2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,姜琳,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,上肢帶骨:鎖骨、肩胛骨 上肢骨 自由上肢骨:肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、 掌骨和指骨 上肢關(guān)節(jié)包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)(橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)),,一.上肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖(一)上肢帶骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)1.鎖骨 內(nèi)前外后彎曲的“S”形扁條狀

2、骨,中1/3處皮質(zhì)最厚,骨小梁明顯,肩峰端皮質(zhì)最薄。后前位X線片上,鎖骨重疊在肺尖部,連接胸骨和肩胛骨。無(wú)論是肩鎖關(guān)節(jié)還是胸鎖關(guān)節(jié),鎖骨兩端關(guān)節(jié)面上緣總是高出相對(duì)側(cè)的關(guān)節(jié)面的上緣。肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)間隙都投影成“V”形。,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)(圖),肩關(guān)節(jié),一.上肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖(一)上肢帶骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)2.肩胛骨前后位片上,肩胛骨體部呈倒置的三角形,覆蓋于第2~7肋后方,其脊柱緣垂直下行,呈線狀

3、致密影平行于胸椎。脊柱緣外側(cè)相當(dāng)于岡下窩中心區(qū)域,骨小梁稀疏,甚至成為看不到骨小梁的透亮區(qū),易誤認(rèn)為是骨破壞區(qū),上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié),肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)(圖),一.上肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖(二)自由上肢骨及關(guān)節(jié)1.肱骨肱骨上端X線須包含肩關(guān)節(jié),下端須包括肘關(guān)節(jié)肱骨頭下方邊緣稍隆起,代表環(huán)繞肱骨頭的解剖頸。解剖頸下方外側(cè)緣骨性突起是肱骨大結(jié)節(jié),骨皮質(zhì)較薄,骨松質(zhì)為主,小結(jié)節(jié)重疊在肱骨上端,顯示不清,其間有結(jié)節(jié)間溝。兩

4、結(jié)節(jié)下方稍變細(xì)的部位是外科頸,骨皮質(zhì)影較薄。,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前面,后面,,,,肱骨頭,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)間溝,,,,,外科頸,1.肱骨:肱骨干中、上部外側(cè)緣骨皮質(zhì)增厚隆起,表面不整齊,為三角肌粗隆,其下緣有時(shí)見一淺切跡,代表橈神經(jīng)溝的投影。肱骨干中段最細(xì)肱骨下端向兩側(cè)明顯增寬,除見內(nèi)、外髁外,內(nèi)側(cè)見肱骨滑車,投影成線軸狀,表面光滑,中部微凹,卵圓形透亮區(qū)為冠突窩和鷹嘴窩重疊所致肱骨下端側(cè)位片,內(nèi)、外上髁重疊。肱骨

5、干下端與肱骨滑車相連部分,呈狹頸狀致密陰影,為鷹嘴窩和冠突窩之間的薄層骨板的側(cè)位像,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前面,后面,后面有橈神經(jīng)溝,,,,外側(cè)有三角肌粗隆,,體的中部,前面,后面,肱骨小頭,,肱骨滑車,,,內(nèi)上髁,,,外上髁,,外上髁,,鷹嘴窩,,尺神經(jīng)溝,,肱骨、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),1.肱骨肱骨正位片上的畫線測(cè)量:肱骨頸干角:肱骨頭中軸線與肱骨干縱軸線向內(nèi)方成角約130~140°肱骨角:肱骨干縱軸線與肱骨滑車軸線在外側(cè)成

6、角,約80°,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肱骨頸干角測(cè)量(圖),2.肱骨干軸線3. 肱骨頭中軸線,,,肱骨角、肱骨頸干角(圖),,,,,2.肩關(guān)節(jié)正位片:關(guān)節(jié)盂的前后緣皮質(zhì)呈淺弧形致密線,后緣偏外,內(nèi)緣偏內(nèi),連成長(zhǎng)橢圓形關(guān)節(jié)面。正常成人肩關(guān)節(jié)間隙寬約4mm,不應(yīng)大于6mm。,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肩關(guān)節(jié)(圖),3.前臂骨:前后位:尺骨在內(nèi)側(cè),橈骨在外側(cè),兩骨平行。橈骨頭呈圓盤狀,關(guān)節(jié)面微凹和肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)。橈骨頭內(nèi)緣和

