骨關(guān)節(jié)缺血壞死

1、骨缺血壞死,1、股骨頭骨骺缺血性壞死2、成人股骨頭缺血性壞死3、脛骨結(jié)節(jié)缺血性壞死4、跖骨頭骨骺缺血性壞死5、椎體一次骨化中心缺血性壞死6、椎體骺板缺血性壞死7、剝脫性骨軟骨炎8、其他部位卻血性壞死,骨缺血性壞死又稱骨無菌壞死、骨軟骨炎，骨軟骨病。發(fā)病原因不明，但一般認(rèn)為它是缺血而引起的骨軟骨壞死，引起血液循環(huán)障礙的原因很多，如外傷、動脈硬化、梗塞、大量放射線照射、化療、內(nèi)分泌紊亂，低毒性感染等。,,骨缺血壞死,病理改變：

2、（一）骨壞死（細(xì)胞壞死）期： 血供斷絕后數(shù)日內(nèi)，骨陷窩變空--骨細(xì)胞死亡，骨髓凝結(jié)、液化和退變。但骨小梁的結(jié)構(gòu)及其所含礦物質(zhì)仍保持不變。此時在X線上，骨質(zhì)密度及骨小梁的結(jié)構(gòu)均無變化。此后，如果沒有骨修復(fù)（血管再生），無論組織學(xué)上還是X線的表現(xiàn)上骨小梁的密度和結(jié)構(gòu)均無改變。,（二）骨修復(fù)期：包括血管再生，重 新骨化和死骨（小梁）吸收三個過程。 1、血管再生：是修復(fù)過程的開始。帶有血管和纖維成分的肉芽組織從鄰近活骨

3、侵入壞死區(qū)，死骨周圍的骨小梁迅速吸收而代之纖維組織，因此在死骨周圍形成透光帶。在死骨中心也發(fā)生不規(guī)則的透亮區(qū)，即纖維組織小巢。周邊性血管再生往往開始于骨壞死后6~8周，骨壞死去輪廓迂曲，周圍有致密的鈣化帶。,2、重新骨化：血管再生后，由于新骨沉積于骨小梁的表面，骨小梁的密度和大小都發(fā)生了顯著的變化。這種新骨沉積就叫做重新骨化，也稱匍行代替。此時，骨質(zhì)密度增高是由于附加新骨在骨小梁上沉積的結(jié)果，是缺血骨血管再生的征象。重新骨化在整個壞死區(qū)

4、不是完全一致的，只是部分或死骨的邊緣部分可以重新骨化。,3、死骨（小梁）吸收：血管再生和重新骨化之后出現(xiàn)死骨（小梁）吸收。吸收過程相當(dāng)緩慢，可延續(xù)數(shù)年，而且吸收從來不是完全的。當(dāng)骨血管再生時，有些死骨小梁被吸收，但大部分保留下來，做為匍行代替新骨生成的框架。如果死骨的骨小梁完全新骨包圍而不留有被吸收的游離面，則死骨小梁被圍困在中央，永遠(yuǎn)不被吸收。在X線上，該區(qū)的密度則永遠(yuǎn)是增高的。,一、股骨頭骨骺缺血壞死（osteochonclrosi

5、s of femoral head） 股骨頭骨骺壞死又稱Legg—perthes病、扁平髖、股骨頭無菌壞死、骨軟骨病等，發(fā)病多與外傷有關(guān)。在少兒，股骨頭的血液供應(yīng)與成人不同。5歲以前，股骨頭骨骺的血液供應(yīng)主要依靠外骺動脈和下干骺動脈；9歲以后則由外骺動脈和經(jīng)圓韌帶的內(nèi)骺動脈供血；5~9歲時，外骺動脈為僅有的供血血管，故當(dāng)股骨頭骨骺發(fā)生,創(chuàng)傷時，雖不足以產(chǎn)生骨折，卻可引起血供障礙，繼而導(dǎo)致缺血壞死。

