《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心悸》

1、心系病證,心為五臟六腑之大主,主血脈,藏神明,其華在面,開竅于舌,與小腸相表里。（1）心的生理特性，可以概括為以下兩個方面：    1、心居上焦，屬陽臟而主陽氣?！堆C論》說：“心為火臟，燭照萬物。”即指心的陽氣相當(dāng)旺盛，既能溫煦人體，又能推動血液運(yùn)行，營養(yǎng)全身，維持生命，凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身水液代謝等，均依賴于心陽的溫化作用。故古人把心臟比喻為天體的太陽。,2、心與夏氣相互通應(yīng)：人

2、與自然界是一個緊密聯(lián)系著的統(tǒng)一整體，五臟分別與自然界的四時陰陽相通應(yīng)。心與夏氣相互通應(yīng)，是與心為陽臟而主陽氣的特性相一致的。心的陽氣在夏季最為旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)。如果心臟有病，適逢夏季自然界陽熱之氣滋助，則能病情緩解，特別是心陽虛衰患者，在夏季自覺癥狀多有減輕。,（2）心的主要生理功能    （一）主血脈　　　心主血脈包括主血和主脈兩個方面：全身的血，都在脈中運(yùn)行，依賴于心臟的推動作用而輸送到全身。脈，即

3、血脈，是氣血流行的通道，又稱為"血之府"。心臟是血液循環(huán)的動力器官，它推動血液在脈管內(nèi)按一定方向流動，從而運(yùn)行周身，維持各臟腑組織器官的正常生理活動。中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動、推動血液循環(huán)的這一動力和物質(zhì)，稱之為心氣。另外，心與血脈相連，心臟所主之血，稱之為心血，心血除參與血液循環(huán)、營養(yǎng)各臟腑組織器官之外，又為神志活動提供物質(zhì)能量，同時貫注到心臟本身的脈管，維持心臟的功能活動。因此，心氣旺盛、心血充盈、脈道通利，心主血

4、脈的功能才能正常，血液才能在脈管內(nèi)正常運(yùn)行。若心的氣血不足，推動血液循環(huán)的力量減弱，則產(chǎn)生種種病變。例如，心血瘀阻、血脈阻滯，則出現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等心功能失調(diào)的癥狀。,（二）主神志　　心主神志，即心主神明，或稱心藏神。神有廣義和狹義之分。廣義的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，是對生命活動的高度概括，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、反應(yīng)等，無不包含在神的范圍。而心主神志之神，是指狹義之神，包括人的精神、意識、思維活動

5、等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神、意識、思維活動屬于大腦的生理功能，是大腦對外界客觀事物的反映。但是，中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識、思維活動是各臟腑生理活動的反映，因此把神分為五個方面，分別與五臟相應(yīng)。故《素問》說："心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。"人體的精神、意識、思維活動，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動的發(fā)源地。,總結(jié)心的陰陽氣血是心進(jìn)行生理活動的

6、基礎(chǔ)。 心氣心陽主要推動血液運(yùn)行,心陰心血則可濡養(yǎng)心神。心的病理表現(xiàn)主要是血脈運(yùn)行的障礙和情志思維活動的異常。心的病理變化主要有虛實兩個方面,虛證為氣血陰陽的虧損,實證為痰、飲、火、瘀等阻滯,心腦病癥的概念是指由于情志所傷，稟賦不足，年老體虛，久病失養(yǎng)等，引起心腦功能失常和病理變化的一類病癥。,證候特征及病機(jī)述要心病的證候特征表現(xiàn)為血脈運(yùn)行障礙和神智精神活動異常。腦病證候特征表現(xiàn)為神智精神活動障礙。痰火擾心：主要脈

