腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)與巨結(jié)腸根治術(shù)治療B型腸神經(jīng)元性發(fā)育異常的對(duì)比研究.pdf

1、背景目的:
　　腸神經(jīng)元性發(fā)育異常(Intestinal neuronal dysplasia，IND)是以遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞質(zhì)量、數(shù)量異常為特征的常見消化道發(fā)育畸形，臨床表現(xiàn)酷似先天性巨結(jié)腸(HD)[1]。IND分為A型和B型，臨床以B型為主，A型罕見[2]。IND-B可先行保守治療，保守治療無效或效果欠佳的患兒需行病變腸管切除。本研究從多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及效果等方面進(jìn)行比較腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)與巨結(jié)腸根治術(shù)，以指導(dǎo)臨床治療方式的選擇

2、。從而為臨床上治療IND-B提供更好參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　回顧性研究自2009-2014年山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科收治并獲得隨訪的81例經(jīng)術(shù)后病理確定診斷為單純IND-B型患兒，其中42例采取巨結(jié)腸根治術(shù)，39例采取腹腔鏡輔助結(jié)腸切除手術(shù)。術(shù)前均行肛門直腸測(cè)壓、鋇灌腸及24小時(shí)X線片復(fù)查。術(shù)后待患兒排氣后方可飲水，肛管保留2天，廣譜抗生素應(yīng)用3天，術(shù)后3周醫(yī)師指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)開始擴(kuò)肛，持續(xù)擴(kuò)肛半年至吻合口平整柔軟為止。

3、
　　1.比較兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道蠕動(dòng)恢復(fù)所需時(shí)間、住院時(shí)間及各種圍手術(shù)期并發(fā)癥等。
　　2.客觀排便功能檢測(cè):所有手術(shù)患兒術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月均復(fù)查肛門直腸測(cè)壓，檢測(cè)直腸靜息壓(RRP)、肛管靜息壓(ARP)及直腸肛門抑制反射(RAIR)等指標(biāo);術(shù)后6個(gè)月、1年復(fù)查鋇灌腸，檢測(cè)結(jié)直腸運(yùn)動(dòng)功能。
　　3.主觀排便功能檢測(cè):根據(jù)Reding評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)巨結(jié)腸根治術(shù)與腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)后不同時(shí)間排便

4、控制功能進(jìn)行評(píng)分分級(jí)。
　　結(jié)果:
　　1.腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)時(shí)間少于巨結(jié)腸根治術(shù)(P＜0.01)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血明顯少于巨結(jié)腸根治術(shù)(P＜0.05);腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)費(fèi)用明顯高于巨結(jié)腸根治術(shù)(P＜0.01)，但兩者住院總費(fèi)用沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);腹腔鏡手術(shù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間少于巨結(jié)腸根治術(shù)(P＜0.05)，兩種術(shù)式留置肛管時(shí)間相比無顯著性差異(P＞0.05)，兩組術(shù)后住院時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0

5、.05)。腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)后2例患兒出現(xiàn)臍部感染、1例患兒出現(xiàn)吻合口部分裂開，1例患兒出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎，經(jīng)保守抗感染治療后均獲得痊愈(12.8％);巨結(jié)腸根治術(shù)12例患兒(28.57％)出現(xiàn)并發(fā)癥，3例患兒刀口感染、3例患兒吻合口部分裂開、2例患兒小腸結(jié)腸炎經(jīng)保守治療痊愈，1例患兒吻合口瘺伴腹膜炎再次手術(shù)行結(jié)腸造瘺，4例患兒出現(xiàn)腸梗阻，2例經(jīng)理療好轉(zhuǎn)，2例保守治療無效后再次手術(shù)行腸粘連松解術(shù)。
　　2.術(shù)前兩組患兒的直腸靜息壓和

6、肛管靜息壓均明顯高于正常，直腸順應(yīng)性明顯下降，腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)前直腸肛門抑制反射(RAIR)消失或不典型25例，巨結(jié)腸根治術(shù)前直腸肛門抑制反射（RAIR）消失或不典型例26例。術(shù)后3個(gè)月直腸靜息壓、肛管靜息壓仍高于正常但明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，直腸順應(yīng)性無明顯改變，兩組直腸肛管抑制反射均消失;術(shù)后6個(gè)月，兩種術(shù)式患兒術(shù)后的直腸測(cè)壓均無明顯差異，直腸順應(yīng)性較術(shù)前明顯變大。兩組術(shù)前鋇灌腸24小時(shí)后均有鋇劑存留，腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)

7、前鋇灌腸典型巨結(jié)腸表現(xiàn)10例，巨結(jié)腸根治術(shù)前典型巨結(jié)腸表現(xiàn)10例;術(shù)后6個(gè)月復(fù)查鋇灌腸示兩組患兒結(jié)直腸內(nèi)均無鋇劑存留;術(shù)后1年復(fù)查，腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)無鋇劑存留，巨結(jié)腸根治術(shù)后2例24小時(shí)后鋇劑存留。
　　3.術(shù)后1個(gè)月兩組均有肛周污糞，腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)組Reding評(píng)分高于巨結(jié)腸根治術(shù)(P＜0.05);術(shù)后1～3個(gè)月兩組患兒污糞較前減輕;術(shù)后3-6個(gè)月腹腔鏡輔助結(jié)腸切除手術(shù)組7例污糞，巨結(jié)腸根治術(shù)組5例存在污糞，2例排

8、便需開塞露輔助;術(shù)后1年，腹腔鏡輔助結(jié)腸切除手術(shù)組2例污糞，巨結(jié)腸根治術(shù)組3例污糞、2例便秘復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論:
　　1.與巨結(jié)腸根治術(shù)相比，腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)可減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血，且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后住院時(shí)間相應(yīng)縮短，雖然手術(shù)費(fèi)用明星提高，但總的住院費(fèi)用并無明顯差異。
　　2.IND-B不同于先天性巨結(jié)腸(HD)，直腸肛門抑制反射(RAIR)消失并不能作為診斷IND-B的依據(jù)。
　　3.腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)