呼吸系統(tǒng)疾病實驗

1、呼吸系統(tǒng)疾病實驗,贛南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 繆作華,一、目的要求,⒈掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、慢性肺源性心臟病的病變特點及臨床病理聯(lián)系。⒉掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的病變特點，熟悉其相應(yīng)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。⒊熟悉肺癌、鼻咽癌的病變特點。⒋了解矽肺的病理特征。,二、實習(xí)內(nèi)容,大 體 標(biāo) 本,⑴慢性扁桃體炎 ⑵鼻咽癌 ⑶支氣管擴張癥 ⑷肺氣腫 ⑸慢性肺源性心臟病,⑹大葉性肺炎 ⑺小葉性肺炎 ⑻

2、間質(zhì)性肺炎 ⑼矽肺 ⑽肺癌,組 織 切 片,⑴慢性支氣管炎 ⑵肺氣腫 ⑶大葉性肺炎 ⑷小葉性肺炎,⑸間質(zhì)性肺炎 ⑹矽肺 ⑺鼻咽癌 ⑻肺癌,常見疾病的肉眼及鏡下特點,⒈慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis),見第三章 炎癥,⒉慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary emphysema),大體：肺葉呈彌漫性膨大，邊緣變鈍，質(zhì)地松軟，切面呈蜂窩狀，肺膜下可見大小不等

3、的囊腔（肺大泡）。,肺 氣 腫,全腺泡型肺氣腫,全腺泡型肺氣腫,⒉慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary emphysema),低倍鏡：部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明顯擴張呈囊狀，細(xì)小支氣管壁增厚。高倍鏡：肺泡間隔變薄，斷裂，肺泡相互融合形成囊狀結(jié)構(gòu)，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少，細(xì)小支氣管管壁可見大量慢性炎細(xì)胞浸潤。診斷要點：①肺泡擴張融合，肺泡間隔斷裂，②細(xì)小支氣管慢性炎細(xì)胞浸潤。,擠壓變扁

4、的肺泡壁,殘氣量增多的肺泡腔,肺泡隔斷裂 成懸梁狀,,,,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),,充血水腫期,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),紅色肝樣變期—大體：肺葉腫大，質(zhì)實如肝，顏色暗紅，飽滿，表面可見大量纖維素性滲出物，切面可見肺葉內(nèi)有大片實變區(qū)，粗糙、暗紅色。,,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),紅色肝樣變期—鏡下：低倍鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴張，肺泡腔內(nèi)充滿滲出物。高倍鏡：肺泡壁毛細(xì)

5、血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)可見大量纖維素少量中性粒細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞，部分區(qū)域可見漿液。診斷要點：肺泡腔內(nèi)大量纖維素和紅細(xì)胞滲出。,肺泡腔實變,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),灰色肝樣變期—大體：肺葉腫大，顏色灰白，飽滿，表面可見少量纖維素性滲出物，切面可見肺葉內(nèi)有大片實變區(qū)，粗糙，灰白色，病灶邊緣暗紅色。,,,大葉性肺炎灰色肝變期,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),灰色肝樣變期—鏡下：低倍鏡：肺組織固

6、有結(jié)構(gòu)存在，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)，肺泡腔內(nèi)可見大量炎性滲出物，病變鄰近的胸膜表面有纖維素滲出。高倍鏡：肺泡腔擴張，其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞以及少量巨噬細(xì)胞，肺泡間孔擴張，部分區(qū)域可見纖維素穿過肺泡間孔與相鄰肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)連接。 診斷要點：肺泡腔內(nèi)見大量纖維素和中性粒細(xì)胞滲出。,肺泡腔,灰色肝變期,溶解消散期,,肺泡腔,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),肺肉質(zhì)變(carnification

7、lobarpneumonia) 鏡下： 肺泡輪廓尚存，局部可見肉芽組織及機化的肉芽組織，肺泡壁增厚纖維化，肺泡腔內(nèi)充滿褐色肉樣物。診斷要點： 肺泡腔內(nèi)見肉芽組織及機化的肉芽組織。,大葉性肺炎肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物已被結(jié)締組織取代,⒋小葉性肺炎(lobular pneumonia),大體： 肺葉內(nèi)散在直徑1.0cm左右的病灶，多發(fā)性，以下葉和背側(cè)較重，灰白或灰黃色，部分病灶融合，明顯實變，病灶中心可見擴張的細(xì)小支氣