6、 好發(fā)于3~14歲的男孩尤以5~9歲最多見。多單側(cè)受累，占90%。主要癥狀為髖部疼痛，乏力和跛行，可有間歇性緩解。疼痛常向股內(nèi)側(cè)和腰部放射。,影像學(xué)表現(xiàn)： 一、早期改變： 1、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、膨出，尤以外側(cè)為著。,2、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬或股骨頭外側(cè)脫位，內(nèi)側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬表現(xiàn)為淚點(diǎn)距離加大。,淚滴距離即骨盆淚滴至股骨近側(cè)干骺端內(nèi)側(cè)的距離，兒童正常值為6~11mm。淚滴距離大于11mm，或患側(cè)淚滴距離較對側(cè)大2mm，即提示

7、內(nèi)側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭向外移位。淚滴距離加大可能由于關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)充血所致。,3、髖關(guān)節(jié)間隙增寬，是由于關(guān)節(jié)軟骨得到關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)而繼續(xù)生長，而骨質(zhì)則因缺乏營養(yǎng)而暫時停止生長，故關(guān)節(jié)間隙相對增寬。,4、股骨頭軟骨下拱形透亮帶：拱形透亮帶出現(xiàn)在股骨頭的軟骨下，寬約1.0mm左右，與股骨頭軟骨下骨性關(guān)節(jié)面平行于蛙式側(cè)位上最常見到。組織學(xué)證實此透亮帶是軟骨下骨的分離，而不是骨質(zhì)吸收。此征是缺血壞死的很好的診斷依據(jù)。,5、股骨頭骨骺密度

8、增加，這種骨質(zhì)密度增高出現(xiàn)較早，大約在發(fā)病4~6周，代表早期骨小梁的修復(fù)過程。組織學(xué)證實這時的骨質(zhì)密度增加是由于血管再生后，壞死的骨小梁表面上有新的骨板層沉積所致，而不是骨小梁受壓變致密的緣故。6、股骨頭骨骺變小且不規(guī)則，是由于缺血引起發(fā)育遲緩所致。,二、晚期表現(xiàn)： 1、股骨頭骨骺因受壓變扁，以外側(cè)較明顯。 2、股骨頭骨骺不均勻性密度增高，是因壞死和骨小梁骨折后壓縮所致。,5、股骨頸變短而寬。有時在干骺端可見到單個或多個囊狀透

9、光區(qū)。,4、骨骺線增寬且不規(guī)則。,3、骨骺內(nèi)硬化區(qū)和稀疏區(qū)相互交錯，使股骨頭骨骺呈不規(guī)則的節(jié)裂狀,是由于肉芽組織逐漸長入死骨及同時有不等量的新骨所致。,三、痊愈期： 骨骺死骨吸收、節(jié)裂消失、新骨形成，骨結(jié)構(gòu)可以完全恢復(fù)正常。但骨骺外形可因重力壓迫而呈帽狀或蕈狀變形。髖臼增大且變淺或有骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙正?；蜃冋?。常合伴半脫位和退行性骨關(guān)節(jié)病的改變。,右髖正位片（上）及蛙式位片（下）：可見股骨頭前上方下面的透光性新月性邊

10、緣，病變是從此發(fā)展起來的,8個月后，股骨頭進(jìn)行性變扁且致密,髖關(guān)節(jié)造影片顯示關(guān)節(jié)間隙無明顯增寬,股骨頭變平、硬化,股骨近端截除術(shù)后,右側(cè)髖臼發(fā)育不良，股骨頭位置正常,股骨頭被固定于外展位,右側(cè)股骨頭發(fā)育遲緩,右股骨頭骨骺密度增高,T1：左側(cè)股骨頭骨骺低信號,T2：左側(cè)股骨頭內(nèi)低信號， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,X：左側(cè)股骨頭骨骺變扁，密度不均勻增高，關(guān)節(jié)間隙增寬，骺線下囊狀透光區(qū),右股骨頭骨骺變扁，密度增高，上緣不平，骨骺輕度向外移位,股骨頭骨

