Modic改變對(duì)退行性腰椎間盤(pán)疾病后路融合手術(shù)療效影響的分析.pdf

1、目的和意義:
　　獲取伴有不同類(lèi)型Modic改變的退行性腰椎間盤(pán)疾病患者，行常規(guī)后路融合手術(shù)術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)和臨床指標(biāo)，對(duì)比分析后路融合術(shù)后臨床療效的差異及影像學(xué)表現(xiàn)的特點(diǎn)，明確各型Modic改變對(duì)退行性腰椎間盤(pán)疾病后路融合手術(shù)的影響，為臨床處理伴有Modic改變的退行性腰椎間盤(pán)疾病、預(yù)測(cè)后路融合手術(shù)預(yù)后療效時(shí)是否應(yīng)將Modic改變納入影響因素提供理論依據(jù)。
　　對(duì)像與方法:
　　選取2012年9月至2013年12月間于

2、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科接受腰椎后路融合手術(shù)的退行性腰椎間盤(pán)疾病患者，篩選出符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中包括Ⅰ型Modic改變共26例，其中6例失去隨訪(fǎng)，3例隨訪(fǎng)資料不全，最終納入17例;Ⅱ型Modic改變共46例，隨機(jī)選取其中20例，對(duì)照組（不伴有Modic改變）共73例，隨機(jī)選取其中20例。搜集三組患者基本資料，測(cè)量術(shù)前及術(shù)后隨訪(fǎng)手術(shù)節(jié)段Cobb角、手術(shù)節(jié)段椎間隙上下終板距離、評(píng)估融合情況，測(cè)評(píng)術(shù)前SF-36健康狀況問(wèn)卷、

3、術(shù)前及術(shù)后隨訪(fǎng)VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷、腰痛JOA評(píng)分、并發(fā)癥、融合情況等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，探討Modic改變對(duì)手術(shù)臨床及影像學(xué)療效的影響。
　　結(jié)果:
　　共57例患者完成研究，平均年齡45±6.9歲，其中男30例，女27例。三組基線(xiàn)值比較:Ⅰ型手術(shù)時(shí)間顯著低于Ⅱ型（P=0.027）及對(duì)照組（P=0.024），Ⅱ型年齡較Ⅰ型（P=0.000）及對(duì)照組年齡大（P=0.034），術(shù)中出血量三組間無(wú)

4、顯著差異。術(shù)前臨床指標(biāo)Ⅰ型較Ⅱ型及對(duì)照組VAS（P=0.000、P=0.000）、Oswestry（P=0.027、P=0.013）評(píng)分更高，而Ⅱ型較對(duì)照組無(wú)明顯差異，三組JOA評(píng)分存在差異，但不具顯著性。術(shù)后Ⅰ型較Ⅱ型及對(duì)照組的VAS、Oswestry改善率更好，Ⅱ型較對(duì)照組改善更好，但不具顯著性差異。三組患者術(shù)后手術(shù)節(jié)段Cobb角較術(shù)前顯著增大（P=0.000），手術(shù)節(jié)段終板間距離增大（P=0.000），但術(shù)后與末次隨訪(fǎng)相比均顯著降

5、低，術(shù)后Ⅰ型及Ⅱ型終板間距離增加（P＞0.05），對(duì)照組高度降低（P=0.039），術(shù)后6月隨訪(fǎng)椎間融合率分別為:70.5％(12/17)、70％(14/20)、85％(17/20);末次隨訪(fǎng)融合率分別為:88.2％(15/17)、90％(18/20)、95％(19/20)。對(duì)比術(shù)后及末次CT隨訪(fǎng)，存在終板隙塌陷的比例分別為:5.8％(1/17)、10％(2/20)、5％(1/20)。
　　結(jié)論:
　　通過(guò)術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的

6、對(duì)比，Ⅰ型臨床癥狀改善較其他組更佳，Ⅱ型及對(duì)照組改善情況相似，術(shù)后6月Ⅰ型和Ⅱ型融合率相近，但較對(duì)照組低;末次隨訪(fǎng)三組融合率相近;Ⅰ型和Ⅱ型出現(xiàn)塌陷的比例較對(duì)照組更高。經(jīng)過(guò)研究分析，初步認(rèn)為Ⅰ型臨床預(yù)后更佳，后路融合術(shù)對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型Modic改變均能取得可靠療效，后路融合手術(shù)對(duì)伴有Modic改變的椎間盤(pán)退變患者是一種有效的治療選擇。影像學(xué)評(píng)估提示Ⅰ型和Ⅱ型術(shù)后融合相對(duì)緩慢，但末次隨訪(fǎng)融合率相近，Ⅰ型和Ⅱ型術(shù)后存在一定終板塌陷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中處理