兒科學呼吸系統(tǒng)疾病ppt課件

1、XXXX,,,,,1,呼吸系統(tǒng)疾病,XXXX,,,,,2,內(nèi)容,一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支氣管炎,三、肺炎,XXXX,,,,,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及縱隔,解剖特點生理特點免疫特點,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,XXXX,,,,,,,呼吸系統(tǒng)組成,（以環(huán)狀軟骨為界）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻竇,咽、咽鼓管會

2、厭喉氣管、支氣管、毛細支氣管呼吸性毛細支氣管,肺泡管、肺泡4,XXXX,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多,易感染及呼吸困難鼻竇炎,結(jié)膜炎中耳炎,短、開口近內(nèi)眥，瓣膜功能差較寬、直、短、水平位,鼻淚管咽鼓管,1歲末漸增大扁桃體 4~10歲發(fā)育達高峰,急性扁桃體炎,XXXX,,,,,6,XXXX,,,,,7,XXXX,,,,,8,XXX

3、X,,,,,9,喉,漏斗狀，腔狹窄，聲門裂相對窄粘膜嫩，富有血管和淋巴組織,水腫、聲嘶,呼吸困難,炎癥,XXXX,,,,,10,XXXX,,,,,,氣管、支氣管,短、狹窄，粘膜嫩，血管豐富,軟骨軟，缺乏彈力組織,粘液腺分泌不足，纖毛運動差,易感染，呼吸道梗阻11,XXXX,,,,,,,12,右支氣管短粗，夾角小，異物墜入肺彈力纖維組織發(fā)育較差血管豐富，肺泡數(shù)量較少肺含血多，含氣量較

4、少,右肺不張或肺氣腫易感染間質(zhì)性肺炎肺氣腫肺不張,XXXX,,,,,,,胸廓,胸廓肋骨膈肌,短、桶狀水平位位置較高,心臟橫位,胸腔小，肺相對大呼吸肌不發(fā)達,肺不能充分擴張、通氣和換氣,呼吸時胸廓活動范圍小缺氧，CO2潴留青紫13,XXXX,,,,,14,XXXX,,,,,15,縱隔,相對較大周圍組織松軟富于彈力,胸腔積液或氣胸時易致

5、縱隔移位,XXXX,16,呼吸道生理特點,呼吸頻率及節(jié)律呼吸型,呼吸功能特點,肺活量、潮氣量、每分通氣量、功能殘氣量、,氣體彌散量、氣道阻力,呼吸功能的儲備能力較低，易發(fā)生 呼吸衰竭,XXXX,,,,,,呼吸道免疫特點,非特異免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纖毛↓,特異性免疫SIgA、IgA、IgG亞類低數(shù)量、活性 不足,易呼吸道感染17,XXXX,,,,,18,體檢,呼吸頻率

6、發(fā)紺,三凹征,吸（呼）氣喘鳴,XXXX,,,,,19,XXXX,,,,,20,XXXX,,,,,21,急性上呼吸道感染(AURI),acute upper respiratory infection,簡稱上感、上炎，,俗稱感冒(common cold),主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎,XXXX,,,,,,22,上感的病因,常見呼吸道病原,病毒(90%以上)、細菌,誘因,1. 解剖免疫特點2. 疾病: 免疫缺陷

7、、營養(yǎng)障礙3. 護理不當4. 氣候改變5. 不良環(huán)境,XXXX,,,,,23,臨 床 表 現(xiàn),一般類型上感,嬰幼兒 除局部癥狀外，重。,,年長兒 頜下淋巴結(jié)腫大觸痛 肺呼吸音正常,XXXX,,,,,24,特殊類型上感,1. 皰疹性咽峽炎(herpangina),柯薩奇A組病毒,2.咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctival fever),腺病毒3、7型,XXXX,,,,,,,,25,皰疹性咽峽炎,咽結(jié)合

8、膜熱,病原季節(jié)癥狀病程,柯薩奇A組夏秋季急起高熱 咽痛 流涎咽充血 咽腭弓 懸雍垂軟腭皰疹、潰瘍 周圍有紅暈1周左右,腺病毒3,7春夏 可流行發(fā)熱 咽炎 結(jié)合膜炎為特征高熱、咽痛、眼痛咽充血、眼結(jié)合膜炎頸、耳后淋巴結(jié)腫大1~2周,XXXX,,,,,26,XXXX,,,,,27,XXXX,上感,中耳炎,鼻竇炎,咽后壁膿腫