7、癥：心悸、或癲或狂、失眠、舌紅或干裂，苔黃、脈滑數(shù)。證候特征：本證以心神不安為特征，或胸中躁動煩熱，時發(fā)動悸；或急躁怒罵，毀物傷人；或心煩多夢，躁擾難寢。,病機(jī)：情志所傷，五志過極化火，灼津生痰，或過食肥甘厚膩，痰火內(nèi)蘊(yùn)，引起痰火擾心或蒙蔽清竅。飲遏心陽主要脈癥：心悸、眩暈、尿少浮腫，脘痞泛嘔，舌淡苔白膩，脈弦滑或沉緊。證候特征：以水飲內(nèi)停，積于胸中，阻遏心陽為特征，常兼見脾腎陽虛證候。病機(jī)：疾病脾腎陽虛，津液輸布失常

8、，停痰伏飲積于胸中，阻遏心陽，引起心悸等證。,心血瘀阻主要脈癥：心悸胸悶，心痛時作，痛有定處，如刺如絞，口唇青紫，舌暗紅或見瘀點瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。證候特點：以心脈血瘀而引起心痛為主要表現(xiàn)，可兼見舌脈的血瘀征象，或伴有氣滯、寒凝等表現(xiàn)。病機(jī)：情志不遂，氣滯血瘀，或感受寒邪，寒凝血瘀；或久病陽虛，血運(yùn)無力而致血瘀。,腦脈受損：主要脈癥：突發(fā)性神智障礙，或伴有昏仆，偏癱，抽搐，常見舌紅苔黃膩，脈弦滑，或脈澀，結(jié)代。證候特征：

9、為痰濁、瘀血損傷腦脈，以特發(fā)性神智障礙為主要見證。病機(jī)：年老體虛，情志、飲食、勞倦所傷，則氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈導(dǎo)致突發(fā)甚至障礙或昏仆、偏癱等證。,心陽虛主要脈癥：心悸不安，心胸隱痛，胸悶氣短，動則益甚，伴有面色蒼白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脈虛無力或結(jié)代。證候特征：以心悸，胸痛兼見氣虛陽虛癥狀為特征。病機(jī)：先天稟賦薄弱，年老臟器虛衰，或久病體虛，暴病傷陽耗氣，導(dǎo)致心失溫陽，引起心悸，胸痹心痛，氣短畏寒等。,心陰虛主要

10、脈癥：心悸而煩，失眠多夢，健忘，眩暈，口干津少，面色無華，舌紅或舌尖干紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證候特征：本證以心神失養(yǎng)引起心悸、失眠為主要見證，伴有陰血虧虛表現(xiàn)。病機(jī)：熱病傷陰；思慮過度，陰血暗耗或陰血化生不足等引起心失滋養(yǎng)，表現(xiàn)心悸，失眠，健忘。,腦髓空虛主要脈癥：眩暈不止，健忘耳鳴，腰膝酸軟，懈惰思臥，步行艱難，齒枯發(fā)焦，舌瘦苔薄，脈沉細(xì)弱。證候特征：以氣血、肝腎虧虛，腦髓元神失養(yǎng)而引起眩暈、癡呆、健忘為主要見證。病機(jī)：

11、久病氣血虧虛，肝腎不足，腦髓失養(yǎng)，腦髓空虛，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴。,治則1.心腦病實證治療，宜祛邪以損其 有余，兼用重鎮(zhèn)安神。2.心腦病虛證治療，宜補(bǔ)其不足，兼以養(yǎng)心安神。3.心病宜兼見心腎不交，應(yīng)宜滋陰降火，交通心腎；心脾兩虛，應(yīng)補(bǔ)益心脾；心肺兩虛，應(yīng)補(bǔ)益心肺。,心悸正虛邪擾,血脈不暢,心神不寧,則為心悸;胸痹寒、痰、瘀等邪痹阻心脈,胸陽不展,則為胸痹;不寐陽盛陰衰,陰陽失調(diào),心腎不交則為不寐;癲狂痰氣痰火擾動心神

12、,神機(jī)失靈,則為癲狂;癇病痰凝氣郁,蒙蔽清竅,則為癇病癡呆髓海不足,心神失用,則為癡呆;,心 悸,心悸的概念《說文解字》釋“悸”為“心動也”包括驚悸和怔忡《證治準(zhǔn)繩》曰：“怔忡者，本無所驚，自心動而不寧；驚者，因外有所卒動。,心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起的心中急劇跳動，驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動或勞累過度而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、失