11、骺輕度向外移位，中央出現(xiàn)節(jié)裂、囊變,股骨頭骨骺變扁，密度不均、囊變，股骨頸變粗，內(nèi)有囊變區(qū)，骨骺線不規(guī)則增寬,股骨頭骨骺變扁，密度增高、節(jié)裂,股骨頭骨骺明顯變扁、外移、密度增高、碎裂，股骨頸增寬，明顯囊變,股骨頭骨骺密度增高，股骨頸變短，髖臼變扁、變淺,二、成人股骨頭缺血壞死（ischemic necrosis of femoral head in adult） 成人股骨頭缺血壞死近年來日趨增多，其發(fā)病

12、率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兒童股骨頭骨骺缺血壞死。 常見的病因有酒精中毒、皮質(zhì)激素治療和外傷，其它少見的原因有血液系統(tǒng)疾病減壓病、妊娠、放射線照射、化療、痛風(fēng)等。,本病好發(fā)于30~60歲男性。50~80%的病人最終雙側(cè)受累。主要癥狀和體征為髖部疼痛、壓痛活動受限、跛行及“4”字試驗陽性。,影象學(xué)表現(xiàn)： 1、X線攝片是最基本的影象學(xué)檢查手段。根據(jù)股骨頭和關(guān)節(jié)間隙改變，可分三期。 （1）早期：股骨頭外形和關(guān)節(jié)間隙正常。股骨頭內(nèi)出現(xiàn)散在的

13、斑片狀或帶狀硬化區(qū)，邊界模糊，其中鄰近頸部的橫行帶稱為頸橫線。少數(shù)混雜有斑片狀和伴有硬化邊的囊狀透光區(qū)。,（2）中期：股骨頭塌陷，但關(guān)節(jié)間隙正常。股骨頭內(nèi)以混雜存在的致密硬化區(qū)和斑片狀、囊狀透光區(qū)為主。部分表現(xiàn)為單純硬化性死骨和混合性死骨，即承重部致密硬化區(qū)和硬化、透光并存周圍伴有內(nèi)外并行的透光帶和硬化區(qū)。,（3）晚期：股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄。股骨頭內(nèi)多呈混合性死骨改變，或表現(xiàn)為硬化及透光區(qū)混雜存在。,CT檢查主要用于明確X

14、線平片陰性或可疑的股骨頭缺血壞死。,股骨頭內(nèi)的新月征和裂隙征，即鄰近皮質(zhì)新月狀透光影和內(nèi)部裂隙樣透亮線，主要見于早期和中期。皮質(zhì)成角以及臺階征和雙邊征，即股骨頭皮質(zhì)臺階樣斷開和基底部外側(cè)緣平行的雙皮質(zhì)影，均為股骨頭塌陷的征象，多出現(xiàn)于中期。股骨頭碎裂、邊緣增生和基底部病理性骨折并頸部外上移位發(fā)生于中晚期。股骨頸下方皮質(zhì)增厚、髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬shenton’s線不連續(xù)等均在中期以后出現(xiàn)并隨病變進(jìn)展而加重。,早期表現(xiàn)

15、為股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣模糊。條帶狀硬化粗細(xì)不均，主要有三種走行：1、沿正常股骨頭星芒結(jié)構(gòu)，自股骨頭中心向周圍延伸；2、與正常股骨頭星芒結(jié)構(gòu)交叉走行；,3、伴行于股骨頭邊緣皮質(zhì)下或表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。斑片狀高密度硬化區(qū)多呈扇形或地圖形，其內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失，可呈磨玻璃樣改變，周圍多有高密度條狀硬化帶，頗具診斷特征。不同形態(tài)的高密度硬化也可交織融合。隨病程進(jìn)展，股骨頭前上部高密度硬化周圍和邊緣部出現(xiàn)條帶狀或

