中醫(yī)內(nèi)科學(xué)噎膈

1、第 四 節(jié) 噎 膈,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)---脾胃系病證,概 述,一、定義：噎膈是指吞咽食物哽噎不順， 飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即 噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格 拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)， 而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往 以噎膈并稱。,二、文獻(xiàn)摘要,（一）病因病機(jī)1.膈之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。,《素問·陰陽別論》云：“三陽結(jié)，謂之膈?！?2.《素問·

2、;通評虛實(shí)論》曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之 病也?！?明確指出了發(fā)病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關(guān)， 精神因素對本病 的影響甚大。,3.隋·巢元方將噎膈分為氣、憂、食、勞、思五噎； 4.葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》又明確指出噎膈的病機(jī) 為“脘管窄隘?！边@些理論對指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。,（二）治療原則 朱丹溪在《脈因證治·噎膈》中提出“潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)”的治療

3、大法。,三、范圍,根據(jù)噎膈的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道賁門失弛緩癥、食管憩室、食道炎、食道狹窄、胃神經(jīng)官能癥等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。,病因病機(jī),病 因,,1．飲食不節(jié),2．七情內(nèi)傷,3、久病年老,,飲食不節(jié),脾失健運(yùn)濕聚為痰,七情內(nèi)傷,氣失調(diào)達(dá)氣滯血瘀氣郁化火,,久病年老,腎陰不足不能濡養(yǎng)腎陽不足不能溫煦,,氣滯、痰阻、血瘀,,食管狹窄、胃失通降、津液干涸,,噎嗝,二、病機(jī),三、病因病

4、機(jī)小結(jié) 1、噎膈的基本病變與發(fā)病機(jī)理總屬氣、痰、瘀 交結(jié)，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，屬胃所主。 3、病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān) 。 4、病性：本虛標(biāo)實(shí)。,診查要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 1．輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。 2．重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴(yán)重時伴有胸骨

5、后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。 3．病人常有情志不暢、酒食不節(jié)，年老腎虛等病史。,二、病證鑒別,1、噎膈與反胃,2、噎膈與梅核氣,三、相關(guān)檢查,1、胃鏡檢查，直視下觀察食道、賁門、胃體的情況，以了解有 無腫瘤及炎癥、潰瘍、狹窄等，若有腫瘤可進(jìn)行組織活檢。2、x線上消化道鋇餐檢查，可直接觀察到食管的蠕動情況、管壁 舒張度、食管黏膜改變、充盈缺損及梗阻程度等。3、cT檢查，可了解全食管壁的結(jié)構(gòu)情況與周圍臟器的關(guān)系

6、，以幫 助診斷。,辨證論治,一、辨證要點(diǎn)1、本病早期輕癥僅有吞咽之時哽噎不順，全身癥狀不明顯。2、病情嚴(yán)重則吞咽困難呈進(jìn)行性加重，甚則胸膈疼痛，滴水難人。3、臨床應(yīng)辨標(biāo)本主次。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，發(fā)展至后期可見氣虛陽微之證。,二、治療原則本病的治療應(yīng)權(quán)衡本虛標(biāo)實(shí)的程度，酌情處理。1、初期重在治標(biāo)，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；2、后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補(bǔ)氣溫陽為主。

7、3、噎膈之病，病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)每多兼夾，當(dāng)區(qū)別主 次兼顧。,三、證治分類 1、痰氣交阻證 主證：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可 減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎； 兼證：口干咽燥，大便艱澀； 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。 證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，痰濕交阻，胃氣上逆。 治法：開郁化痰，潤燥降氣。 代表方：啟膈散加

8、減。,2．瘀血內(nèi)結(jié)證 主證：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁， 胸膈疼痛，固著不移； 兼證：肌膚枯燥，形體消瘦； 舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 證機(jī)概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。 治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。 代表方：通幽湯加減,3．津虧熱結(jié)證 主證：食人格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，

9、 胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢； 兼證：形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤； 舌脈：舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤降。 治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。 代表方：沙參麥冬湯加減。,4．氣虛陽微證主證：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色咣白， 形寒氣短；兼證：精神疲憊，腹脹；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎陽虛，中陽衰微，溫

10、煦失職，氣不化津。治法：溫補(bǔ)脾腎。代表方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。,預(yù)防調(diào)護(hù),1．改善不良飲食習(xí)慣，戒煙酒，避免食用發(fā)霉的食 物；管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含 量。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜。2．及時治療食管慢性疾病。3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防食管黏膜損傷和水腫。飲食宜清淡，易消化，避免辛辣刺激性食品。做好心理護(hù)理工作，幫助病人克服悲觀、緊張、恐懼等不良情緒4．保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。,謝