7、尺骨冠突外緣的橈切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。繞骨干微彎,凹面朝向尺骨。橈骨下端膨大,有腕關(guān)節(jié)面,其外側(cè)部尖突為橈骨莖突尺骨上端大而不規(guī)則,主要參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。尺骨下端變細(xì),末端略膨大呈球狀的尺骨頭,其內(nèi)后側(cè)有尺骨莖突影。尺骨下端和腕關(guān)節(jié)隔以三角形關(guān)節(jié)軟骨盤,不參與腕關(guān)節(jié)構(gòu)成。橈骨莖突比尺骨莖突低1cm,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,3.前臂骨:側(cè)位片:尺、橈骨上下兩端都顯示部分性重疊,但骨干分開,橈骨居前,尺骨居后。上端顯示肱尺關(guān)節(jié)間隙。尺骨莖突

8、偏后。橈骨莖突和月骨重疊。橈骨干后緣和尺骨干前緣之間顯示長(zhǎng)梭形空白區(qū),為透亮的骨間膜占據(jù),上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,4.肘關(guān)節(jié)常規(guī)X線片包括伸肘前后位和屈肘90°側(cè)位正位片:肱橈關(guān)節(jié)間隙清晰,呈下凹的弧線。肱尺關(guān)節(jié)有尺骨滑車切跡重疊而變暗,肘關(guān)節(jié)間隙呈波浪狀。尺骨滑車切跡中央有骨性隆起,呈半環(huán)形,以配合肱骨滑車中部凹入的關(guān)節(jié)面,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肘關(guān)節(jié) 正側(cè)位(圖),4.肘關(guān)節(jié):屈曲側(cè)位片:肱尺關(guān)節(jié)間隙清晰,呈半環(huán)形,肱

9、橈關(guān)節(jié)掌側(cè)清晰,背側(cè)部分和尺骨冠突相重疊。小頭中心,環(huán)口朝掌側(cè),前為冠突,后為鷹嘴,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前臂外翻角、提攜角(圖),伸肘正位片:生理性前臂外翻角:肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方成角165°~170°,女性多為165°,男性多為170°,若=180°稱為直肘,若>190°稱為肘內(nèi)翻,若男,直肘、肘外翻、肘內(nèi)翻,4.肘關(guān)節(jié):在關(guān)節(jié)囊的外層(纖維層)與內(nèi)層(滑

10、膜層)之間,有三個(gè)脂肪墊,分別位于鷹嘴窩、冠突窩和橈骨窩上方。側(cè)位片上,于肱骨下端相當(dāng)于冠突窩前上部,顯示一近似三角形的透亮區(qū),最寬部可達(dá)6~7mm,是肱骨前脂肪墊影,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,5.手骨包括腕骨、掌骨和指骨。常規(guī)X線包括腕部后前位及側(cè)位片,掌、指骨檢查時(shí)需要拍正、斜位①腕骨:8塊,兩列,互相連接,形成腕骨間關(guān)節(jié)。每塊腕骨有6個(gè)面,至少包含2~5個(gè)關(guān)節(jié)面,豌豆骨只有一個(gè)關(guān)節(jié)面和三角骨單獨(dú)構(gòu)成關(guān)節(jié)每塊腕骨都只有一個(gè)骨化中心