16、類圓形低密度區(qū)，內(nèi)為軟組織密度。少數(shù)類圓形密度區(qū)內(nèi)見可含有氣體。,股骨頭塌陷可發(fā)生于低密度區(qū)出現(xiàn)前后或同時，表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征和股骨頭碎裂。新月征多顯示于股骨頭前側(cè)皮質(zhì)下。臺階征和雙邊征也多發(fā)生于前側(cè)皮質(zhì)。,裂隙征多出現(xiàn)于股骨頭前上部高密度硬化區(qū)內(nèi)，呈條狀軟組織密度線。 股骨頭和髖臼邊緣增生肥大，關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化游離體等見于本病的晚期。,T1：中心為軟組織信號,T2：雙線征顯

17、示股骨頭外圍低信號，內(nèi)圈高信號,T1：左側(cè)負(fù)重區(qū)線樣低信號， 右側(cè)大片低信號,T2：左側(cè)壞死中心信號略增高，右側(cè)仍為低信號，關(guān)節(jié)內(nèi)積液,T1：右側(cè)股骨頭塌陷，軟骨尚連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙正常，左側(cè) 股骨頸骨髓水腫,T2：雙側(cè)關(guān)節(jié)積液,雙側(cè)股骨頭變形，關(guān)節(jié)軟骨塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄,T1：左側(cè)股骨頭見環(huán)形低信號，中心壞死區(qū)為高信號,T2：右側(cè)股骨頭壞死區(qū)仍為高信號，左側(cè)髖關(guān)節(jié)積液，壞死區(qū)信號升高,STIR像：右側(cè)股骨頭壞死中心為低信號，代表

18、脂肪組織，左側(cè)股骨頭頸部大片水腫,T1：右側(cè)壞死區(qū)為高信號， 左側(cè)壞死區(qū)為低信號,T2：右側(cè)壞死區(qū)仍為高信號，符合出血改變，左側(cè)軟骨下骨折，壞死區(qū)仍為低信號，代表纖維組織明顯增生,T1：右側(cè)股骨頸縮短，負(fù)重區(qū)見雙線征，提示股骨頭缺血壞死,T2：顯示右側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,X：關(guān)節(jié)間隙正常,X：股骨頭有骨質(zhì)迫壞，破壞區(qū)內(nèi)見片狀致密影，周圍見環(huán)狀硬化帶，股骨頸變短，髖臼上緣關(guān)節(jié)面硬化,成人股骨頭缺血壞死（早期）,CT：雙股骨頭內(nèi)點(diǎn)狀密度增高,正

19、常星芒狀結(jié)構(gòu)相互融合，呈簇狀骨質(zhì)增生,成人股骨頭缺血壞死（晚期）,右股骨頭皮質(zhì)斷裂、塌陷、雙股骨頭內(nèi)囊狀透光區(qū),T1：病變區(qū)為低信號,T2：病變?yōu)楦咝盘?，周圍有低信號環(huán)繞,雙股骨頭碎裂、變形、病變區(qū)大片狀混雜信號，周邊有低信號環(huán)繞，雙髖關(guān)節(jié)積液,同上病例T2軸位所見,同上病例T1冠狀位所見,成人股骨頭缺血壞死：七年前股骨頸骨折，現(xiàn)顯示股骨頭變扁密度高且有囊狀透光區(qū)。髖關(guān)節(jié)顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變,雙側(cè)股骨頭變扁，如蘑菇狀，密度增高且有多個透

20、光區(qū)。頸干角變小，而呈髖內(nèi)翻畸形,三、脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死（osteochondrosis of tibial tuberosity ) 脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死又稱osgood—schlatter 病。有關(guān)發(fā)病機(jī)理即往傾向于脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎或缺血壞死，而現(xiàn)在多認(rèn)為系髕韌帶慢性牽拉性損傷所致的脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折和髕韌帶骨化。此外，髕韌帶牽拉，也可刺激脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞增生成骨，故病變晚期脛骨結(jié)節(jié)常有增大。由于發(fā)病基礎(chǔ)不在骨骺而是韌帶，所以成

