兩種不同手術(shù)體位在小兒短段型巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用

1、32現(xiàn)代臨床護(hù)理(ModemClinicalNursing)201312(10)兩種不同手術(shù)體位在dJL短段型巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用吳敏，黃毓嬋，馬育璇，周芳，廖丹(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州，510080)[摘要]目的探討兩種不同手術(shù)體位在sbJL短段型巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將6O例行經(jīng)腹會(huì)陰行巨結(jié)腸根治術(shù)的先天性巨結(jié)腸患兒，根據(jù)手術(shù)次序分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)截石位，觀察組采用懸吊式截石位。結(jié)

2、果觀察組手術(shù)野暴露優(yōu)于對(duì)照組；皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均PO05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。12方法121觀察組采用懸吊式截石位：用無菌治療巾包裹患兒膝關(guān)節(jié)至足部，再用無菌繃帶纏繞，后打結(jié)，將雙腿放在大鋪單上方，手術(shù)開始時(shí)將患兒雙下肢提起分開，用繃帶分別綁于麻醉架外手術(shù)床邊。122對(duì)照組采用傳統(tǒng)截石位：用無菌治療巾包裹患兒膝關(guān)節(jié)至足部，再用無菌繃帶纏繞，然后用繃帶包裹小沙袋及患JDI腿，固定于手

3、術(shù)床邊上。13觀察指標(biāo)①手術(shù)野暴露情況：手術(shù)視野的暴露程度由手術(shù)醫(yī)生手術(shù)結(jié)束后評(píng)分，分值范圍在0～1O0分，得分越高暴露程度越好，≥90分為暴露充現(xiàn)代臨床護(hù)理(ModemClinicalNursing)201312(10)33分；②皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況(胭窩和骶尾部受壓情況)。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患兒手術(shù)野暴露情況比較采用x檢驗(yàn)，兩組患兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用Fish精確概率法。2結(jié)果21

4、兩組患兒手術(shù)野暴露情況比較觀察組有28例(933％)手術(shù)野充分暴露，對(duì)照組有5例(167％)，兩組比較，x=356，P005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。22兩組患兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表1。從表1可見，觀察組患兒骶尾部壓紅、胭窩壓紅發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，均P005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組患兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(％)3討論31兩種手術(shù)體位對(duì)巨結(jié)腸根治術(shù)術(shù)野暴露的影響本結(jié)果顯示，觀察組術(shù)野暴露優(yōu)

5、于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。分析原因如下，由于患兒肢體短，傳統(tǒng)的截石位患兒不能用腳架，只能用小沙袋墊于雙下肢小腿后固定于手術(shù)床邊，骶尾部緊貼著手術(shù)床，患兒肛門部不能很好暴露。懸吊式截石位可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整患兒雙下肢的高度和外展角度，并將患兒雙下肢懸吊往上牽拉，肛門部能夠得到充分暴露。32兩種手術(shù)體位對(duì)患兒皮膚不良反應(yīng)發(fā)生的影響本結(jié)果顯示，觀察組患兒骶尾部壓紅、胭窩壓紅發(fā)生率低于對(duì)照組(均P005)。結(jié)果表明，懸吊式截石位可

6、降低行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因如下，傳統(tǒng)的截石位手術(shù)，患兒術(shù)中體位固定，骶尾部皮膚受壓以及受血液和濕紗布等的刺激使患兒骶尾部、胭窩容易壓紅。觀察組患兒將雙下肢包裹懸吊于麻醉架外，不會(huì)導(dǎo)致胭窩壓紅；同時(shí)骶尾部也避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。4結(jié)論綜上所述，懸吊式截石位可充分暴露經(jīng)腹會(huì)陽行巨結(jié)腸根治術(shù)的術(shù)野，減少了下肢長(zhǎng)時(shí)間處于非功能位，從而減少了因體位擺放不當(dāng)引起的皮膚并發(fā)癥，是一種適用于巨結(jié)腸根治術(shù)患兒的手術(shù)體位，值得臨床推廣

7、應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]崔焱兒科護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：166167[2]趙錄先天性巨結(jié)腸手術(shù)進(jìn)展[Jj重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(27)：2889—2891[3]田海燕，李鵬，葛翠云手術(shù)體位的合理安置及并發(fā)癥的預(yù)防[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(10)：12431244[4]彭敬，王月青手術(shù)截石位危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]中國醫(yī)藥指南，2012，10(31)：74—75[5]呂剛，姚紅玲，褚明娟，等甲狀