肝硬化健康教育田蕊

1、消化科健康教育大講堂,主講人：田瑞,目錄—肝硬化疾病指導(dǎo),,肝臟的生理功能,1 分泌膽汁 2 代謝功能3 凝血功能 4 解毒作用 5  吞噬或免疫作用,,營養(yǎng)物質(zhì)代謝激素代謝,,肝硬化：,不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)：廣泛性肝細(xì)胞變性壞死，纖維組織增生和結(jié)節(jié)狀再生。反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，致使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。,,正常肝臟,呈紅褐色，質(zhì)地柔軟,,表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬,肝硬化,

2、病毒性肝炎 乙肝、丙肝可以發(fā)展肝硬化，甲 - 肝一般不能發(fā)展成肝硬化。 酒精中毒 長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā) - 生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化。 病因 膽汁淤積 導(dǎo)

3、致至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變 藥物或毒物 長期服用某些藥物或接觸某些 - - 化學(xué)毒物引起中毒性肝炎。 其他 循環(huán)障礙；代謝、營養(yǎng)失調(diào),肝 硬 化,病因與發(fā)病機(jī)制,,癥狀：疲乏、食欲減退，伴惡心、腹脹、厭油膩。體征：肝脾輕度

4、腫大，質(zhì)硬。 患者常常沒有典型的臨床癥狀和體征,臨 床 表 現(xiàn),代償期,失代償期,1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)2、門靜脈高壓3、腹水（最常見的臨床癥狀）,,肝 硬 化,病程分期,表現(xiàn),,,全身癥狀,消化道癥狀,黃疸,乏力,肝病面容,消瘦,,,納差,肝功能減退表現(xiàn),貧血、出血傾向,內(nèi)分泌紊亂雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少 性欲減退、月經(jīng)失調(diào)； 蜘蛛痣、肝掌,,,肝硬化后脾大、脾功能亢進(jìn),1(脾腫大),痔靜脈曲張,

5、食道靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,2、門脈系統(tǒng)交通支-側(cè)枝循環(huán)建立,,,,正常食管下段,食管靜脈曲張,側(cè)枝循環(huán)的建立與開放,胃底靜脈曲張,側(cè)枝循環(huán)的建立與開放,胃 壁,臍周腹壁靜脈曲張,側(cè)枝循環(huán)的建立與開放,腹 水,1、上消化道出血 2、感染 3、肝性腦病 4、原發(fā)性肝癌 5、功能性腎衰（肝腎綜合癥） 6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,肝 硬 化,并發(fā)癥：,并 發(fā) 癥：,◆上消化道出血：

6、最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生,表現(xiàn)：嘔血、黑便， 可致失血性休克、,肝性腦病， 死亡率高,原因：食管胃底靜脈曲張破裂,,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張破裂出血,胃底靜脈曲張破裂出血,如何預(yù)防和延緩肝硬化？,預(yù)防和延緩肝硬化的關(guān)鍵是減輕肝纖維化。目前對(duì)肝硬化無特效治療。關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，防止病程進(jìn)展，對(duì)已進(jìn)入失代償期患者，應(yīng)對(duì)癥治療，改善肝功能和預(yù)防并發(fā)癥 。如何減輕肝內(nèi)的纖維化呢？首先要去除肝損傷的病因，對(duì)

7、于乙肝和丙肝來說就是積極、有效、持續(xù)的抗病毒治療，針對(duì)乙肝病毒和丙肝病毒的干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療。定期檢查乙肝DNA檢測(cè)，目的是有效控制病毒的復(fù)制量，減輕或抑制對(duì)肝細(xì)胞的損害，但并不是清除病毒。其次給予保肝藥物治療，可有效減輕肝內(nèi)炎癥和保護(hù)營養(yǎng)肝細(xì)胞。對(duì)肝硬化病人忌亂用、多用藥,以免加重肝臟負(fù)擔(dān). 絕對(duì)禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各種飲料，可喝熱茶、糖鹽水。注意休息，切勿過勞。 每4個(gè)月檢查肝功能1次，每年查B超2次，及時(shí)掌握

