椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理查房

1、椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理護(hù)理教學(xué)查房,五病區(qū),PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀

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3、w.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,椎間孔鏡： 在C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)皮建立手術(shù)通道，將脊柱內(nèi)鏡經(jīng)建立的通道置入突出的椎間盤內(nèi)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而解除因壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛。,椎間孔鏡的概念,手術(shù)時(shí)間：較短60—90分鐘 。

4、 安全性：較傳統(tǒng)手術(shù)更安全 ，視野清晰，局麻狀態(tài)下可避免神經(jīng)根的損傷以及避免過多出血的可能。手術(shù)有效率：97.5%以上。出血量：極少，一般在15ml 以內(nèi)。術(shù)后效果：一般術(shù)后立竿見影，疼痛即刻消失。,椎間孔鏡優(yōu)勢(shì),椎間孔鏡優(yōu)勢(shì),適應(yīng)癥廣：能處理各種類型的椎間盤突出、部分非骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。并發(fā)癥少：神經(jīng)損傷機(jī)率低于1%，大出血機(jī)率低于0.5%，術(shù)后疼痛加重機(jī)率低于

5、5%。臥床時(shí)間：1-3天住院時(shí)間：7天以內(nèi)康復(fù)時(shí)間快，復(fù)發(fā)率低，可及早的恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。 麻醉方式簡(jiǎn)單：局麻或硬膜外，甚或全麻。,椎間孔鏡的適應(yīng)癥,1、各種類型的腰椎間盤膨出、突出、脫出患 者2、盤源性腰痛3、腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄。4、腰突癥合并椎管狹窄。5、影像學(xué)上無明顯突出的根性痛患者,病歷介紹,護(hù)理診斷及措施,術(shù)后護(hù)理,健康教育,椎間孔鏡相關(guān)知識(shí),病史介紹,崔次鳳，女，52歲，因“右下肢酸痛2年

6、”收入院。無明顯誘因，無明顯雙下肢癥狀，夜間及活動(dòng)后腰痛明顯，1個(gè)月前上述癥狀加重。2017-03-21于我院進(jìn)一步治療，門診擬“腰椎間盤突出癥、腰椎退變”收住入院。病程中無惡心、嘔吐，頭暈、頭痛、畏寒等不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。既往體健,否認(rèn)家族史及遺傳病史。入院時(shí)T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP：160／100mmhg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步行入病房。,?？茩z查：脊柱生理彎曲度存在，

7、前屈活動(dòng)正常，L4-S1棘突減輕壓痛（+）叩擊痛（-），兩側(cè)腰背肌肉緊張，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)左（-）右45°（+)加強(qiáng)試驗(yàn)左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎間棘突間及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能基本正常，雙下肢肌力均為5級(jí)，雙側(cè)踝陣攣實(shí)驗(yàn)（-）。,病史介紹,入院后查心電圖竇性心律，胸部平片未見明確異常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎間盤突出。2、腰椎退行性變。,病史介紹,,術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)

8、理措施,疼痛：與間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。 知識(shí)缺乏：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。 自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。,P1 疼痛 與間盤壓迫神經(jīng)有關(guān)I1 傾聽病人訴說，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。 指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電 視、聽音樂等。 囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1 疼痛減輕。,術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施,P2 知識(shí)缺乏

9、：缺乏疾病認(rèn)知及治療方式相關(guān)知識(shí)。I2 給予疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。 給予相關(guān)疾病健康宣教。 O2 患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。,術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施,P3自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。I3保持病室空氣清新，溫濕度適宜。 保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。 將生活用品、 呼叫鈴置于病人隨手可得處。 加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。

10、 O3 病人生活需要得到滿足。,術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)囑：患者擬定于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”.,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前患者需練習(xí)床上自解大小便床上肢體功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)，直腿抬高，股四頭肌等長收縮。宣教術(shù)前禁食水，洗澡，更換病員服，取下飾物等。,心電監(jiān)護(hù)、氧氣備用更換床上用品紫外線燈消毒30分鐘開窗通風(fēng)

11、30分鐘調(diào)節(jié)病室空調(diào)溫度,完善術(shù)前檢查 于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)”。術(shù)畢于16:46分安返病房,,術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施,P1 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1 傾聽病人訴說，評(píng)估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。 指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電 視、聽音樂等。

12、囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1 疼痛減輕。,術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施,P2自理能力缺陷：與手術(shù)后體位受限有關(guān)。I2保持病室空氣清新，溫濕度適宜。 保持床單位干凈，平整，如有污染及時(shí)更換。 將生活用品、 呼叫鈴置于病人隨手可得處。 加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。 O3 病人生活需要得到滿足。,術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施,P3并發(fā)癥：有便秘的可能，切口及間盤感染，神經(jīng)損傷、

13、下肢深靜脈血栓等。,:有便秘的可能 I:飲食療法，增加患者食物中纖維素含量如水果蔬菜。鼓勵(lì)多飲水，每日不少于2000ml,每日早餐前半小時(shí)飲用一杯溫開水沖或服蜂蜜水，增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。病人排便時(shí)給予合適的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。O:未發(fā)生便秘,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后平臥位6小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性，采取軸線45度，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，可采取左45度~平臥~右45度的方法，2小時(shí)

14、翻第一次，觀察雙下肢感覺、有無麻脹感。,術(shù)后功能鍛煉,,術(shù)后指導(dǎo)病人第1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌等長收縮鍛煉。,第三天腰背肌鍛煉“五點(diǎn)式”鍛煉。注意觀察針孔敷料，有無疼痛、紅腫。,1、術(shù)后第1天行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌等長收縮鍛煉。第三天腰背肌鍛煉，“五點(diǎn)式”鍛煉。注意觀察針孔敷料，有無疼痛、紅腫。2、術(shù)后第一天可下床，下床需戴腰圍3、飲食以清淡、多湯水而富于營養(yǎng)，忌油膩 煎炸辛辣食物。,健康教育,健康教育,1

15、、告訴病人行走和外出時(shí)需戴腰圍。2、堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。3、指導(dǎo)病人臥床時(shí)應(yīng)取床頭高30°同時(shí)輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。4、糾正病人的不良姿勢(shì)，拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護(hù)知識(shí)。,出院指導(dǎo),1、坐、行需戴腰圍。2、功能鍛煉，不得長時(shí)間上網(wǎng)，不要久坐久站，不要彎腰抬重物。睡硬板床，不要坐軟沙發(fā)。3、術(shù)后3周內(nèi)禁止吸煙飲酒，最好不要吃海鮮、辛辣刺激性食物。4、

16、用藥指導(dǎo)。5、戴腰圍一個(gè)月后復(fù)查隨訪。6、2個(gè)月內(nèi)不頻繁或過度彎腰，半年內(nèi)避免避免重體力勞動(dòng)，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時(shí)就診。,預(yù) 防,平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。