11、,頭狀骨最先骨化,豌豆骨最后骨化,其出現(xiàn)順序:頭、溝、三、月、舟、大、?。ǘ嘟牵⒍?上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,腕關(guān)節(jié)正側(cè)位(線條圖),腕關(guān)節(jié)正側(cè)位(圖),手骨②掌骨:常規(guī)攝后前位、后前斜位片掌骨體稍變細(xì),骨皮質(zhì)邊緣整齊,掌骨底較寬大,和腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)二次骨化中心出現(xiàn)位置不同,第1掌骨在底,其余在頭③指骨:骨皮質(zhì)越向頭部越厚,向底部逐漸變薄。近節(jié)指骨較長(zhǎng)較粗;中節(jié)指骨向背側(cè)彎曲,骨皮質(zhì)邊緣粗糙;遠(yuǎn)節(jié)指骨短小,末節(jié)膨大呈簇狀,為甲

12、粗隆,邊緣不光滑,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,腕關(guān)節(jié)正側(cè)位(圖),手正位(圖),6.手關(guān)節(jié):包括(橈)腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、手指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)(橈腕關(guān)節(jié)):由手舟骨、月骨和三角骨共同構(gòu)成一橢圓形關(guān)節(jié)面,與橈骨下端腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)(遠(yuǎn)側(cè)腕關(guān)節(jié)):小多角骨、頭狀骨、鉤骨和第2~5掌骨底構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié):兩列腕骨之間,形成橫“S”形腕骨間關(guān)節(jié),大多角骨近端參與此關(guān)節(jié)的構(gòu)成大多角骨遠(yuǎn)端參與構(gòu)成拇指

13、腕掌關(guān)節(jié)及豌豆骨、三角骨間關(guān)節(jié),是與腕關(guān)節(jié)腔不連通的關(guān)節(jié)。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)及尺骨下端也與腕關(guān)節(jié)腔隔離,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,手正、側(cè)、斜位(圖),X線片上腕部處于不同姿勢(shì)時(shí),可以改變腕骨的形狀和位置,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,姜琳,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,下肢帶骨:左右髖骨下肢骨 自由下肢骨:股骨、髕骨、脛骨、 腓骨和足骨(跗骨、跖骨、趾骨)下肢關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)(

14、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)),,1.髖骨:髖臼的中央非關(guān)節(jié)部稱為髖臼窩,骨壁菲薄淚滴線(tear drop):髖臼切跡的內(nèi)側(cè)界(前恥骨部的圓隆骨端),在正位片上形成下凸的短弧線,向上方分為外腳延續(xù)向髖臼窩,以及內(nèi)腳延續(xù)到骨盆側(cè)壁,構(gòu)成“U”形的淚滴樣影像,稱~。兩側(cè)淚滴線的形狀、位置應(yīng)該對(duì)稱淚滴線內(nèi)外腳之間的寬度代表髖臼窩的厚度,在幼童一般為3mm,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,淚滴線(圖),1.髖骨:沈通氏線(she

15、nton線):恥骨下緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線連成的弧度, 髖關(guān)節(jié)脫位,半脫位時(shí),此線完整性消失,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位(圖),先天性髖關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,2.骨盆:前后位:從骶髂關(guān)節(jié)下端向外下繞到恥骨聯(lián)合的弧形致密影,稱髂恥線(弓狀線)。兩側(cè)髂恥線、骶骨岬前緣及恥骨聯(lián)合上緣,圍成一個(gè)類似卵圓形(女性)或雞心形(男性)的環(huán),即小骨盆(真骨盆)入口,兩側(cè)恥、坐骨下緣經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合下緣的連線稱為恥骨弓,其

16、夾角叫恥骨角,男性為銳角、女性為鈍角。側(cè)位:可顯示骶尾關(guān)節(jié),下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,骨盆(圖),骨盆(圖),髖關(guān)節(jié)畫線測(cè)量(圖),1.后唇線2.前唇線3.臼頂線4.髂恥線5.髂坐線6.淚滴線,,,1, 髖臼窩.2, 股骨頭3, 大轉(zhuǎn)子 4, 小轉(zhuǎn)子5, 股骨6, 閉孔7, 恥骨下支.8, 恥骨上支9, 骶骨10

