腰腿痛備課筆記

1、1外科學單元授課備課筆記外科學單元授課備課筆記內(nèi)容備注備注外科學外科學授課科目：外科學授課內(nèi)容：腰腿痛授課對象：2010級五年制各專業(yè)授課時數(shù)：4學時授課教師：孫兆忠授課時間：2013年10月14日～10月20日2013年11月11日～11月17日2013年11月25日～12月01日授課教室：濱州校區(qū)32003、31002、31003題目板書單元授課內(nèi)容單元授課內(nèi)容腰腿痛腰腿痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)

2、下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。一、解剖1脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸。2脊柱依靠椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘問韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。3椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。4通過椎問盤測壓發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負荷如以100％計算，在坐位增加到150％，而站立前屈位為210％，坐位前屈達270％。5脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔。二、病因及分類病

3、因1椎間盤退行性變:是基本因素隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。2損傷積累:傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。3遺傳因素:有色人種本癥發(fā)病率較低；小于20歲的青少年患者中約32％有陽性家族史。4妊娠:妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力。分型1膨隆型:纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。2突出型:纖維環(huán)完

4、全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。3脫垂游離型:破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫人椎管內(nèi)或完全游離。4Schml結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型:前者是指髓核經(jīng)上、下軟骨終板的發(fā)育性或后天性裂隙突人椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。簡單結(jié)合圖片展示提問式提問式圖片展示3行走。問題問題1、患者所患什么疾??？常見病因及類型？2、患者為何出現(xiàn)雙下肢麻木無

5、力？3、患者出現(xiàn)該病后常見體征為什么？4、患者的影像學表現(xiàn)應如何描述？5、該患者應采取何種治療方案？通過患者提供的既往病史，我們考慮是脊柱上的疾病，感覺平面在臍，因此我們初步定為為T10平面。那么是脊柱上的什么疾病呢，腫瘤？結(jié)核？椎間盤突出？我們繼續(xù)看病例，間歇性跛行的癥狀，感覺平面的階段性喪失，病情進行性的進展，沒有體溫及體重的明顯變化，我們初步排除結(jié)核和腫瘤，考慮為椎間盤突出。繼續(xù)追問病史，患者于1月前行胸腰椎核磁，示：胸腰椎椎管狹

6、窄癥。既往糖尿病1年。體格檢查我們發(fā)現(xiàn)與病史一致，臍以下感覺平面異常，其他沒有特別有意義的陽性體征。這樣我們初步診斷：胸腰椎椎管狹窄癥。平面我們初步定為T10平面。后來我回過頭又看了病史，回去查了一些資料與大家分享。首先：間歇性跛行——間歇性跛行是胸腰椎間盤突出的一個典型表現(xiàn)。當人行走時椎經(jīng)脈叢擴張充血，對于正常人影響很小，微乎其微，但是椎間盤突出的病人，擴張的椎經(jīng)脈叢會加重已狹窄的椎管符合，壓迫神經(jīng)根，導致缺血缺氧從而出現(xiàn)相應的癥狀。