中醫(yī)內科學(四)38血證

1、血 證定義：凡由多種原因，引起火熱重灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證，也即是說，非生理性的出血性疾患。 病機：火熱重灼或氣虛不攝概括 病位：口、鼻、耳；前后二陰、肌膚 臨床特征：各種非生理性的出血范疇：西醫(yī)學中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)病變所引起的各種出血癥

2、狀者，均可參考本節(jié)辨證論治。,,[鑒別診斷] 外傷鼻衄鑒別：有外傷史鼻衄：與 經行衄血鑒別：與月經周期有關 齒衄與舌衄相鑒別：注意觀察出血部位（齒與舌） 吐血鑒別 肺癰相鑒別：膿血相兼，氣味腥臭， 咳血：與

3、 多伴有壯熱、煩渴、胸痛等 口腔出血相鑒別：鼻咽部、齒齦與口腔 出血，常為 血或唾液帶血 咳血相鑒別吐血：與 還需排鼻腔、口腔、及咽喉出血,,,,痢疾相鑒別：膿血相兼

4、，伴有腹痛，便血：與 里急后重，肛門灼熱 痔瘡相鑒別：便時或便后下血，色鮮紅， 作肛門直腸檢查發(fā)現內外

5、 痔，有肛門疼痛，異物感 血淋相鑒別：有無小便時疼痛尿血：與 石淋相鑒別：尿中有砂石，伴有小便不暢 或中斷，腰酸絞痛 出疹相鑒別：有無高于皮膚，礙手，

6、壓之有 無褪色紫斑：與 溫病發(fā)斑相鑒別：病勢預后有別 丹毒相鑒別：皮膚灼熱腫痛，重者壓之不褪 色 ，輕者褪色,,,,[辨證論治]．辨證要點1．辨病證的不同： 吐血

7、 尿血口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血大便下血 痔瘡 痢疾,,,,2．辨臟腑病變之異

8、 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齒衄 尿血 在腎

9、 在腎 在脾3．辨證候之寒熱虛實 實火（火熱熾盛）火熱熏灼，迫血妄行 虛火（陰虛火旺）氣虛不攝或陽虛不同 虛寒,,,,,,,．治療原則．治火：實火—清熱瀉火

10、 虛火—滋陰降火．治氣：實證—清氣降氣 虛證—補氣益氣．治血：涼血止血，收斂止血，活血止血,分證論治鼻衄1．熱邪犯肺----------桑菊飲 2．胃熱熾盛---------玉女煎 3．肝火上炎---------龍膽瀉肝湯 4．氣血虧虛----------歸脾湯齒衄 1 ．胃火熾盛---------加味清胃散合瀉心

11、湯 2．陰虛火旺----------六味地黃丸合茜根數,,咳血 1、燥熱傷肺--------桑杏湯 2、肝火犯肺--------瀉白散合黛蛤散 3、陰虛肺熱--------百合固金湯吐血 1、胃熱壅盛--------瀉心湯合十灰散 2、肝火犯胃--------龍膽瀉肝湯 3、氣虛血溢--------歸脾湯,便血1、腸道濕熱---------地榆散或