8、管，病灶之間肺泡擴張。,小葉性肺炎,,,⒋小葉性肺炎(lobular pneumonia),低倍鏡：肺組織內(nèi)血管擴張充血，可見彌漫散在的灶性病變，其間的肺泡腔擴張。高倍鏡：病灶中心可見細(xì)支氣管，粘膜上皮細(xì)胞部分壞死脫落，腔內(nèi)可見膿性分泌物，周圍肺泡腔內(nèi)可見多量中性粒細(xì)胞、少量巨噬細(xì)胞、漿液以及纖維素等，部分病灶內(nèi)肺組織固有結(jié)構(gòu)破壞，形成小膿腫。病灶之間肺泡腔擴張，其中可見多少不等的漿液和中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴張充血。,⒋小葉

9、性肺炎(lobular pneumonia),診斷要點： ①肺內(nèi)彌漫散在的化膿性病灶； ②病變細(xì)支氣管及所屬肺泡腔內(nèi)的滲出物主要為中性粒細(xì)胞； ③病灶間可見正常肺泡和代償性擴張的肺泡。,細(xì)支氣管,,細(xì)支氣管管壁平滑肌,圖注：病變是以小支氣管為中心的化膿性炎。小支氣管管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集，周圍肺組織內(nèi)有中性粒細(xì)胞及纖維素滲出。,圖注：病灶內(nèi)各肺泡腔內(nèi)滲出物不均一，有的以纖維素為主，有的以中性粒細(xì)胞為主，有的以漿液性滲出

10、為主。肺泡隔有破壞，部分肺泡上皮細(xì)胞有增生。,,小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿,⒌硅肺（silicosis）,硅肺一期：肺內(nèi)可見大量炭末沉積，切面未見明顯實變，肺門淋巴結(jié)明顯腫大。硅肺二期：肺內(nèi)可見較多炭末沉積，切面肺內(nèi)可見灰白色小結(jié)節(jié)狀病變，綠豆至黃豆大小，散在于肺內(nèi)，肺門淋巴結(jié)腫大。硅肺三期：肺組織體積縮小，硬度增加，肺內(nèi)明顯纖維化，滿布灰白色結(jié)節(jié)狀纖維化病灶，部分結(jié)節(jié)狀病灶相互融合，形成塊狀，肺膜增厚。,硅肺

11、 silicosis,⒌硅肺（silicosis）,低倍鏡：肺組織內(nèi)可見矽結(jié)節(jié)形成以及彌漫性間質(zhì)纖維化。高倍鏡：矽結(jié)節(jié)內(nèi)可見巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞以及膠原纖維。成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維呈同心層狀排列。診斷要點：①矽結(jié)節(jié)形成；②肺間質(zhì)彌漫性纖維化。,矽結(jié)節(jié) silicotic nodule,⒍鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),大體：鼻咽部呈不規(guī)則增厚，灰白色，質(zhì)地松脆，表面有淺潰瘍形成，

12、并有小結(jié)節(jié)狀隆起，突入鼻腔，向上侵犯顱底。,⒉鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),低倍鏡：粘膜組織可見不規(guī)則巢狀分布的癌細(xì)胞浸潤，固有結(jié)構(gòu)大部分被破壞。高倍鏡：癌細(xì)胞界限不清，胞漿豐富，核大、圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，核呈空泡狀，可見1～2個核仁，可見核分裂以及病理性核分裂像。癌細(xì)胞呈巢狀排列，癌巢之間可見較多的淋巴細(xì)胞浸潤。,⒉鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),診斷要點：

13、①鼻咽部粘膜組織中見癌細(xì)胞浸潤； ②癌細(xì)胞體積較大，核圓形空泡狀； ③癌間質(zhì)內(nèi)見較多淋巴細(xì)胞浸潤。,鼻咽泡狀核細(xì)胞癌,,鼻咽泡狀核細(xì)胞癌,,⒎肺癌(lung cancer),中央型：肺門部可見一個灰白色腫塊，質(zhì)地松脆，無包膜，切面灰白色，粗糙。支氣管壁被腫瘤組織侵蝕破壞，部分區(qū)域腫瘤組織向腔內(nèi)突出，使管腔狹窄或者阻塞。周圍型：肺葉周邊部見一個圓球形腫塊，灰白色，邊界清楚，無包膜，中心可見壞死出血。彌漫型：肺表面和切面均可見多

14、數(shù)散在的灰白色斑片狀病灶，質(zhì)地松脆，可見壞死，與周圍組織分界不清。,中央型肺癌,,中央型肺癌,,周圍型肺癌,,周圍型肺癌,彌漫型肺癌,細(xì)支氣管肺泡癌,⒎肺癌(lung cancer),鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)鏡下：癌細(xì)胞呈巢狀排列，與間質(zhì)分界清，癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見，可見病理性核分裂像。高分化者，癌巢中可見角化珠和細(xì)胞間橋。診斷要點：①癌細(xì)胞排列成巢，異型性明顯；②癌巢內(nèi)可見角化珠和細(xì)胞