9、喉炎,氣管炎28,頸淋巴結(jié)炎支氣管肺炎,上感的并發(fā)癥急性腎炎、風濕熱,XXXX,,,,,29,實驗室檢查,病毒感染,1.WBC 計數(shù)正常或偏低，粒細胞，淋巴細胞↑2.病毒分離和血清反應(yīng),3.早期診斷：免疫熒光、酶聯(lián)免疫,細菌感染,WBC↑，中性?！?，CRP↑，咽試子培養(yǎng),XXXX,,,,,30,診斷和鑒別診斷,1. 流行性感冒,2. 急性傳染病早期3. 急性闌尾炎4. 過敏性鼻炎

10、,XXXX,,,,,治療1.一般治療：多喝水、休息2. 病因治療抗病毒： 病毒唑、中藥抗菌素:,3. 對癥治療：,退熱、減輕卡他癥狀、止驚,預防31,XXXX,,,,,32,急性支氣管炎（Acute bronchitis）,支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致,氣管常同時受累，可稱急性氣管支氣管炎嬰幼兒多見，且癥狀較重,XXXX,,,,,33,病 因,各種病毒及細菌，或為混合感染,危險因素,免疫功能失調(diào)，營養(yǎng)

11、不良、佝僂病、,特異性素質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等,XXXX,34,臨床表現(xiàn),上呼吸道感染癥狀，咳嗽(干咳→有痰)嬰幼兒較重, 常有發(fā)熱、吐、瀉體檢,雙肺呼吸音粗, 不固定、散在的干濕啰音一般無氣促、發(fā)紺,不固定指隨體位、咳嗽、時間而變化,XXXX,,,,,35,X線檢查,正常或肺紋理增粗，,肺門陰影增深治 療1. 一般治療2. 控制感染,3. 對癥治療,化痰、止喘,XXXX,,,,,36,支氣管炎,肺紋理增

12、粗，肺門陰影增深,XXXX,,,,,37,肺炎,肺部炎癥,發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難,肺部固定啰音為共同臨床表現(xiàn),兒科常見病,我國小兒死亡的第一位原因,XXXX,,,,,38,肺炎分類,病理分類病因分類病程分類病情分類,XXXX,,,,,支氣管肺炎（bronchopneumonia）,概述,嬰幼兒多見,我國小兒重點防治四大疾病之一易患因素營養(yǎng)不良、 VitD缺乏性佝僂病先天性心臟病、低出生

13、體重兒39,XXXX,,,,,40,病理,肺組織充血、水腫、炎癥侵潤為主,病因,細菌及病毒,肺炎鏈球菌多見，支原體、衣原體、流感桿菌↑,XXXX,,,,41,XXXX,支氣管炎癥水腫,病理生理1,管腔狹窄\肺泡滲出通氣換氣障礙,低氧血癥發(fā)紺呼吸\心率↑ 每分通氣量↑呼吸深度↑ 鼻扇、三凹征,低氧血癥高碳酸血癥呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,XXXX,,,

14、,,,43,病理生理2 (循環(huán)系統(tǒng)),微循環(huán)障礙,缺O(jiān)2,肺小A反射性收縮,肺A高壓,病原體/毒素,中毒性心肌炎,右心負擔重心衰,XXXX,,,,,44,病理生理3,中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),顱內(nèi)壓增高，腦水腫胃腸功能紊亂，中毒性腸麻痹，消化道出血混合性酸中毒低鈉血癥等,XXXX,,,,,45,臨床表現(xiàn)( 呼吸系統(tǒng)),起病急,

15、主要癥狀： 發(fā)熱、咳嗽、氣促,肺部體征： 雙肺聞及固定的中、細濕啰音,或鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、發(fā)紺，新生兒口吐泡沫病灶大時肺實變體征,XXXX,,,,,,46,心 肌 炎：,重癥肺炎臨床表現(xiàn)( 循環(huán)系統(tǒng))面色蒼白、心動過速,心音低鈍、心率不齊ECG示ST段下移和T波低平、倒置,XXXX,47,重癥肺炎臨床表現(xiàn)( 循環(huán)系統(tǒng))1. 呼吸突然加快，＞60次/分2. 心率突然＞180