21、人也可發(fā)病。,本病好發(fā)于10~30歲的男孩，多為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)常見，常有外傷史。局部輕度疼痛，股四頭肌用力收縮時疼痛加劇。局部多有腫脹，髕韌帶部軟組織增厚，脛骨結(jié)節(jié)明顯突出，髕韌帶脛骨結(jié)節(jié)附著處壓痛明顯。 脛骨結(jié)節(jié)在嬰兒時為軟骨，11歲左右時開始骨化，約在18歲時與骨干融合，在融合前由髕韌帶供血。,影象學(xué)表現(xiàn)： 1、早期為局限性軟組織腫脹、髕韌帶增大、增寬，肌腱可呈不規(guī)則狀、結(jié)節(jié)狀或斑片狀鈣化或骨化。 2、脛骨結(jié)節(jié)骨骺

22、不規(guī)則增大、密度不均，可節(jié)裂成大小、形態(tài)不一、排列不整的骨塊，并向上方移位。脛骨干骺端前緣常有較大的骨質(zhì)缺損區(qū)，范圍常大于骨碎塊。,脛骨結(jié)節(jié)碎裂，局部軟組織腫脹,脛骨結(jié)節(jié)密度不均，局部軟組織腫脹,雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨骺隆起、增大、密度增高、碎裂,脛骨結(jié)節(jié)前方有一游離骨塊,脛骨結(jié)節(jié)密度增高且有節(jié)裂，形狀不規(guī)則,脛骨結(jié)節(jié)密度增高，髕韌帶鈣化,四、跖骨頭骨骺缺血壞死 （osteochondrosis of metatarsal he

23、ad ) 跖骨頭骨骺缺血壞死系指跖骨二次骨化中心的缺血壞死，又稱Freiberg病，好發(fā)于第二跖骨的遠(yuǎn)端。解剖上，第二跖骨最長 ，負(fù)重較大，易引起跖骨頭骨骺供應(yīng)血管的損害。好發(fā)于13~20歲，女性居多，單側(cè)多見。,影象學(xué)表現(xiàn)： 1、早期跖骨頭骨骺外形正?；蛏员鈱?，密度均勻增高，或伴有不規(guī)則透亮區(qū)。 2、隨病變進(jìn)展，跖骨頭明顯增粗、扁平及碎裂。關(guān)節(jié)面平直、凹陷、中斷、缺失或不規(guī)則，在凹陷骨端內(nèi)可見游離致密骨塊。跖趾關(guān)節(jié)

24、間隙不規(guī)則增寬。,第二跖骨頭密度不均勻增高，軟組織腫脹,第二跖骨頭扁平、增寬、中央有凹陷，密度不均勻增高。對應(yīng)跖骨關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣增生，關(guān)節(jié)間隙相對增寬,第二跖骨頭遠(yuǎn)端增寬、扁平且致密，跖骨頭鄰近有一分離的骨碎片,第二跖骨頭增寬、扁平且密度增高，關(guān)節(jié)面不規(guī)則且有分離的骨碎片,第二跖骨頭骨骺變扁、骺線模糊，內(nèi)有不規(guī)則透亮區(qū),第二跖骨頭骨骺增寬、扁平，關(guān)節(jié)面凹陷，內(nèi)有游離的碎骨片,第二跖骨遠(yuǎn)端增粗，跖趾關(guān)節(jié)肥大增生,右側(cè)第四跖骨頭骨骺缺血壞