17、, 髂骨翼,7、膝關(guān)節(jié)的主耍結(jié)構(gòu):股骨下端、脛骨上端及髕骨之關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu):前、后交叉韌帶、內(nèi)/外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱、半月板膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣(關(guān)節(jié)軟骨和半月板除外)。主要有髕上囊、翼狀襞脛股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)影像解剖,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位(圖),8.足骨:由跗骨、跖骨、趾骨組成。常規(guī)投照前后位、側(cè)位、斜位等正位片:距骨縱軸延長(zhǎng)線應(yīng)與第1跖骨縱軸線一致,跟骨縱軸延長(zhǎng)線應(yīng)通過(guò)

18、第4跖骨縱軸,先天性畸形足,跗跖關(guān)節(jié)脫位,這種X線解剖關(guān)系破壞跗骨與跖骨構(gòu)成足弓,站立足部側(cè)位片上可進(jìn)行足弓測(cè)量。從解剖上看,足骨借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉緊密相連,在縱、橫方向上都形成凸向上方的弓形,稱足弓。足弓可分為內(nèi)側(cè)縱弓(最高點(diǎn)距骨頭)、外側(cè)縱弓(最高點(diǎn)骰骨)、橫弓(最高點(diǎn)中間楔骨)。當(dāng)維持足弓的軟組織受損或骨折時(shí),可致足弓塌陷,形成扁平足。,下肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,前后位,斜位,足側(cè)位,扁平足(圖),距小腿關(guān)節(jié)(圖),踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜

19、位(圖),上肢骨及關(guān)節(jié)斷面影像解剖,姜琳,肩關(guān)節(jié)CT,腕關(guān)節(jié)MRI,腕三角纖維軟骨盤:又稱腕關(guān)節(jié)盤,是位于尺骨和三角骨之間的纖維軟骨,呈三角形。腕關(guān)節(jié)盤橫隔于橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)之間,而將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開。三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex ,TFCC):是手掌尺側(cè)的三角纖維軟骨盤、尺側(cè)韌帶和尺側(cè)伸腕肌腱腱鞘等共同組成的復(fù)合體結(jié)構(gòu),位于尺骨遠(yuǎn)端和尺側(cè)腕骨之間,具有緩沖暴力、穩(wěn)定遠(yuǎn)

20、側(cè)橈尺關(guān)節(jié)和尺側(cè)腕骨的作用,損傷可導(dǎo)致腕部尺側(cè)疼痛。,三角纖維軟骨復(fù)合體(圖示),,腕骨冠狀位MRI(圖),舟骨,月骨,三角骨,小多角骨,第2掌骨,骨間韌帶,關(guān)節(jié)盤,橈腕關(guān)節(jié),尺骨莖突,肩袖/肌腱袖:肩關(guān)節(jié)周圍四塊重要肌肉的統(tǒng)稱,分別為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。它們支配肩關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng) ,對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)固作用,上肢骨及關(guān)節(jié)影像解剖,肩關(guān)節(jié)MR(橫軸位),,胸小肌,,肱二頭肌短頭,,肩胛下肌,,三角肌,,關(guān)節(jié)軟骨,,岡下肌,

21、,鎖骨,,鎖骨下肌,中斜角肌,,肩關(guān)節(jié)MR(冠狀位),肩峰,盂唇,三角肌,肩胛下肌,肩關(guān)節(jié)MR(矢狀位),下肢骨及關(guān)節(jié)斷面影像解剖,姜琳,,股骨頭凹,,髖臼窩,,坐骨棘,,坐骨體,,恥骨聯(lián)合,,髖臼窩,,股骨頸,,大轉(zhuǎn)子,,臀大肌,髖關(guān)節(jié)影像解剖--CT,髖關(guān)節(jié)影像解剖,股骨大轉(zhuǎn)子,半月板MRI冠狀掃描示意,膝關(guān)節(jié)影像解剖,膝關(guān)節(jié)影像解剖,髕韌帶,膝關(guān)節(jié)影像解剖,紅箭:ACL 黃箭:PCL 綠箭:脛側(cè)副

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