13、眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈持續(xù)性。,歷史源流1.《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名,但已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄,心脈不通,突受驚恐,復(fù)感外邪等?！端貑?#183;平人氣象論》說：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，……出于左乳下，其動應(yīng)衣，……宗氣泄也?！?宗氣的生理功能①走息道，司呼吸：宗氣充盛則呼吸徐緩而均勻，語言清晰，聲音洪亮。反之，則呼吸短促微弱，語言不清，發(fā)聲低微。宗氣貫注于心脈之中，促

14、進(jìn)心臟推動血液運(yùn)行。因此，凡氣血的運(yùn)行，心搏的力量及節(jié)律等皆與宗氣有關(guān)。宗氣充盛則脈搏徐緩，節(jié)律一致而有力。反之，則脈來躁急，節(jié)律不規(guī)則，或微弱無力。②貫心脈,行氣血：《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》說：“宗氣者，動氣也。凡呼吸、語言、聲音，以及肢體運(yùn)動，筋力強(qiáng)弱者，宗氣之功用也?！雹巯碌ぬ铮Y先天：宗氣作為后天生成之氣，對先天元氣有重要的資助作用。藉三焦為通道，元氣自下而上運(yùn)行，散布于胸中，以助后天之宗氣；宗氣自上而下分布，蓄積

15、于臍下丹田，以資先天元氣。先天與后天之氣相合，則成一身之氣。由于稟受于父母的先天之精的量是有限的，其化生的元氣也是一定的，因而一身之氣的盛衰，主要取決于宗氣的生成，而宗氣的生成，又取決于脾、肺兩臟的功能是否正常及飲食營養(yǎng)是否充足。因此，一身之氣的不足，即所謂氣虛，在先天主要責(zé)之腎，在后天主要責(zé)之脾肺。,《內(nèi)經(jīng)》：“心澹澹大動”“心下鼓”“心怵惕”《素問 痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。…心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！薄端?/p>

16、問·舉痛論》云:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣”。,《靈樞 · 根結(jié)》曰：“五十動而不一代者，五藏皆受氣；四十動一代者，一藏?zé)o氣；三十動一代者，二藏?zé)o氣；二十動一代者，三藏?zé)o氣，十動一代者，四藏?zé)o氣；不滿十動一代者，五藏?zé)o氣。” 代脈：來數(shù)中止，不能自述，因而復(fù)動。對應(yīng)結(jié)脈。脈結(jié)者生，代者死。 　　代脈脈來緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數(shù)，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。

17、 　　代脈主臟氣衰微，其病危重。有時痛證、驚恐也可出現(xiàn)代脈，那是心氣失和，脈氣不相順接所致，其病不一定嚴(yán)重?？傊}多是心氣絕，心臟病的表現(xiàn)。,《素問 平人氣象論》：“人一呼脈再動，一吸亦再動，呼吸定息脈五動?！薄端貑?平人氣象論》曰：“人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣，人一呼脈四動以上曰死?！}絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。”《素問 大奇論》：“脈至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是經(jīng)氣不足，微見九十日死。”《素問

18、3;三部九候論》說:“參伍不調(diào)者病?！?2.心悸的病名,首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》,稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等,并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲,虛勞及汗后受邪等《傷寒論》117條：“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之.”《傷寒論》64條:”發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！薄秱摗?82條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲

19、辟地者，真武湯主之?！彼未稘?jì)生方 驚悸怔忡健忘門》率先提出怔忡病名。,3.《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰 ?！兜は姆?#183;驚悸怔忡》:“驚悸者血虛,驚悸有時,從朱砂安神丸;忡者血虛,怔忡無時,血少者多,有思慮便動屬虛,時作時止,痰因火動。 4.明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述,曰:"怔忡者,心中惕惕然動搖而不得安靜,無時而作者是也;驚悸者,驀然而跳躍