25、死，左側(cè)第二跖骨頭骨骺缺血壞死,五、椎體一次化骨中心缺血壞死（Vertebral osteochondrosis of primary ossification center ) 又稱扁平椎，椎體骨軟骨炎，為椎體原發(fā)骨化中心的缺血壞死，好發(fā)于下胸椎，大多累及一個椎體。多見于2~15歲兒童。,影象學(xué)表現(xiàn)： 早期病椎旁軟組織可呈棱形增寬。數(shù)周內(nèi)受累椎體毛糙、不規(guī)則、椎體密度增高，其上、下緣塌陷變形，以椎體前

26、部明顯，局部脊柱后突。隨病變進(jìn)展，椎體繼續(xù)變扁并呈厚薄不一致的扁盤狀。椎體前后徑及橫徑增大，超出相鄰椎體的邊緣，椎間盤正?；蛏栽鰧挕?T10椎體呈扁平狀，前后徑增加，密度增高，椎間隙正常。周圍未見軟組織腫塊，椎弓未見破壞,T8椎體變扁平、前后徑增長，密度增高,六、椎體骺板缺血壞死(spinal osteochonderosis ) 椎體骺板缺血壞死又稱Scheurmann病，青年駝背癥等，是一種常見的缺血

27、壞死。好發(fā)于胸椎下段和腰椎上段，此生理后突明顯且負(fù)重較大的T8~T11受累多見，常累及多個椎體。好發(fā)于10~18歲青少年。,影象學(xué)表現(xiàn)： 1、椎體骨骺出現(xiàn)遲緩，密度增高或不均勻，形態(tài)不規(guī)則或呈分節(jié)狀。 2、椎體有程度不同的楔形變形，伴有脊柱后突畸形。 3、椎體前緣呈階梯狀及椎體前緣不規(guī)則。,4、椎體上、下緣可見椎間盤疝入的壓跡（schmorl結(jié)節(jié)）。 5、椎間隙正?；蜉p度增寬。 6、椎體骺板與椎體融合，椎體變形，常合

28、并脊柱增生性骨關(guān)節(jié)病。,腰椎椎體皮質(zhì)邊緣骨質(zhì)缺損，在腰間盤造影術(shù)中得到證實，后者被造影劑充填，是引起 Schmorl’ s結(jié)節(jié)的原因,腰椎椎體皮質(zhì)表面平滑的缺損區(qū)，邊界清楚，造影劑進(jìn)入該區(qū)域，證實為Schmorl’s結(jié)節(jié),上述改變在MR上被清晰顯示出來，被覆著皮質(zhì),T12、L1椎體呈楔形改變。L1~2椎體前部上下緣毛糙，其前部椎間隙增寬，脊柱略后突,脊柱輕度后凸，L1~2椎體輕度楔形變，椎體上、下緣毛糙，前緣不規(guī)則淺凹痕。環(huán)狀骨骺尚未完

29、全聯(lián)合,脊柱明顯后凸，T11~12、L1~2椎體前部變窄 、呈楔形。環(huán)狀骨骺尚未完全聯(lián)合,椎體前部上下緣變薄，不規(guī)整，椎體邊緣有Schmorl’s結(jié)節(jié),七、剝脫性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans ) 剝脫性骨軟骨炎為關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死。創(chuàng)傷為主要原因。壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離、脫落、形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。遺留下的骨缺損被骨髓或滑膜產(chǎn)生的結(jié)締組織所覆蓋，最后變?yōu)槔w維軟骨或

30、經(jīng)成骨而愈合。本病好發(fā)于16~25歲青少年，男性居多。好發(fā)于股骨內(nèi)外髁，其次為股骨頭、髕骨、肱骨小頭、距骨滑車等。,影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線：不同受累骨有各自的好發(fā)部位： 肱骨頭為關(guān)節(jié)面中部，肱骨下端為肱骨小頭，股骨頭為承重區(qū)，股骨下端為內(nèi)外髁，髖骨為下極后方關(guān)節(jié)面，距骨為滑車內(nèi)上關(guān)節(jié)面。,病變位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈圓形、卵圓形的致密骨塊，數(shù)毫米至數(shù)厘米大小，周圍骨質(zhì)疏松。隨病程進(jìn)展骨塊周圍形成環(huán)行透光帶。透光帶外圍也可發(fā)生