16、次/分,3. 驟發(fā)煩躁不安、發(fā)紺、面色灰4. 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5. 肝臟迅速增大6. 尿少或無尿，水腫具有前5項即可診斷,心力衰竭,XXXX,,,,,48,重癥肺炎臨床表現(xiàn)( 神經(jīng)系統(tǒng)),中毒性腦病：①煩躁、嗜睡，凝,視；②球結(jié)膜水腫、前囟隆起；③,昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變⑤,呼吸變化；⑥腦膜刺激征,XXXX,,,,,49,肺炎臨床表現(xiàn)( 消化系統(tǒng)),輕癥：胃納差、吐瀉、腹脹等,重癥：中毒性腸麻痹，腸鳴音

17、消失,消化道出血→嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便,XXXX,,,,50,抗利尿激素異常分泌綜合征,（SIADH）,血Na≤ 130mmol/L,血滲透壓<275mmol/L,尿Na≥20mmol/L,血容、腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能正常,ADH升高,尿滲透克分子濃度>血滲透克分子濃度,XXXX,51,肺大皰,膿氣胸,中毒癥狀或呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退、或退而復升,肺膿腫、,敗血癥,肺炎并發(fā)癥化膿性心包炎

18、,膿胸,XXXX,,,,,52,膿胸,XXXX,,,,,53,膿氣胸,XXXX,,,,,54,肺大泡,XXXX,,,,,,55,肺炎實驗室檢查,一、病原學檢查,1. 細菌培養(yǎng)：血、痰、胸穿刺液等2. 病毒分離,3. 其他病原體的分離培養(yǎng),支原體及衣原體——特殊分離培養(yǎng)法,XXXX,,,,,56,4.病原特異性抗原檢測免疫熒光法、ELISA等—快速檢測PCR或特異性基因探針檢測病原體DNA5.病原特異性抗體檢測

19、病毒特異性IgM — 早期,6.其他,①鱟珠溶解物試驗—G- 桿菌②冷凝集試驗 ≥1:64③ MP-IgM ≥1:40,XXXX,,,,,57,二、外周血檢查1. 白細胞檢查,2. C反應(yīng)蛋白（CRP）,XXXX,,,,,,58,三、X線檢查,典型,早期：肺紋理增粗以后：小斑片狀陰影，沿支氣管分布以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)多肺不張或肺氣腫,胸腔積液、膿胸膿氣胸肺大泡,可伴有,XXXX,,,

20、,,59,肺炎,XXXX,,,,,60,診斷步驟,1.確診肺炎： 發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部固定的中細濕啰音2.判斷輕重,3.有無并發(fā)癥4.病原學檢測,XXXX,,,,,61,鑒別診斷,1. 急性支氣管炎,共同點：發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音不同點（羅音）：,支炎：大中水泡音為主，易變,無缺O(jiān)2征,肺炎：中小水泡音為主，固定,可有缺O(jiān)2征,XXXX,,,,,62,2.肺結(jié)核,共同點：發(fā)熱、咳嗽、肺部細濕羅音（粟粒TB）

21、不同點：,肺TB：肺部羅音常不明顯，有TB接觸史,PPD陽性，結(jié)核抗體陽性,胸片：粟粒影，或/和肺門影增濃,肺炎：肺部細濕羅音明顯,XXXX,,,,,63,肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）,XXXX,,,,64,肺結(jié)核,XXXX,,,,,,65,3.支氣管異物,共同點：異物繼發(fā)感染后有發(fā)熱、咳嗽,肺部濕羅音,不同點： 異物：嗆咳、異物吸入史,X線：肺氣腫、肺不張肺炎：無異物吸入史X線：肺部小斑片影必要時行支纖鏡檢查,XXXX,,

22、,,66,XXXX,,,,67,支氣管哮喘,共同點：持續(xù)咳嗽，肺紋理多、紊亂不同點：喘息,肺氣腫,過敏體質(zhì),肺功能、激發(fā)、舒張試驗鑒別,XXXX,,,,68,肺炎治療,原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥,XXXX,,,,,69,肺炎治療,一、一般治療護理、隔離營養(yǎng)、充足液體二、病原治療,1.抗生素的合理應(yīng)用原則：①選用敏感藥,②早期治療③聯(lián)合用藥,④下呼吸道濃度高的藥,⑤足量、足療程、重癥靜脈給藥,XXXX,

23、,,,,生素應(yīng)用肺炎首選青霉素,肺炎鏈球菌— PG金葡菌—苯唑青霉素、萬古霉素、利福平流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌—阿莫西林+舒巴坦大腸桿菌、肺炎桿菌-頭孢支原體、衣原體— EM、羅紅霉素、阿奇霉素70,XXXX,,,,71,療程：體溫正常后5~7天，或癥狀消失后3,天；,葡萄菌體溫正常后2~3周；,支原體至少2~3周。,XXXX,,,,,72,2. 抗病毒治療病毒唑、干擾素、聚肌胞、