20、驚動,而有欲厥之狀,有時而作者是也。",5.《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔仲由陰虛勞損所致,且“虛微動亦微,虛甚動亦甚”。 6.清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯每多獲效。,本病與某些疾病的關(guān)系1.心律失常：心動過速、心動過緩、期前收縮、.心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征2.心功能不全3.神經(jīng)官能癥表現(xiàn)以心悸為主癥者,均可參照本病證辨證論治,同時結(jié)

21、合辨病處理。,病因病機(jī)心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?以致氣血陰陽虧損,心神失養(yǎng),心主不安,或痰、飲、火、瘀阻滯心脈,擾亂心神,1.體質(zhì)虛弱,稟素賦體不虧足虛,脾化胃源虛不弱足,久勞病欲失過養(yǎng)度,氣血不足,心失所養(yǎng),氣虛及陽損，心陽受損,無力鼓動血行血脈瘀阻,肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運(yùn)行不暢,損及脾胃之陽，水濕不得運(yùn)化，成痰成飲上逆心,血虛至陰虧,年老體弱,肝腎陰虧,失其溫煦

22、,心悸,心火獨亢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.飲食勞倦,嗜食高粱厚味煎炸炙煿,飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失施,蘊(yùn)熱化火生痰痰火擾心,水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣,心悸,,,,,,,,3.七情所傷,,平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下,思則傷脾,長期抑郁,怒則傷肝,心氣不斂心神動搖,暗 耗 陰 血,脾胃運(yùn)化失職生化之源不足,肝氣郁結(jié)氣滯血瘀,肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于

23、心,氣血兩虛心失所養(yǎng),心脈不暢心神失養(yǎng),心神不寧,心悸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.感受外邪,心氣素虛，風(fēng)寒濕熱邪合而為病，內(nèi)舍于心,濕毒，疫毒,痹阻心脈，心血瘀阻,灼傷營陰 心失所養(yǎng),耗傷心氣心陽,心悸,,,,,,,,,5.藥食不當(dāng),藥物過量,毒性較劇,損及于心,心 悸,,,,,,相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等,病因與辯證分型的關(guān)系,體質(zhì)虛弱,氣血虧虛陰陽兩虛,飲食勞倦,傷

24、脾停濕 化火生痰,感受外邪,風(fēng)寒濕熱毒內(nèi)舍于心,情志所傷,突遇驚恐憂思郁怒,藥物中毒,用藥過度毒性藥物,心神不寧或心失所養(yǎng),心虛膽怯證 心血不足證 陰虛火旺證 心陽不振證 水飲凌心證 瘀阻心脈證 痰火擾心證,心   悸,,,,,,,,,,病機(jī)、病位與病性,病機(jī)：不外于氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),或邪擾心神,心神不寧。

25、 病位：在心，與肺脾肝腎四臟功能失調(diào)相關(guān)病性：以虛癥居多，亦由虛致實，虛實夾雜,診斷依據(jù)1.自覺癥狀:自覺心搏異常,或快速,或緩慢,或跳動過重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性或持續(xù)不解,神情緊張,心慌不安,不能自主。 2.伴隨癥狀:伴有胸悶不舒,易激動,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈等癥。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,汗出肢冷,或見暈厥。,3.聽診:心搏或快速、或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等。4.脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、

26、代、沉、遲等變化5.誘因:常由情志剌激如驚恐、緊張,及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。,病癥鑒別驚悸發(fā)病,多與情緒因素有關(guān),可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,病情較輕,實證居多,可自行緩解,不發(fā)時如常人。,病癥鑒別1.驚悸與怔忡,,,2.心悸與奔豚奔豚發(fā)作之時,亦覺心胸躁動不安?！峨y經(jīng)·五十六難》云:“發(fā)于小腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時”,稱之為腎積。共有癥：心中躁動不

27、安，誘因皆有驚恐 區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹 心悸：心慌不安，無上下沖逆感,相關(guān)檢查心電圖檢查動態(tài)心電圖監(jiān)測食道心房調(diào)搏心室晚電位檢測配合測量血壓、X線胸部攝片、心臟超聲檢查等更有助于明確診斷.,辨證要點辨臟腑的虛實 虛：氣、血、陰、陽