31、硬化。病變修復(fù)，透光帶可因新骨形成而消失，當(dāng)骨塊脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體時，原骨塊所在處留有局限性凹陷缺損。缺損區(qū)多在短期沒保持不變，最后可成骨而愈合。,2、MR：多方位成像可顯示X線和CT難以發(fā)現(xiàn)的病變。增強(qiáng)掃描主要用于鑒別死骨塊的存活情況，以決定治療方案。若死骨塊有明顯強(qiáng)化，表明已有血供存在，可考慮保守治療。,股骨內(nèi)側(cè)髁骨缺損，邊界清楚,股骨內(nèi)側(cè)髁剝脫性骨軟骨炎：T1顯示關(guān)節(jié)皮質(zhì)缺損區(qū)且不規(guī)則，其下方骨內(nèi)可見反映性增生,距骨剝脫性骨軟骨

32、炎：距骨內(nèi)側(cè)可見邊緣清楚的骨缺損,撓骨小頭骨軟骨炎：撓骨小頭外側(cè)局限性骨質(zhì)疏松，邊緣光滑，,恥骨聯(lián)合骨軟骨炎：恥骨聯(lián)合明顯增寬，雙側(cè)恥骨缺損，密度增高，周圍見致密小骨片,剝脫性骨軟骨炎：股骨內(nèi)髁卵圓形高密度影，周圍環(huán)繞透明環(huán)狀影,股骨外髁游離骨塊影，伴周圍骨質(zhì)增生、硬化,肱骨小頭剝脫性游離小骨塊，周圍有低密度帶環(huán)繞,,距骨缺血壞死,脂肪抑制T2：距骨小囊狀高信號，下方的骨髓水腫也呈高信號,T2：囊變附近有低信號的骨硬化區(qū),T1：距骨囊變

33、附近骨髓內(nèi)低信號的骨硬化更清楚,T2：內(nèi)側(cè)軟骨碎裂，邊緣不規(guī)則,髖臼骨骺缺血壞死：髖臼緣致密、增厚、邊緣不整、碎裂、軟骨下有囊變和骨質(zhì)硬化,髖臼骨骺缺血壞死：髖臼緣不規(guī)則密度增高，碎裂，邊緣硬化，右股骨頭骨骺輕度滑脫，伴髖外翻,同 上 圖,恥骨聯(lián)合缺血壞死：恥骨聯(lián)合增寬，中央見帶狀透亮間隙，左恥骨邊緣不規(guī)整,恥骨聯(lián)合缺血壞死：雙側(cè)恥骨邊緣蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，間隙增寬，破壞區(qū)下方有囊變和硬化,肱骨頭缺血壞死：肱骨頭硬化、碎裂、變形,舟骨缺

34、血壞死繼發(fā)于舟骨腰部骨折，其近端密度增高。兩次攝片相距四年,肱骨頭皮質(zhì)下可見新月形透亮區(qū)，肱骨頭硬化,足舟骨缺血壞死：舟骨扁平、碎裂、密度增高，有廢用性骨質(zhì)疏松,月骨缺血壞死：月骨扁平、硬化、碎裂。T1顯示月骨信號減低，形狀不規(guī)則,,第一跖骨頭缺血壞死,月骨缺血壞死：月骨呈不規(guī)則扁平狀，密度增高，并有節(jié)裂現(xiàn)象，周圍關(guān)節(jié)間隙稍增寬,月骨缺血壞死：月骨變形、變扁且密度增高，其中有囊狀低密度區(qū),足舟骨缺血壞死：舟骨變窄、邊緣不規(guī)則，密度增高,