24、乳清液、中藥三、對癥治療,12,氧療保持呼吸道通暢,⑴ 祛痰劑,⑵ 霧化吸入,⑶ 解痙劑,⑷,液體補充,XXXX,,,,,73,3456,心衰治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿腹脹治療：補鉀、禁食、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、腦水腫、呼衰的治療糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡,XXXX,,,,,74,四、皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)癥：① 中毒癥狀明顯② 嚴重喘憋、呼吸衰竭

25、③ 感染性休克④ 腦水腫五、并存癥及并發(fā)癥的治療,六、其他,理療，免疫調(diào)節(jié)劑等,XXXX,,,,75,幾種不同病原體所致肺炎的特點,XXXX,,,,76,巨細胞內(nèi)的粉紅色圓形胞漿內(nèi)包涵體,呼吸道合胞病毒肺炎,XXXX,,,,,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲內(nèi)，尤其<6個月,(一) 毛細支氣管炎(bronchiolitis),1. 咳嗽, 低—中度熱, 喘憋突出,,中毒癥狀不重.,XXXX,,,

26、,,78,2. R↑,雙肺多量哮鳴音, 呼氣性喘鳴,,肺底細濕啰音, 肺部體征出現(xiàn)早.,3. 胸片: 肺氣腫, 肺不張,(二) 間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia),1. 癥狀同上, 中毒癥狀嚴重,2. 胸片: 條狀陰影增深, 或網(wǎng)狀陰影,,伴有小點狀致密影,XXXX,,,,79,XXXX,,,,,80,二、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）,多見6月~2歲，病情重，遷,延,1. 起病急, 高熱

27、, 中毒癥,狀重,2. 咳劇, 可有喘憋, 呼吸,困難, 發(fā)紺,3 .可伴消化道、心血管及,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,4. 肺部體征出現(xiàn)晚,XXXX,,,,,81,X線特點:,1.2.3.,X線改變早于肺部體征片狀陰影或大病灶病灶吸收慢, 需數(shù)周或數(shù)月,XXXX,,,,82,XXXX,,,,,83,三、金葡菌肺炎,1.2.3.4.5.,多呈馳張高熱咳嗽、呻吟、呼吸困難中毒癥

28、狀嚴重肺部體征出現(xiàn)早，常見猩紅熱樣皮疹起病急、重、發(fā)展快,XXXX,,,,,84,6. 常并發(fā)膿胸、膿氣胸7. X線特點：,① 常見侵潤陰影，持續(xù)時間長② 多發(fā)肺膿腫、肺大泡、膿氣胸,8.血wbc ，Gran，,XXXX,,,,,85,XXXX,,,,,86,四、革蘭陰性桿菌肺炎起病緩，病情重，中毒癥狀重,1.2.3.,發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、休克肺部羅音或?qū)嵶凅w征胸部

29、X線表現(xiàn)多樣,XXXX,,,,,87,五、肺炎支原體肺炎,1.2.3.4.5.,發(fā)熱，咽痛刺激性咳嗽突出, 或百日咳樣咳年長兒可伴胸痛, 肺部體征不明顯嬰幼兒可有喘憋、呼吸困難、肺羅音多可有全身多系統(tǒng)病變,XXXX,,,,,88,X線征：游走性浸潤，X線改變明顯,① 肺門影增濃② 支肺炎改變③ 間質(zhì)性肺炎,④ 均一的實變影,血 MP—IgM↑ ＞1:80,XXXX,,,,,89

30、,XXXX,,,,,90,六、衣原體肺炎,沙眼衣原體肺炎,1～3月嬰兒，垂直傳播,1. 起病慢，流涕、氣促、頻咳2. 可伴結(jié)膜炎，一般無發(fā)熱,3. 胸片彌漫間質(zhì)或過度充氣改變,或片狀陰影,XXXX,,,,,91,肺炎衣原體肺炎,常見學齡兒童，大多輕1. 發(fā)病隱匿，體溫不高2. 上感癥漸退，咳漸重,3. 胸片示: 單側(cè)下葉侵潤或廣泛肺侵潤,XXXX,,,,,92,XXXX,,,,,93,思考題,1 支肺炎的鑒別診斷？,2 請述