15、間橋。,高分化鱗癌,,高 分 化 鱗 癌,,中分化鱗癌,,中分化鱗癌,低分化鱗癌,,⒎肺癌(lung cancer),腺癌(adenocarcinoma)鏡下：高分化腺癌癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，可伴有粘液分泌，也可增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu)；中度分化型腺癌癌細(xì)胞緊密相鄰，常多層排列成腺腔狀或呈實體癌巢，也可伴有粘液分泌；低分化型腺癌癌細(xì)胞排列成實心的細(xì)胞索，偶見分泌粘液和腺腔樣結(jié)構(gòu)，或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯；,高 分 化 腺 癌,⒎肺癌(lu

16、ng cancer),細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌(alveolar cell carcinoma)低倍鏡：肺組織大部分區(qū)域被腺管樣結(jié)構(gòu)所取代。高倍鏡：肺泡管和肺泡異常擴張，內(nèi)壁襯以單層或多層柱狀癌細(xì)胞，形成腺樣結(jié)構(gòu)。部分區(qū)域呈乳頭狀突起，邊緣區(qū)可見癌細(xì)胞沿肺泡壁內(nèi)側(cè)生長，肺泡間隔保存完整。癌細(xì)胞大小近似，胞漿豐富，異型性小。診斷要點：①癌細(xì)胞沿肺泡壁生長呈腺管狀排列；②肺泡間隔保存完整。,細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌,⒎肺癌(lung cancer

17、),肺小細(xì)胞癌(small cell carcinoma of lung)低倍鏡：肺組織大部分區(qū)域被破壞，局部出現(xiàn)體積較小的惡性腫瘤細(xì)胞。高倍鏡：腫瘤細(xì)胞體積較小，一部分如小淋巴細(xì)胞大小，核圓形，染色較深，胞漿較少；一部分呈短梭形，核深染，一端較細(xì)，另一端較粗，呈葵花子狀或燕麥狀；另一部分細(xì)胞體積較大，形狀不規(guī)則。診斷要點：①肺組織內(nèi)見浸潤性生長的惡性腫瘤細(xì)胞；②瘤細(xì)胞體積較小并呈巢狀排列，部分呈燕麥狀。,肺小 細(xì) 胞 癌,⒎肺

18、癌(lung cancer),肺大細(xì)胞癌(1arge cell carcinoma of lung)鏡下：癌細(xì)胞排列成巢，體積大，胞漿豐富，癌細(xì)胞異型性明顯，核仁清楚，可見多核瘤巨細(xì)胞。診斷要點：癌組織主要由胞漿豐富的大細(xì)胞組成，可見多核瘤巨細(xì)胞,肺大細(xì)胞癌,腺 鱗 癌,思 考 題,一、簡 答 題,⒈試述慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺氣腫與慢性肺源性心臟病之間的發(fā)生發(fā)展關(guān)系。⒉大葉性肺炎病人為什么會出現(xiàn)咳嗽，咳鐵銹色痰?為什么

19、病人臨床±發(fā)熱，呼吸困難減輕時，咳痰量反而增加?⒊比較大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的相同點和不同點。⒋肺癌與鼻咽癌的大體表現(xiàn)與組織學(xué)類型如何?各有何特殊表現(xiàn)?,二、病例討論㈠,患者劉XX，男性，68歲，因心悸，氣短，腹脹，雙下肢浮腫五天來院就診。10年來病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽，咳痰，尤以冬季為甚，。近5年以來，自覺心悸，氣短，活動后加重，有時雙下肢浮腫，但經(jīng)過休息可以緩解。5天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸

20、煙史48年。體格檢查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠。肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8m，脾臟在肋下緣可以觸及，腹部叩診可見移動性濁音，雙下肢凹陷性浮腫。化驗室檢查：WBC 12．0X109/L，Pa02 9．8kPa(74mmHg)，PaC02 8。0kPa(60mmHg)。,二、病例討論㈠,討論題： 1．根據(jù)學(xué)過的病理學(xué)知識，為該病人作出診斷，并提出診斷依據(jù)。 2．試分析病人患病

21、的原因和疾病的發(fā)展演變過程。,二、病例討論㈡,患者，男，4歲。發(fā)熱，咳嗽，咳痰10天，近2天加重，并出現(xiàn)哮喘。體檢： T 39℃，P160次／分，R 25次／分?；純汉粑贝?，面色蒼白，口唇發(fā)紺，精神萎糜，鼻翼扇動，雙瞳孔等大等圓，頸軟。雙肺散在中、小水泡音，心音鈍，心律齊。實驗室檢查：WBC 21X109／L，N 0。78，L 0．17。X線檢查：左、右肺葉可見灶狀陰影。 臨床診斷：小葉性肺炎，心力衰竭。人院后曾肌肉注射青霉素、鏈