28、實：痰、飲、瘀、火虛：心悸氣短、神疲乏力、自汗者為氣虛；心悸頭暈，面色無華者屬血虛；心悸盜汗，潮熱口干者屬陰虛；心悸肢冷，畏寒氣喘者屬陽虛；實：伴口苦便秘者為痰火；心悸面浮，尿少肢腫者為水飲；心悸心痛，唇暗舌紫者為瘀血,治療原則虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽; 實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。 虛實錯雜治當(dāng)相應(yīng)兼顧。,證治分類 1.心虛膽怯證 2.心血不

29、足證 3.陰虛火旺證 4.心陽不振證 5.水飲凌心證 6.瘀阻心脈證 7.痰火擾心證,1.心虛膽怯證主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即 發(fā)，勞則加重 次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安， 惡聞聲響，少寐多夢易驚 舌脈：舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈動數(shù)或細(xì)

30、 弱,治法：鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂 龍齒、琥珀、磁石 鎮(zhèn)驚寧神 方解： 朱砂、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志安神 定驚 人參益氣養(yǎng)陰,,【藥物加減】1.氣短乏力,頭暈?zāi)垦?動則為甚,靜則悸緩,為心氣虛

31、損明顯,重用人參,加黃芪以加強(qiáng)益氣之功;2.兼見心陽不振,用肉桂易桂枝,加附子,以溫通心陽;3.兼心血不足,加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血;4.兼心氣郁結(jié),心悸煩悶,精神抑郁,加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁;5.氣虛夾濕,加澤瀉,重用白術(shù)、茯苓;6.氣虛夾瘀,加丹參、川芎、紅花、郁金。,2.心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚次癥：眩暈健忘，面色無 華，口唇色淡，神 疲

32、乏力，納少腹脹，大便溏薄。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱,治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 方藥：歸脾湯方解： 當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血 黃芪、人參、白術(shù)、炙甘 草益氣以生血 茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安 神

33、 木香行氣，使補(bǔ)而不滯【藥物加減】,,1.五心煩熱,自汗盜汗,胸悶心煩,舌淡紅少津,苔少或無,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,為氣陰兩虛,治以益氣養(yǎng)血,滋陰安神,用炙甘草湯加減以益氣滋陰,補(bǔ)血復(fù)脈。2.兼陽虛而汗出肢冷,加附子、黃芪、鍛龍骨、鍛牡蠣3.兼陰虛,重用麥冬、地黃、阿膠,加沙參、玉竹、石斛,4.納呆腹脹,加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運(yùn);5.失眠多夢,加合歡皮、

34、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神6.若熱病后期損及心陰而心悸者,以生脈散加減,有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。,3.肝腎陰虧主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴次癥：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟 ，視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒舌脈：舌質(zhì)紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉,方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋補(bǔ) 肝腎

35、 沙參、麥冬、知母：滋陰潤燥 酸棗仁、茯苓：寧心安神 川楝子、川芎：疏肝理氣 甘草：調(diào)和諸藥,,【方藥加減】：1.口渴心煩：重用麥冬、沙參，加石斛、 玉竹2.陰虛火旺，熱象偏重：加黃連、山梔、 淡竹葉3.潮熱盜汗：加麻黃根、地骨皮、浮小 麥、

36、白薇4.便秘：加瓜蔞仁,4.心陽不振主癥：心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷次癥：胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫， 或伴心痛舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力治法：溫補(bǔ)心陽方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯,【方解】桂枝、甘草：溫補(bǔ)心陽 生龍牡：安神定悸【方藥加減】1.形寒肢冷者,重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒;2.大汗出者重用人參、黃芪、鍛龍骨、鍛牡蠣、山

37、萸肉益氣斂汗,或用獨參湯煎服;,3.兼見水飲內(nèi)停者,加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲;4.夾瘀血者,加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;5.兼見陰傷者,加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子;6.若心陽不振,以致心動過緩者,酌加炙麻黃、補(bǔ) 骨脂,重用桂枝以溫通心陽。,5.水飲凌心證主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳 喘，不能平臥次癥：胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡嘔

38、 吐，形寒肢冷，小便不利舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑治法：振奮心陽，化氣利水方藥：苓桂術(shù)甘湯（治痰飲之主方）,【方解】茯苓為君，合白術(shù)則益中健脾，以絕痰飲之來源（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）合桂枝則伐水下行，以防水飲之上泛甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥【方藥加減】1.肺有水濕者,咳喘,胸悶,加杏仁、前胡、桔梗以宣肺,葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水;,2.兼見瘀血者,加當(dāng)歸,兼見惡心嘔吐,加半夏、陳

39、 皮、生姜以和胃降逆;3.兼見肺氣不宣,歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益 母草;4.若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜 間咳喘或端坐呼吸者,當(dāng)重用溫陽利水之品,如 真武湯。,6.血瘀氣滯證主癥：心悸，心胸憋悶，心痛時作次癥：兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫 暗，爪甲青紫 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)或代治法：活血化瘀，理

40、氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎,【方解】桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎：活血化瘀延胡索、香附、青皮：理氣通脈生地、當(dāng)歸：養(yǎng)血和血【方藥加減】1.氣滯血瘀,加用柴胡、枳殼;2.兼氣虛加黃芪、黨參、黃精;兼血虛加何首烏、 枸杞子、熟地。,3.兼陰虛加麥冬;玉竹、女貞子;4.兼陽虛加附子、肉桂、淫羊霍;5.絡(luò)脈痹阻,胸部窒悶,加沉香、檀香、降 香;6.夾痰濁,胸滿悶痛,苔濁膩,加瓜萎、薤白、 半夏

41、、廣陳皮;7.胸痛甚,加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、 三七粉等祛瘀止痛。,7.痰火擾心證主癥：心悸氣短，胸悶脹滿次癥：食少腹脹，惡心嘔吐或伴煩躁失眠，口 干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈弦滑 治法：理氣化痰，寧心安神 方藥：導(dǎo)痰湯,【方解】半夏、陳皮、制南星、枳實：理氣化痰茯苓：健脾化痰，安神遠(yuǎn)志、酸棗仁：寧心安神【方藥加減】 1.痰熱互結(jié),大便秘

42、結(jié)者,加生大黃;心悸重者,加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神;,2.火郁傷陰,加麥冬、玉竹、天冬、生地養(yǎng) 陰清熱;3.兼見脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂 仁益氣醒脾。,,8.邪毒犯心主癥：心悸，氣短，胸悶，左胸隱痛次癥：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、神疲乏力，口渴 舌脈：舌質(zhì)紅少津苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代 治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散或生脈散加減,,【方解】金銀花、連翹：辛涼透表

43、，清熱解毒薄荷、牛蒡子：疏風(fēng)散熱蘆根、淡竹葉：清熱生津桔梗：宣肺止咳人參：益氣生津麥冬：益氣養(yǎng)陰生津五味子：生津止咳,,【方藥加減】：1.熱毒甚者：加大青葉、板藍(lán)根2.夾有血瘀：加丹皮、丹參、益母草、赤芍、紅花3.夾有濕熱：加茵陳、苦參、藿香、佩蘭4.兼有氣滯：加綠萼梅、佛手、香櫞（不傷陰） 5.口干渴：加生地、玄參,【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.心悸每因情志內(nèi)傷,恐懼而誘發(fā),故患者應(yīng)經(jīng)常保持心情偷快,精神樂觀

44、,情緒穩(wěn)定,避免情志為害,減少發(fā)病。尤其心虛膽怯、心火內(nèi)動及痰火擾心等引起的心悸,應(yīng)避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激。 2.飲食有節(jié)。進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物,平素飲食忌過飽、過饑,戒煙酒、濃茶,宜低脂低鹽飲食。心氣陽虛者忌過食生冷,心氣陰虛者忌辛辣炙烤痰濁、瘀血者忌過食肥甘,水飲凌心者宜少食鹽。,3.生活規(guī)律。注意寒暑變化,避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結(jié)合。輕證患者,可進(jìn)行適當(dāng)體力活動,以不覺疲勞,不加重癥狀為度,應(yīng)