椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)護(hù)理查房ppt課件

1、椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理,,,,姓名,并發(fā)癥及處理,功能鍛煉,出院指導(dǎo),Part 2,Part 3,Part 7,Part 5,Part 6,Part 4,Part 8,Part 9,1.1 椎間孔鏡的由來(lái),一、椎間孔鏡術(shù)介紹,1999 年由美國(guó) Anthony Yeung（安東尼.楊） 教授首創(chuàng)2002 年德國(guó)Thomas Hoog Land（湯姆.胡蘭德)教授予以發(fā)展2007年進(jìn)入中國(guó)。,1.2 椎間孔鏡術(shù)的發(fā)展前

2、景,脊柱顯微外科技術(shù)；內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù)（椎間孔鏡術(shù)屬于此類(lèi)）；經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù)；導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)。,脊柱微創(chuàng)手術(shù)主要包括以下四類(lèi)：,1.3 椎間孔鏡術(shù)方法,椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類(lèi)似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔實(shí)施手術(shù)。,1.3 椎間孔鏡術(shù)方法,在內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，使用抓鉗摘除突出組織、去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。,損傷小，恢復(fù)快；,住院時(shí)間短；,創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)

3、癥廣；,創(chuàng)口小，0.5~0.7cm；,優(yōu)點(diǎn)四,優(yōu)點(diǎn)三,,優(yōu)點(diǎn)二,,,二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)一,,直接消融髓核，修復(fù)破裂的纖維環(huán)；,準(zhǔn)確摘除突出髓核;,出血少，術(shù)中幾乎不出血；,優(yōu)點(diǎn)七,優(yōu)點(diǎn)六,,,二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)五,,病人滿(mǎn)意度高，立即緩解疼痛；,安全性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小;,優(yōu)點(diǎn)九,,二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)八,腰椎椎間孔狹窄,腰椎椎間盤(pán)源性腰痛,腰椎椎間盤(pán)突出,1,,,,,,3,2,,3.1 手術(shù)適應(yīng)癥,三、手術(shù)適應(yīng)癥和

4、禁忌癥,,,,,1,椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄,,2,椎間盤(pán)突出合并節(jié)段不穩(wěn),,3,有明顯的多節(jié)段退變,3.2 手術(shù)禁忌癥,三、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥,四、病例介紹,患者XXX，性別X，XX歲，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6個(gè)月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備于當(dāng)日XX:XX去手術(shù)室在局麻下行椎間孔鏡下突出間盤(pán)摘除術(shù)，于XX:XX術(shù)畢回房，雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常，醫(yī)囑給予抗炎消腫治療，于XXXX年XX月X日XX點(diǎn)出院。,五、

5、術(shù)前護(hù)理,健康宣教與心理護(hù)理,,術(shù)前體位訓(xùn)練,,術(shù)前護(hù)理,,,,體位護(hù)理,病情觀(guān)察,指導(dǎo)患者合理飲食,咳嗽的觀(guān)察與護(hù)理,4,六、術(shù)后護(hù)理,大小便護(hù)理,5,六、術(shù)后護(hù)理,椎間隙感染,,,,,,1,2,3,七、并發(fā)癥及處理,切口感染,硬膜外血腫,,,4,術(shù)后下肢放射痛加重,,1,注意器械的嚴(yán)格消毒,,2,,3,7.1.1 椎間隙感染的預(yù)防對(duì)策,七、并發(fā)癥及處理,術(shù)前應(yīng)全面檢查，認(rèn)真準(zhǔn)備。,術(shù)前1小時(shí)靜脈滴注抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用3天。,,7.

6、1.2 椎間隙感染的治療方法,七、并發(fā)癥及處理,非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行病灶清除術(shù)，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質(zhì)等。,術(shù)后采取有效的腰部制動(dòng)，必要時(shí)使用石膏背心制動(dòng)。,7.2切口感染,七、并發(fā)癥及處理,切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫。 預(yù)防對(duì)策：適當(dāng)擴(kuò)大皮膚切口。在結(jié)束手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意處理傷口內(nèi)和皮內(nèi)的活動(dòng)性出血，有必要時(shí)留置引流24～48小時(shí)。,,7.3硬膜外血腫,七、并發(fā)癥及處理,

7、如果術(shù)中止血不徹底，可能造成術(shù)后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。 預(yù)防方法是在關(guān)閉切口前仔細(xì)止血，術(shù)后當(dāng)天可根據(jù)情況使用止血藥也能預(yù)防血腫形成。,,7.4術(shù)后下肢放射痛加重,七、并發(fā)癥及處理,少數(shù)病人術(shù)后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術(shù)中分離和牽拉神經(jīng)根，過(guò)度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關(guān)。 預(yù)防方法是術(shù)中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時(shí)間。術(shù)后靜脈滴注甘露醇、地塞米松注射劑。,,八、功

8、能鍛煉,術(shù)后第1 天開(kāi)始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練， 防止神經(jīng)纖維粘連。,8.1功能鍛煉,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,五點(diǎn)支撐法,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,三點(diǎn)支撐法,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,飛燕點(diǎn)水法,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,四點(diǎn)支撐法,,1,,2,,3,告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主；,糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿；,患者活動(dòng)時(shí)戴腰圍，腰圍需佩戴2-3周；,九、出院