中醫(yī)內科學----便秘

1、第九節(jié)便秘中醫(yī)內科學脾胃系病證201975中醫(yī)內科學2[概述]一、定義1、定義：便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。2、包括：排便周期延長，秘結不通周期不長，但糞質干結，排出艱難糞質不硬，雖有便意，但便而不暢201975中醫(yī)內科學3二、文獻摘要（一）病名和臨床表現(xiàn)1、《傷寒雜病論》則提出便秘當從陰陽分類2、金元時期，張潔古首倡實秘、虛秘之別（二）病

2、因病機1、《內經》認為大小便的病變與腎的關系密切。2、《金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治》闡明胃熱過盛，脾陰不足，以致大便干燥而堅的病機與證治。（三）臨床治療《金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治》“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之?！?01975中醫(yī)內科學4三、范圍1、以便秘為主要癥狀的辨證論治，類似于西醫(yī)學的功能性便秘。2、腸道激惹綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘，直腸及肛門疾患引起的便秘

3、，藥物性便秘，內分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難。201975中醫(yī)內科學5[病因病機]一、病因1.飲食不節(jié)2.情志失調3.年老體虛4.感受外邪201975中醫(yī)內科學6（二）病機飲酒過多過食辛辣肥甘厚味，導致腸胃積熱大便干結；恣食生冷陰寒凝滯，胃腸傳導失司造成便秘。憂愁思慮過度久坐少動氣機郁滯，不能宣達通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行大便秘結。素體虛弱氣虛則大腸傳送無力氣虛則大腸傳送無力氣血兩虧病后、產后及年老體虛

4、之人血虛則津枯腸道失潤陰虧則腸道失榮大便干結，便下困難陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內結，便下無力201975中醫(yī)內科學7外感寒邪陰寒內盛，凝滯胃腸失于傳導糟粕不行冷秘。熱病之后腸胃燥熱，耗傷津液大腸失潤大便干燥，排便困難。201975中醫(yī)內科學8（三）病因病機小結1、病位及涉及臟腑：在大腸，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。2、病性：可概括為寒、熱、虛、實四個方面。3、走勢：單純性便秘，只需用心調治，則其愈較易，預后較佳。若屬它

5、病兼便秘者，則須察病情的新久輕重。1）、熱病之后，余熱未清，傷津耗液而大便秘結者，調治得法，熱去津復，預后易佳。2）、噎膈重癥，常兼便秘，甚則糞質堅硬如羊矢，預后甚差。3）、老年性便秘和產后便秘，多屬虛證。因氣血不復，大便難暢，陽氣不通，陰寒不散，便秘難除，因而治療時難求速效。201975中醫(yī)內科學9[診查要點]一、診斷依據(jù)主癥：1、排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。2大便糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀

6、不暢。兼癥：常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。病史及誘發(fā)因素：常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。發(fā)病特點：起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。201975中醫(yī)內科學10二、病證鑒別便秘與腸結201975中醫(yī)內科學11三、相關檢查1、大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢應是常規(guī)檢查的內容。直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外采壓迫、肛門括約肌痙攣等。2、腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對假性腸梗阻的診

7、斷尤有價值。3、鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質性病變的性質、部位與范圍。4、此外，可根據(jù)臨床估計器質性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結腸鏡進行檢查。5、應除外其他內科疾病中所出現(xiàn)的便秘癥狀，本病中老年多發(fā)。201975中醫(yī)內科學12[辨證論治]一、辨證要點便秘的辨證當分清虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。201975中醫(yī)內科學13聯(lián)系實證邪滯日

8、久氣血不足或陽虛陰虧轉化虛癥耗傷正氣虛癥停積日久化燥為實本虛標實201975中醫(yī)內科學14二、治療原則以通下為主實秘祛邪（瀉熱，溫散，通導）虛秘扶正（益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血）201975中醫(yī)內科學15三、證治分類1熱秘主癥：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭兼癥：面紅心煩，或有身熱，小便短赤舌脈：舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機概要：腸腑燥熱，津傷便結。治法：瀉熱導滯，潤腸通便。代表方：麻子仁丸加減。201975中醫(yī)內科學162氣秘主癥：大便干結，或不

9、甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣兼癥：腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿舌脈：舌苔薄膩，脈弦。證機概要：肝脾氣滯，腑氣不通。治法：順氣導滯。代表方：六磨湯加減。201975中醫(yī)內科學173冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。證機概要：陰寒內盛，凝滯胃腸。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。201975中醫(yī)內科學18(二)虛秘1氣虛秘主癥：大便并不干

10、硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙兼癥：汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言舌脈：舌淡苔白，脈弱證機概要：脾肺氣虛，傳送無力。治法：益氣潤腸。代表方：黃芪湯加減。201975中醫(yī)內科學192血虛秘主癥：大便干結，面色無華兼癥：頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡舌脈：舌淡苔白，脈細證機概要：血液虧虛，腸道失榮。治法：養(yǎng)血潤燥。代表方：潤腸丸加減。201975中醫(yī)內科學203陰虛秘主癥：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼癥：頭暈耳鳴

11、，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)證機概要：陰津不足，腸失濡潤。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。201975中醫(yī)內科學214陽虛秘主癥：大便干或不干，排出困難，四肢不溫，腹中冷痛兼癥：小便清長，面色咣白，或腰膝酸冷舌脈：舌淡苔白，脈沉遲證機概要：陽氣虛衰，陰寒凝結。治法：溫陽通便。代表方：濟川煎加減。201975中醫(yī)內科學22李X，男，19歲。于3月間發(fā)生天花，其形頗順，飲食如常，但大便二十天未解，皮膚結痂末實，始

12、而神志尚清，突于午后煩躁不寧胸中氣滿，腹中作脹，夜臥不安，肢腫臂潰，脈難以取，觀其雖在壯年，瘡未結痂，胃腑結熱，又系癥實。實癥宜攻，攻則氣脫。再四思維，擬兼顧并籌之法。方用補中益氣湯以護其中而升其氣，大承氣湯蕩滌熱邪，以下其一方兩法，分煎合服。方用：黃芪6克黨參45克白術45克陳皮3克升麻15克柴胡15克炙草15克當歸45克(另煎合服)大黃15克枳實21克厚樸3克芒硝15克(另煎合服)藥后便通熱退，而痂亦結，1劑而愈。201975中醫(yī)內

13、科學23此證屬于氣虛與熱結虛實夾雜。實證宜清熱通下，虛證宜補，若欲雙全，則應補中益氣與蕩滌結熱同時并舉，通下為要，寓瀉于補，下而不傷正氣，掌握了補益通下之妙。然而兩方另煎合服，治法頗奇。201975中醫(yī)內科學24201975中醫(yī)內科學251嘔吐病因及病位、發(fā)病機理。泄瀉與痢疾臨床如何鑒別。男，45歲，5月15日就診四年前9月14日晚因天熱露宿至雞鳴，次日即少腹痛，經西藥治療疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反復發(fā)作4年之久，雖經中西醫(yī)多方治