8、肝臟的變化。,生活護(hù)理指導(dǎo),★代償期 患者一般可參加輕體力活動(dòng)，避免過度疲勞。★失代償期1）患者應(yīng)臥床休息，休息可降低肝臟的代謝率，增加肝臟的血流量 , 改善肝細(xì)胞營養(yǎng)。2）大量腹水時(shí)取半坐臥位，有利于膈肌下降減輕呼吸困難。下肢水腫時(shí)宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。3）準(zhǔn)確記出入量，以便觀察利尿劑的應(yīng)用效果。4）測(cè)腹圍時(shí)告知患者測(cè)腹圍的目的，以觀察腹水的消長，測(cè)前排空膀胱。5）正確的測(cè)量方

9、法：軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈?；颊咂つw瘙癢時(shí)勿用手瘙抓，以免皮膚破損。用溫水清洗皮膚時(shí)避免使用刺激性的皂類，以減輕皮膚干燥和瘙癢。,護(hù)理措施,飲食指導(dǎo),1）宜攝入高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質(zhì)水果（香蕉、芒果和獼猴桃等） 。2）避免食用粗燥、堅(jiān)硬的食物。如堅(jiān)果、油條、脆硬的水果（梨、蘋果）等以免劃破食道胃底曲張的靜脈誘發(fā)消化道出血。3）對(duì)于肝功明顯異常的病人，蛋白質(zhì)要有所控制的，因?yàn)楦?/p>

10、蛋白飲食會(huì)誘發(fā)肝昏迷，飲食應(yīng)以清淡為主，如饅頭、面條、稀飯，并且一定要保持大便通暢。 4）有腹水、下肢水腫的病人應(yīng)低鹽飲食。限制水鈉的攝入以減少腹水的形成，鈉每日限制在500-800mg，水每日限制1000ml左右。5）戒煙，禁忌飲酒及含酒精飲料 。,心理指導(dǎo),1）做好病人家屬的工作，實(shí)事求是向家屬說明患者的病情及預(yù)后。2）患者家人和醫(yī)護(hù)人員要親切的對(duì)待患者，積極主動(dòng)與病人交談，向患者說明此病的治療效果與情緒有很大關(guān)系，指導(dǎo)患

11、者心情不佳時(shí)要宣泄出來如唱歌、找人傾訴等。平和、穩(wěn)定的情緒有助于飲食和睡眠，維持免疫功能的正常發(fā)揮，因而有利于肝細(xì)胞的修復(fù) 。3）加強(qiáng)與患者的溝通與病人建立良好的信任關(guān)系，耐心傾聽并解答病人提出的問題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持使病人重新樹立自信心，戰(zhàn)勝病魔的決心，找到自我價(jià)值，積極配合醫(yī)生治療。,,出院指導(dǎo),1、一周后請(qǐng)攜帶好您的押金發(fā)票，本人身份證及出院證，到1號(hào)樓大廳出院收費(fèi)處辦理出院手續(xù)。 2、出院帶藥，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不要擅自增

12、減藥量或停藥，抗病毒藥擅自停服晚造成病情反彈。注意避免濫用藥物而損傷肝臟。3、請(qǐng)您做好心理調(diào)適，積極參與自我護(hù)理，減輕痛苦，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。 4、休息與運(yùn)動(dòng)：做到生活有規(guī)律，按時(shí)休息，避免過勞，量力而行。5、若是肝炎后肝硬化患者，不與他人共用餐具、洗漱用品等。6、健康飲食，規(guī)律用餐，嚴(yán)格戒酒。肝硬化患者飲食一定要細(xì)軟，少食多餐，注意避免粗纖維食物，防止誘發(fā)上消化道出血。7、定期復(fù)診，平時(shí)如有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。,謝 謝