訪時(shí)間為2

2、2個(gè)月(12-34個(gè)月)，所有患者術(shù)后6月均達(dá)到門(mén)軸側(cè)的骨性融合，JOA改善率為60.7％，術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率為23％，頸椎活動(dòng)度平均丟失3.2度，沒(méi)有內(nèi)固定失敗或術(shù)后神經(jīng)癥狀加重的情況發(fā)生。
　　 結(jié)論：改良微型鈦板固定單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)是一項(xiàng)安全有效的治療多節(jié)段頸椎退行性疾病的手術(shù)方法。它能夠保留頸椎的生理活動(dòng)，降低術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生，并能夠避免了融合手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
　　 第二部分改良型單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)與全椎板切除植

3、骨融合內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎退行性疾病的臨床對(duì)照研究
　　 目的：比較改良型微型鈦板固定單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)與全椎板切除聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)的臨床療效
　　 方法：住院患者中回顧性的納入41名患有多節(jié)段脊髓型頸椎病或后縱韌帶骨化癥并接受手術(shù)治療的患者，其中23名采用了全椎板切除聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)，18例患者采用了選擇性改良單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)聯(lián)合微型鈦板固定，并在門(mén)軸側(cè)植入骨泥。觀測(cè)并比較術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分，X光片，三維CT及MRI。

4、　　 結(jié)果：改良型單開(kāi)門(mén)組平均隨訪期為26個(gè)月，而全椎板切除術(shù)組平均隨訪期為30個(gè)月。單開(kāi)門(mén)組所有患者在術(shù)后6個(gè)月門(mén)軸側(cè)均已融合。在JOA改善率、手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥等方面，兩組之間沒(méi)有明顯區(qū)別，而在軸性癥狀發(fā)病率以及頸椎活動(dòng)度減少程度方面，單開(kāi)門(mén)組明顯低于傳統(tǒng)全椎板切除組。
　　 結(jié)論：與傳統(tǒng)全椎板切除術(shù)相比較，改良型單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)臨床療效更為顯著，術(shù)后并發(fā)癥更低。進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，單開(kāi)門(mén)手術(shù)可以保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段，減少軸性癥狀

5、的發(fā)病率，并避免融合相關(guān)并發(fā)癥。
　　 第三部分頸椎后路手術(shù)術(shù)后軸性癥狀危險(xiǎn)因素分析
　　 目的通過(guò)對(duì)兩種頸椎后路手術(shù)的臨床隨訪與療效評(píng)價(jià)，探究分析術(shù)后軸性癥狀發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　 方法2005年6月～2011年6月，納入多節(jié)段脊髓型頸椎病或后縱韌帶骨化癥行后路手術(shù)治療的患者，其中全椎板切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)86例，單開(kāi)門(mén)椎板成形內(nèi)固定術(shù)45例，搜集兩組患者術(shù)前年齡、性別、癥狀、手術(shù)節(jié)段、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、

6、術(shù)后引流量、出院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后X片、JOA評(píng)分，隨訪術(shù)后軸性癥狀持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。
　　 結(jié)果術(shù)后隨訪6～36個(gè)月。年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后頸椎曲度變化及JOA改善率與軸性癥狀發(fā)病率無(wú)明顯相關(guān)，單開(kāi)門(mén)椎板成形組術(shù)后軸性癥狀發(fā)病率及嚴(yán)重程度明顯低于全椎板切除組，術(shù)前就有頸肩痛癥狀以及手術(shù)節(jié)段累計(jì)頸2頸7節(jié)段的患者，術(shù)后均由更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生軸性癥狀。
　　 結(jié)論：選擇合適的手術(shù)方式、謹(jǐn)慎選擇手術(shù)節(jié)段，術(shù)中盡量保護(hù)后